硝酸甘油治療心衰中輸液泵的應(yīng)用價(jià)值

王常暢

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

硝酸甘油是臨床上治療心衰常用的血管擴(kuò)張藥物。臨床上使用用普通輸液器輸注，難以控制滴速，需要按照血壓等監(jiān)測(cè)數(shù)值隨時(shí)調(diào)整輸液速度，存在隱患，缺點(diǎn)多。本次研究使用輸液泵代替普通輸液器，觀察硝酸甘油治療心衰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷選擇2013年3月-2016年3月之間在我院急診科住院的心衰患者62例，所有患者均符合“心衰診療指南”[1]的標(biāo)準(zhǔn)，其中男性39例，女性23例；年齡52～79歲之間；其中冠心病54例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病2例，先天性心臟病1例。按照隨機(jī)原則把患者分為兩組：一般輸液組31例，輸液泵法組31例。

1.2 方法

一般輸液組：用5%葡萄糖250毫升配上硝酸甘油10毫克，按照一般常規(guī)靜脈輸液方法，排氣并靜脈穿刺，隨時(shí)根據(jù)血壓變化，滾動(dòng)調(diào)節(jié)滴速。

輸液泵組：我科使用的ZNB-XD型智能輸液泵，由北京科力建元醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。用5%葡萄糖250毫升配上硝酸甘油10毫克，常規(guī)排氣后，連接智能輸液泵，調(diào)節(jié)好滴速穿刺，確認(rèn)在靜脈中后，按開始鍵。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)節(jié)滴速時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者輸硝酸甘油過程中每次護(hù)士調(diào)節(jié)滴速消耗的平均時(shí)間；單次輸液過程中需要調(diào)節(jié)滴速的次數(shù)；不良反應(yīng)出現(xiàn)率：治療期間發(fā)生各種不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)節(jié)滴速時(shí)間

輸液泵組調(diào)節(jié)滴速時(shí)間明顯低于一般輸液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 單次調(diào)節(jié)滴速平均時(shí)間（±s）

表1 單次調(diào)節(jié)滴速平均時(shí)間（±s）

組別輸液泵法一般輸液法例數(shù)（n）31 31時(shí)間（s/次）6.8±1.3 87.2±11.5

輸液泵組單次輸液需要調(diào)節(jié)滴數(shù)的次數(shù)也明顯少于一般輸液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

從表2種可以發(fā)現(xiàn)，輸液泵組調(diào)節(jié)滴數(shù)的次數(shù)及每次調(diào)節(jié)滴速消耗時(shí)間都明顯少于一般輸液組。

表2 兩種方法單次輸液中需要調(diào)節(jié)滴速次數(shù)（±s）

表2 兩種方法單次輸液中需要調(diào)節(jié)滴速次數(shù)（±s）

組別輸液泵法一般輸液法例數(shù)（n）31 31調(diào)節(jié)次數(shù)2.3±0.6 7.5±1.6

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)率

硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、心悸、頭痛、惡性嘔吐、出汗、眩暈等。輸液泵組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)。一般輸液組有23例出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表3。

表3 兩組患者輸液中不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)[n(%)]

研究數(shù)據(jù)表明，輸液泵組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也明顯低于一般輸液組。

3 討 論

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物[2]，具有舒張靜脈的功能，從而減輕左室淤血[3]。但不同患者對(duì)硝酸甘油的作用差別很大，無法固定靜脈滴注的劑量，需要按照患者的心率、血壓等參數(shù)來調(diào)整用量。而在輸液過程中，往往有多種因素可導(dǎo)致輸液速度的改變，造成一過性滴速過快。而硝酸甘油在滴速過快時(shí)容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。故對(duì)硝酸甘油用藥的準(zhǔn)確性要求極為嚴(yán)格。

一般輸液組僅靠調(diào)節(jié)器滾動(dòng)調(diào)節(jié)滴速，調(diào)節(jié)時(shí)間為（87.2±11.5）s/次，且需要邊看表邊調(diào)節(jié)滴速。而輸液泵組調(diào)節(jié)時(shí)間為(6.8±1.3)s/次，直接按健選擇滴速即可，與普通輸液比較既簡單又省力省時(shí)。達(dá)到治療目的的同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量。

一般輸液組由于患者體位改變、輸液管扭曲受壓、手動(dòng)調(diào)節(jié)滴速過程中滴速突然增快等原因，發(fā)生不良反應(yīng)者23例。輸液泵組僅2例出現(xiàn)頭痛、心悸反應(yīng)，無一過性低血壓現(xiàn)象，安全性有保證。

綜合分析，輸液泵在硝酸甘油治療心衰過程中節(jié)省了護(hù)士體力精力，提高了患者輸液的安全性、準(zhǔn)確性，值得推廣。

［1］ 黃俊.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：198-208.

［2］ 陳曦，林文海.重組人腦鈉肽和硝酸甘油治療急性左心衰的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，2：189-193.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).硝酸酯類在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2010，38（9）：770-774.