我國兒童基本藥物的可獲得性研究
——基于全國19省份的調(diào)查分析

李賽賽 徐 偉 杜雯雯 傅楊冰

1.中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198 2.云南昆明市西山區(qū)第一中學(xué) 云南昆明 650106

為加強(qiáng)兒童用藥的配備使用，保障兒童基本用藥需求，2014年以來原國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門連續(xù)出臺了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童用藥配備使用工作的通知》等文件，從研發(fā)、審批、生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)對我國兒童用藥的供應(yīng)進(jìn)行全方位的扶持。相關(guān)政策實(shí)施至今已近三年，目前兒童基本藥物的可獲得性現(xiàn)狀受到社會各界的廣泛關(guān)注。

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品[1]，兒童基本藥物即適用于兒童使用的基本藥物[2]?；舅幬镏贫鹊母灸康脑谟谔岣呋舅幬锏目杉靶?access)，現(xiàn)有研究主要運(yùn)用WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法，從價(jià)格水平(price)、可獲得性(availability)和可負(fù)擔(dān)性(affordability)三個方面對基本藥物的可及性進(jìn)行評估。[3]其中，針對兒童基本藥物的可獲得性(availability)進(jìn)行實(shí)證研究的極少，僅少數(shù)學(xué)者針對部分地區(qū)進(jìn)行了調(diào)研[4]，研究顯示兒童基本藥物在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的可獲得性低。而對于全國范圍內(nèi)的兒童基本藥物可獲得性現(xiàn)狀，尚缺乏實(shí)證研究。本文借鑒WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)藥品調(diào)查法的評價(jià)思路，以課題組與國家衛(wèi)健委合作調(diào)研獲取的全國19個省份的55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國兒童基本藥物的配備使用情況，以此評價(jià)我國兒童基本藥物的可獲得性現(xiàn)狀，并在分析其影響因素的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步保障我國兒童用藥需求提供建議。

1 概念界定

兒童藥品品種可分為“兒童適宜品種”和“兒童專用品種”，這兩個概念至今未有官方定義，本文在廣泛研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上將其分別定義如下：“兒童適宜品種”指藥品說明書中標(biāo)注適宜兒童的藥品品種，通常帶有“本品適用于兒童”、“小兒患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用”等字樣；“兒童專用品種”指專門針對兒童進(jìn)行研發(fā)、生產(chǎn)以供其使用的藥品品種，藥品通用名上注明“小兒”、“嬰兒”、“兒童”等字樣或說明書中僅注明兒童適應(yīng)癥。[5]

2 資料與方法

2.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)健委于2016年11—12月對全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童用藥可及性的調(diào)查，本課題組負(fù)責(zé)全部的問卷調(diào)查設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所在地、性質(zhì)及類別”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備基本情況”、“兒童用藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用情況”、“兒童用藥掛網(wǎng)采購情況”、“兒童用藥放開一品兩規(guī)限制情況”、“兒童用藥供應(yīng)保障基本情況及藥品短缺原因”、“兒童用藥與成人用藥價(jià)格對比情況”、“兒童用藥醫(yī)保覆蓋情況”等幾大模塊，數(shù)據(jù)量大且詳實(shí)?；跀?shù)據(jù)獲取的便利性，由國家衛(wèi)健委以電子傳遞的形式向全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放和回收問卷，后將回收的電子版問卷由本課題組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。調(diào)查問卷由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人如實(shí)填寫，確保了本文數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。最終回收有效問卷55份，覆蓋河南、福建、新疆、甘肅、內(nèi)蒙古、湖南、陜西、山東、安徽、浙江、山西、吉林、遼寧、廣東、寧夏、江蘇、重慶、云南、北京19個省份(直轄市、自治區(qū))的55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(表1、2)。

表1 55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)類型分布情況/家

表2 55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按等級分布情況/家

本文所調(diào)查的西藥為2015年《WHO兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》中[6]與我國《基本藥物目錄(2012年版)》通用名相同的適用于兒童的化學(xué)藥品和生物制品；中成藥為我國《基本藥物目錄(2012年版)》中適用于兒童的藥品，以上“適用于兒童”指在藥品說明書中標(biāo)明有兒童用法用量的藥品。最終確定共計(jì)121個兒童基本藥品品種作為調(diào)查樣本，包含110個“兒童適宜品種”和11個“兒童專用品種”，87個西藥品種和34個中成藥品種。

