喉罩通氣在全身麻醉小兒患者中的臨床應(yīng)用

于澤

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 （遼寧 阜新 123000）

小兒生理上有氣管和會(huì)咽部短小、氣管及支氣管窄、耗氧量高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不成熟、肝腎功能不成熟等特點(diǎn)，且小兒在全身麻醉之后容易出現(xiàn)煩躁、咽喉疼痛等并發(fā)癥，患者術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)不可預(yù)知的情況，需要時(shí)刻關(guān)注，小兒患者全身麻醉需要關(guān)注的問(wèn)題要遠(yuǎn)多于成年人。喉罩是一種人工的通氣道，能夠有效緩解以上列舉小兒全身麻醉上的困難，在國(guó)外應(yīng)用廣泛，國(guó)內(nèi)應(yīng)用相對(duì)較少。本研究旨在探討喉罩通氣在全身麻醉小兒患者中的臨床應(yīng)用及效果，為其廣泛應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。2015年7月～2017年7月于本院進(jìn)行全身麻醉的小兒患者共244例，其中有128例患者家屬選擇喉罩通氣，其余患者采取氣管插管方式。隨機(jī)選擇兩種麻醉方式患兒各40 例作為觀察對(duì)象（即喉罩組和插管組），比較兩者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者年齡3～9歲，患者家屬同意全身麻醉手術(shù)并自愿選擇喉罩通氣或氣管插管；小兒患者全身麻醉前測(cè)量的心率、血壓、血氧飽和度等值均在正常水平；選取為研究對(duì)象的兩組患者在年齡、性別方面無(wú)顯著差異；患者無(wú)呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病等能夠影響研究并發(fā)癥發(fā)生的疾病。

1.2 方法

患兒在術(shù)前一定時(shí)間禁止飲食，8h禁食，3h禁飲。麻醉師準(zhǔn)備全身麻醉相關(guān)全部器械。檢測(cè)小兒患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，確定全身麻醉可能性，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心電圖，記錄T0時(shí)血壓、心率、血氧飽和度數(shù)值。進(jìn)行全身麻醉：常規(guī)注射阿品脫基礎(chǔ)上，吸入6%～8%的七氟醚誘導(dǎo)麻醉，患兒安靜平穩(wěn)入睡后，靜脈注射維庫(kù)溴胺0.03～0.05mg/kg，選擇并應(yīng)用適合患兒的喉罩或氣管插管，測(cè)量患兒血壓，記錄心率和血氧飽和量，記錄T1值。術(shù)中持續(xù)吸入低濃度七氟醚（1%～2%）。全身麻醉5min時(shí)，記錄T2值。拔出喉罩或?qū)Ч芮坝涗汿3值。拔出后、拔出后5min時(shí)分別記錄T34、T5數(shù)值。觀察并記錄患兒全身麻醉后的蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者中咽喉腫痛、煩躁不安、反流物誤吸、嗆咳等麻醉后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集到的全部資料進(jìn)行比較分析，采用CHISS軟件包處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05計(jì)二者之間存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者在年齡、性別、身高體重等基本指標(biāo)上的比較沒有明顯差異，P＞0.05，可作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較分析。T0、T1時(shí)，兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度方面無(wú)明顯差異。T2時(shí)起至T4時(shí)，喉罩組患兒表現(xiàn)出心率、血壓平穩(wěn)，血氧飽和度高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。T4時(shí)兩組差距減小，但P＜0.05，仍然存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 兩組患者麻醉后蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥比較

喉罩組與插管組麻醉后清醒時(shí)間存在一定差異，喉罩組清醒時(shí)間在9～13.1min，平均時(shí)長(zhǎng)（11.1±1.5）min；插管組清醒時(shí)間在9.6～12.5min，平均時(shí)長(zhǎng)（12.3±2.3）min；二者差異顯著，喉罩組麻醉后清醒時(shí)間小于插管組。喉罩組患者出現(xiàn)咽喉腫痛1例，清醒后躁動(dòng)5例；插管組出現(xiàn)咽喉腫痛2例，嗆咳1例，躁動(dòng)者6例，存在明顯差異。

表1. 喉罩組、插管組患兒血壓、心率、血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=40,±s)

表1. 喉罩組、插管組患兒血壓、心率、血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=40,±s)

組別 監(jiān)測(cè)指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4喉罩組HR(次 /min) 90.1±1.1 98.6±9.8 100.5±10.3 115.1±10.5 110.3±5.2 SBP(mmHg) 105.1±3.0 108.5±10.3 110.5±10.1 112.5±5.1 114.5±2.0 DBP(mmHg) 62.4±1.8 61.3±8.1 62.3±5.5 62.5±1.9 61.8±1.3 SPO2(%) 98.6±3.1 99.1±2.5 99.6±1.9 99.8±1.5 99.3±1.0插管組HR(次 /min) 88.5±0.9 101.1±10.4 115.9±14.5 108.3±1.1 115.3±5.6 SBP(mmHg) 104.9±2.8 110.1±10.2 113.9±11.8 118.9±6.3 119.1±0.9 DBP(mmHg) 62.7±2.1 60.3±12.1 62.0±12.8 60.3±2.0 60.1±1.8 SPO2(%) 98.5±3.3 98.1±1.3 98.0±0.9 96.8±1.0 98.1±3.1 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

小兒由于其區(qū)別成年人的生理特性，醫(yī)學(xué)上對(duì)小兒全身麻醉更為復(fù)雜，需要注意的事項(xiàng)也更多[2]；但局部麻醉對(duì)兒童要求高，3～9歲小兒很難全程配合完成手術(shù)，很多手術(shù)依然需要對(duì)小兒進(jìn)行全身麻醉。患兒全身麻醉后，應(yīng)盡量避免能夠?qū)ζ渖?、心理的影響[3]。小兒患者有氣管和會(huì)咽部短小、氣管及支氣管窄、耗氧量高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不成熟、肝腎功能不成熟等特點(diǎn)，常規(guī)喉管插管方式容易引起患兒麻醉后不適，且插管麻醉中患兒麻醉中各項(xiàng)常規(guī)值起伏大，血壓、心率不平穩(wěn)，血氧飽和度低，麻醉后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。喉罩在應(yīng)用過(guò)程中，由于其固有的結(jié)構(gòu)特性，密封性較差，部分研究發(fā)現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)胃部脹痛、誤吸反流物等現(xiàn)象，因此目前其應(yīng)用并不廣泛。喉罩通氣在全身麻醉小兒患者應(yīng)用中有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床上值得進(jìn)一步研究和推廣，針對(duì)其可能帶來(lái)的麻醉過(guò)程中和麻醉后的副作用，要求醫(yī)生在麻醉過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)處理，避免喉罩應(yīng)用可能帶來(lái)的傷害。喉罩通氣應(yīng)用于全身麻醉小兒患者，各項(xiàng)指標(biāo)較喉管插管均有明顯改善，麻醉之后蘇醒用時(shí)短，出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥少，更適合幼年兒童使用。

[1]張彬,王君霞,胡衛(wèi)東.喉罩在小兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):107-108.

[2]付學(xué)明,安振平,熊偉,等.喉罩通氣應(yīng)用于小兒全身麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1538-1539.

[3]徐建設(shè),陳輝,傅衛(wèi)軍.SLIPA喉罩用于全麻短小手術(shù)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(11):992-993.