2.2 研究方法

現(xiàn)有研究主要采用WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法對藥品的可獲得性進(jìn)行評價(jià)，WHO/HAI第2版《藥品價(jià)格、可獲得性、可負(fù)擔(dān)性和價(jià)格構(gòu)成調(diào)查方法》[7]建議以“配備該藥品的機(jī)構(gòu)數(shù)占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例”為可獲得性的評價(jià)指標(biāo)。而有學(xué)者認(rèn)為該法在我國應(yīng)用尚存在一定局限性，并提出采用調(diào)查機(jī)構(gòu)藥品的配備率和藥品的可獲得率來反映我國藥品的可獲得性：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配備率=該機(jī)構(gòu)配備藥品品種數(shù)/調(diào)查藥品總品種數(shù)×100%，側(cè)重于分析某個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配備情況；某藥品在調(diào)查機(jī)構(gòu)的可獲得率=配備該藥品品種的機(jī)構(gòu)數(shù)/調(diào)研機(jī)構(gòu)總數(shù)×100%，側(cè)重于分析某個藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可獲得性。[3]本文認(rèn)為該評價(jià)方法更符合我國的具體國情，故借鑒其評價(jià)方法對我國兒童基本藥物的可獲得性進(jìn)行研究。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童基本藥物的可獲得性標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)研究[8]假設(shè)進(jìn)行評估(表3)。

表3 可獲得性的評估標(biāo)準(zhǔn)

3 結(jié)果

3.1 兒童基本藥物的配備率

兒童基本藥物(西藥+中成藥)在東、中、西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均配備率均低于50%，按照表3的評估標(biāo)準(zhǔn)可知三者的配備率均處于“低”水平。由此可見，我國兒童用藥的短缺是“多數(shù)地區(qū)的普遍性短缺”：(1)東、中、西部地區(qū)配備率之間的差異甚微。(2)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體配備率最低，且其中成藥、西藥平均配備率均處于“低”水平，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，基層兒童用藥短缺現(xiàn)象更嚴(yán)重。(3)中成藥的配備率普遍低于西藥(表4)。

表4 55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童基本藥物的配備率/%

3.2 兒童基本藥物的可獲得率

3.2.1 不同類別的兒童基本藥物可獲得率

調(diào)查的121個藥品品種中有14個品種在調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可獲得(無配備)：西藥10個，占調(diào)查西藥品種的12%；中成藥4個，占調(diào)查中成藥品種的12%。將可獲得的92個品種按《國家基本藥物處方集》的藥品分類形式歸納為15大類西藥和12大類中成藥，按注冊類型劃分為原研藥和仿制藥，各類型兒童基本藥物在調(diào)查機(jī)構(gòu)的可獲得性情況如表5、表6所示。

除呼吸系統(tǒng)用藥外，各大類兒童基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均可獲得率均在35%以下，處于“低”或“非常低”的水平，可見我國兒童基本藥物短缺現(xiàn)象并非只出現(xiàn)在個別治療領(lǐng)域，而是“多數(shù)治療領(lǐng)域的普遍性短缺”：(1)相較其他品種而言，麻醉藥、診斷藥、抗腫瘤藥及生物制品、消化系統(tǒng)用藥可獲得率最低。(2)呼吸系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕抗痛風(fēng)藥、抗變態(tài)反應(yīng)用藥、清熱劑(外科)、扶正劑、固澀劑等可獲得率相對較高，與我國兒童發(fā)病率較高的上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、傳染性疾病、嬰幼兒腹瀉等疾病的用藥需求相吻合。[9](3)本文調(diào)查的西藥中無“兒童專用品種”，而僅有的10個兒童專用中成藥品種的平均可獲得率為15%，處于“非常低”的水平。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的原研藥品種比仿制藥多，且原研藥和仿制藥的可獲得率均多集中于“<30%”的水平，可獲得性非常低。

3.2.2 WHO核心兒童基本藥物可獲得率

WHO核心目錄藥品是WHO/HAI推薦的基本衛(wèi)生保健體系所必需的、對治療重點(diǎn)疾病最安全有效和符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則的藥品，在全球具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。[10]對比該目錄與本次的調(diào)查藥品，發(fā)現(xiàn)有14個重合品種(表7)。除沙丁胺醇和頭孢曲松的總平均可獲得率比較高外，其他12種藥品的總平均可獲得率均處于40%以下，這從一定程度上反映了WHO核心兒童基本藥物在我國的可獲得性較差。其在不同地區(qū)、不同調(diào)查機(jī)構(gòu)的可獲得性情況如下：(1)東、中、西部地區(qū)的可獲得率無明顯差異。(2)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可獲得率相對較高，與我國推行的基本藥物制度目標(biāo)相一致，反映了我國當(dāng)前較好的政策執(zhí)行力度。(3)可獲得的藥品品種中原研藥的占比較仿制藥高。

表5 各大類兒童基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可獲得率/%

表6 按注冊類型劃分的兒童基本藥物的可獲得率/%

表7 14種WHO核心藥品可獲得率/%

3.3 兒童基本藥物可獲得性的影響因素

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童用藥短缺的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，從藥品供應(yīng)鏈角度來看，我國兒童用藥在生產(chǎn)、流通、使用、付費(fèi)等環(huán)節(jié)均存在問題(圖1)：(1)藥品價(jià)格偏低、使用人群范圍小，導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)(26%)；(2)配送企業(yè)不愿供貨或供貨不及時(26%)；(3)原料藥壟斷或漲價(jià)導(dǎo)致廠家停產(chǎn)(22%)；(4)產(chǎn)能不足(17%)、生產(chǎn)線調(diào)整(4%)、GMP或GSP到期等(4%)；(5)醫(yī)保限價(jià)過低(2%)。

圖1 兒童基本藥物短缺原因占比

4 討論與建議

4.1 我國兒童基本藥物的可獲得性整體較低

無論是從所有調(diào)查藥品的角度還是從WHO核心藥品的角度分析，我國當(dāng)前兒童基本藥物的可獲得性均顯示“較低”，且兒童基本藥物的短缺現(xiàn)象并非發(fā)生在個別地區(qū)、個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個別治療領(lǐng)域，而是多數(shù)地區(qū)和多數(shù)治療領(lǐng)域的普遍性短缺。

在配備率方面，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差異?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配備率低于綜合性和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兒童用藥的短缺現(xiàn)象更嚴(yán)重。這可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位有關(guān)：基層多治療小病，用藥水平較低，故其配備的藥品品種單一。但因國家基本藥物制度的推行，WHO核心藥品等最具性價(jià)比的藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可獲得率高于非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在可獲得率方面，不同類別藥品存在差異。中成藥的可獲得性低于西藥，這可能是因?yàn)槠胀ㄖ谐伤巹┬退幬遁^苦導(dǎo)致兒童的依從性差，而患兒依從性較好且對藥物的穩(wěn)定性有要求的糖漿劑、溶液劑等都會提高企業(yè)的生產(chǎn)成本，進(jìn)一步降低了企業(yè)生產(chǎn)和配送中成藥的積極性。仿制藥的可獲得性低于原研藥，這從一定程度上反映了國內(nèi)企業(yè)因在兒童用藥設(shè)計(jì)理念、產(chǎn)品質(zhì)量、劑型適用性等方面與原研企業(yè)存在差異，其市場競爭力也差于原研藥企業(yè)?！皟和瘜Ｓ闷贩N”的可獲得率非常低，顯示了我國當(dāng)前兒童專用藥品研發(fā)能力的不足和兒童用藥的安全隱患之大。此外，由于嬰幼兒血腦屏障不完善，中樞系統(tǒng)對麻醉劑等特別敏感，易致呼吸中樞抑制[注]《國家基本藥物處方集》(2012版)，而診斷藥并不常用，故麻醉藥和診斷藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可獲得率低；抗腫瘤藥及生物制品可獲得率較低反映了我國兒童用藥研發(fā)階段存在的難題；而作為治療兒童高發(fā)疾病的消化系統(tǒng)用藥的可獲得率之所以低，可能與本文問卷調(diào)查所獲取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配備能力有關(guān)。

4.2 我國兒童基本藥物可獲得性低的原因分析

本文認(rèn)為我國兒童基本藥物短缺的根本原因在于以下兩點(diǎn)：

一是兒童專用品種研發(fā)成本較高。(1)因兒童成長具有動態(tài)性和漸進(jìn)性，臨床上將兒科年齡分為七個時期[注]《國家基本藥物處方集》(2012版)，不同時期的兒童對藥物的清除和代謝能力具有很大差異，因此需要對兒童專用品種的藥動學(xué)、藥效學(xué)等進(jìn)行年齡層分類研究，進(jìn)而提高了企業(yè)的研發(fā)成本。(2)因兒童參與臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)大且當(dāng)前我國受試者保障機(jī)制不完善，所以兒童受試者招募困難[11]，加之我國兒童用藥臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)數(shù)量少，兒童用藥的臨床試驗(yàn)成本劇增。(3)為提高兒童對藥物的依從性，需針對兒童開發(fā)特定的劑型和規(guī)格[12]，故兒童專用品種工藝相對復(fù)雜，生產(chǎn)要求相對精準(zhǔn)，生產(chǎn)成本也要高于成人用藥。因此，在理性經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)前提下，以上三點(diǎn)驅(qū)使企業(yè)向成人用藥市場轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致我國兒童專用品種無人研發(fā)和生產(chǎn)。

二是兒童適宜品種定價(jià)機(jī)制失當(dāng)。調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映最多的情況是企業(yè)因藥品定價(jià)過低而不愿生產(chǎn)和配送。其他研究也證實(shí)高達(dá)73%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中同一通用名下兒童適宜品規(guī)價(jià)格低于成人品規(guī)的價(jià)格。[13]究其原因，是我國差別定價(jià)機(jī)制下兒童適宜品種因有效成分少而價(jià)格低于成人用藥，而藥品價(jià)格低就會導(dǎo)致企業(yè)無利可尋，加之兒童用藥市場容量有限，企業(yè)可獲得的利潤很少，進(jìn)而失去內(nèi)在生產(chǎn)和配送動力，兒童用藥供應(yīng)量進(jìn)一步減少。[14]在此情況下，如果政府不及時給予足夠合理的保障和激勵，我國兒童用藥市場將會進(jìn)一步萎縮。

此外，以下各種情況也是影響我國兒童基本藥物短缺的重要因素：原料藥壟斷和價(jià)格上漲導(dǎo)致我國眾多上游企業(yè)停產(chǎn)；兩票制政策、愈加嚴(yán)格的GMP/GSP檢查等使配送企業(yè)不愿配送、生產(chǎn)企業(yè)暫時停產(chǎn)；因兒童疾病發(fā)病急且季節(jié)性強(qiáng)，兒童藥品使用時間和數(shù)量較隨機(jī)，易出現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)線閑置、配送企業(yè)供貨不及時的現(xiàn)象；兒童用藥醫(yī)保報(bào)銷水平較低的地區(qū)企業(yè)不愿配送藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法配備使用。

4.3 應(yīng)進(jìn)一步制定落實(shí)國家兒童用藥扶持政策細(xì)則，保障兒童用藥供應(yīng)

我國兒童基本藥物短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，究其原因是兒童專用品種研發(fā)成本過高和兒童適宜品種定價(jià)過低，企業(yè)失去內(nèi)在研產(chǎn)動力。自2014年以來，國家政府部門已在兒童用藥的審評審批、定價(jià)、采購、配送等方面先后出臺了相關(guān)政策文件，為我國兒童用藥的供應(yīng)保障帶來了利好消息，但為何我國兒童用藥的供應(yīng)保障現(xiàn)狀仍不樂觀？首先，就兒童用藥的研發(fā)方面，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的優(yōu)先審評審批的兒童用藥品種主要為臨床急需品種，大部分兒童用藥無法享受此項(xiàng)政策的優(yōu)惠；而國家衛(wèi)健委發(fā)布的《鼓勵研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》落地速度又過慢，從藥品的審批到具體落實(shí)到生產(chǎn)再到患者真正受惠使用，這一過程所耗時間過長、速度過慢。其次，就兒童用藥的定價(jià)等方面，國家衛(wèi)健委雖已在藥品的定價(jià)、采購、配送等環(huán)節(jié)發(fā)布了一些指導(dǎo)性政策，但缺乏更明確的操作性文件，目前來看并沒有具體的實(shí)際激勵措施可以驅(qū)動企業(yè)投入兒童用藥的研發(fā)和生產(chǎn)工作，我國兒童用藥定價(jià)仍然偏低、醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童用藥放開“一品兩規(guī)”限制仍然不夠。[13]

因此，為加快保障兒童用藥的供應(yīng)本文提出以下建議：(1)適當(dāng)放開優(yōu)先審評審批的兒童用藥品種，嚴(yán)格控制兒童用藥的低水平重復(fù)研發(fā)和生產(chǎn)項(xiàng)目的審批，并進(jìn)一步加快兒童用藥的審評審批速度。(2)全面發(fā)布臨床試驗(yàn)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)原則，對國外兒科人群、我國成人藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的外推、倫理學(xué)、知情同意、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和安全監(jiān)察等政策進(jìn)行細(xì)化。(3)相關(guān)部門應(yīng)加大政策和資金支持力度，盡早出臺政策細(xì)則和相應(yīng)保障措施，建立更完善、更有效的兒童用藥研發(fā)、生產(chǎn)激勵機(jī)制。可采取專利保護(hù)、研發(fā)扶持、生產(chǎn)補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、健全兒童醫(yī)保、引導(dǎo)社會捐贈等一系列措施來降低企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)成本，激勵企業(yè)生產(chǎn)和配送的積極性，從源頭上解決我國兒童專用藥品品種、劑型、規(guī)格短缺的問題。(4)加強(qiáng)對供應(yīng)鏈相關(guān)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，遏制原料藥壟斷的現(xiàn)象，并在開展兒童用藥供應(yīng)動態(tài)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，及時判斷藥品供應(yīng)保障形勢，以做好供需分析。

綜上，應(yīng)盡快將已有的國家扶持政策細(xì)則落實(shí)到位，并進(jìn)一步發(fā)揮衛(wèi)生、藥監(jiān)、招標(biāo)、定價(jià)、醫(yī)保等部門的協(xié)同合作，制定更多的優(yōu)惠政策，來幫扶企業(yè)研制出劑型優(yōu)良、依從性較好的兒童專用藥，進(jìn)而保障兒童用藥的可及性和用藥的安全性。

4.4 本研究的局限性及進(jìn)一步研究方向

由于本文僅調(diào)查了指導(dǎo)性意義較強(qiáng)的國家兒童基本藥物，非基本藥物并沒有涉及，而非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的非基本藥物占比并不低，故本文只能從一定程度上反映我國兒童用藥的可獲得性現(xiàn)狀。且由于本文的調(diào)查時間為2016年11—12月份，因不同季節(jié)用藥情況不同會導(dǎo)致藥品可獲得性也不同，故本文最終的可獲得性數(shù)據(jù)也會受調(diào)查時間的限制，而長時間監(jiān)測得到的可獲得性數(shù)據(jù)或許并沒有這么低。

需要指明的是，本文對于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的選擇并沒有嚴(yán)格按照WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法進(jìn)行。首先，WHO/HAI法旨在比較公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的藥品可獲得性差異，而基于現(xiàn)階段我國藥品銷售渠道主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國情和數(shù)據(jù)可獲得性的限制，本文僅對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查分析，此為本文的局限性之一。其次，本文數(shù)據(jù)獲取主要采用問卷調(diào)查方式，由于回收率并非百分之百，導(dǎo)致最后可獲得的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非符合WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法的要求的“每個調(diào)查地區(qū)至少選擇5家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括該地區(qū)的1家主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隨機(jī)選擇的4家距離主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3小時車程內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。此外，同樣基于問卷回收率的問題，本文所獲取的東、中、西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布并不均衡，我國兒童基本藥物可獲得性與地區(qū)間經(jīng)濟(jì)差異是否存在關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。