臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住培并軌培養(yǎng)初步評(píng)價(jià)

孫小雪

摘要：通過對(duì)研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果進(jìn)行初步分析，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，提出改進(jìn)的建議。采用對(duì)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2014級(jí)研究生全體進(jìn)行問卷調(diào)查的方法。結(jié)果表明，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了一定成效，學(xué)生對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容感到滿意，反映出日常培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)效果尚可，研究生能夠在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到相應(yīng)的知識(shí)和技能。但細(xì)節(jié)規(guī)范方面仍有待完善。結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)評(píng)估和評(píng)價(jià)工作，真正了解被培訓(xùn)者的需求，以同質(zhì)化、規(guī)范化的要求落實(shí)培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)是我國建立具有中國特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，也是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的重要保障。黨的十八大以來，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也翻開了全新的一頁。《深化醫(yī)教協(xié)同 進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》更是對(duì)研究生培養(yǎng)提出了細(xì)致的要求。培養(yǎng)質(zhì)量高低是衡量一項(xiàng)制度成功與否的最重要指標(biāo)，而合格證書僅能證明學(xué)員達(dá)到了國家最基本的要求，并不能全面地反映培養(yǎng)的真正質(zhì)量和被培養(yǎng)者的真實(shí)能力水平，因此我們對(duì)相應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行了滿意度調(diào)查，以期獲得初步的調(diào)查結(jié)果，為接下來的改革和實(shí)施提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師 質(zhì)量 評(píng)估 專業(yè)學(xué)位

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2018）23-0138-02

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

我院2014級(jí)全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

（二）研究方法

主要為問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容采用中國醫(yī)師協(xié)會(huì)和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)制定的相應(yīng)問卷來進(jìn)行。并事前對(duì)問卷的信效度進(jìn)行核定。

（三）調(diào)查方法

我們利用會(huì)議的形式，將調(diào)查問卷發(fā)放給研究生，統(tǒng)一時(shí)間填寫完成后回收。

（四）數(shù)據(jù)分析

相應(yīng)數(shù)據(jù)通過Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后利用 SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果與分析

調(diào)查問卷按照調(diào)查的方向不同可以大致分為五個(gè)方向，分別是學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度、培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施、帶教老師滿意度、考核情況、支撐體系建設(shè)情況，在調(diào)查問卷中，將滿意度分?jǐn)?shù)按照十分制進(jìn)行表現(xiàn)，其中1分代表非常不滿意，最高分是10分，表示非常滿意。結(jié)果如表1所示。

從調(diào)查問卷中可以看出，學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)的實(shí)施和帶教醫(yī)師均給予了比較高的分?jǐn)?shù)，這說明住培的實(shí)施獲得了學(xué)生比較高的認(rèn)可，這與我們始終堅(jiān)持制度先行的原則和做法是分不開的。在開展并軌工作之初，根據(jù)國家的有關(guān)要求，認(rèn)真修訂了專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，制定了一系列的規(guī)章制度，包括師資管理辦法、研究生學(xué)員管理辦法、考核管理辦法等，在日常工作中不斷加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，做到培訓(xùn)各個(gè)環(huán)節(jié)都能有據(jù)可依。為了處理好輪轉(zhuǎn)和課業(yè)學(xué)習(xí)之間的矛盾，我們首先改革了理論課程體系，一是大幅削減理論課程學(xué)時(shí)，相關(guān)課程放到日常中進(jìn)行，二是盡量減少理論大課的講授，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，盡量避免周末或晚間上課，保證學(xué)員充足的自我休息時(shí)間。同時(shí)在日常輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中專門設(shè)置了技能訓(xùn)練課程，利用我院技能訓(xùn)練中心的優(yōu)勢，為研究生設(shè)計(jì)專門的技能訓(xùn)練課程，利用互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)了視頻學(xué)習(xí)課程，將學(xué)員的日常自學(xué)與實(shí)際模擬操作相結(jié)合，既節(jié)省了時(shí)間又提高了效率，在學(xué)員中得到了較好的評(píng)價(jià)。

三、討論與建議

從評(píng)價(jià)的總體結(jié)果來看，我院在進(jìn)行研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)過程中收到了比較好的效果，學(xué)生的滿意程度較高，在日常的培訓(xùn)中能夠充分地訓(xùn)練研究生的臨床技能，同時(shí)也通過實(shí)際的臨床工作鍛煉了研究生對(duì)于基本疾病的診療能力和實(shí)際溝通能力，并且各輪轉(zhuǎn)科室也能夠按期舉辦各種教學(xué)活動(dòng)來講授相應(yīng)的診療技巧和病種病例。但是在實(shí)踐中仍然存在一些不盡如人意的地方，仍然有不小的提升空間和不少的改進(jìn)之處。

（一）同質(zhì)化和規(guī)范化仍需進(jìn)一步加強(qiáng)

雖然我們?cè)诶碚撌谡n和技能講授上進(jìn)行了一些嘗試，取得了一些效果，但是仍然可以看到，在實(shí)際臨床工作中存在著很多不規(guī)范、不統(tǒng)一的地方，比如，我們統(tǒng)一了心肺復(fù)蘇、四穿和外科手術(shù)基本操作的技能規(guī)范，但是臨床中還有大量的操作是以各科室甚至是帶教醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣來進(jìn)行，在對(duì)學(xué)員的教授上也帶有明顯的個(gè)人色彩，這就影響了最后學(xué)員的成績和同質(zhì)化程度。同時(shí)，部分教師在教授過程中僅僅進(jìn)行了教，并沒有考查學(xué)員是否真正學(xué)會(huì)了，有的教師雖然看到了學(xué)員在操作中存在瑕疵，但是認(rèn)為無傷大雅便未予以更正，這些都與規(guī)范化的要求相去甚遠(yuǎn)。因此，如何提高實(shí)際操作的掌握程度以及掌握的質(zhì)量，才是培訓(xùn)真正應(yīng)該注重的地方，只有每一步操作均達(dá)到規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，才能真正熟練地掌握相應(yīng)的臨床技能。[1]

（二）漸進(jìn)性輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排需進(jìn)一步探索

輪轉(zhuǎn)計(jì)劃是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最具體化的體現(xiàn)，是對(duì)參加培訓(xùn)的人員提出的最基本的要求，而輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的安排是否人性化、是否循序漸進(jìn)則是人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低的關(guān)鍵?，F(xiàn)行的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃對(duì)于培訓(xùn)時(shí)間的安排都比較籠統(tǒng)，僅僅規(guī)定了總的培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容，而對(duì)于階段性的目標(biāo)和漸進(jìn)性的計(jì)劃安排沒有提出具體的要求，因此這就需要培訓(xùn)基地管理人員、專業(yè)基地教學(xué)主任和帶教醫(yī)師共同發(fā)揮智慧，一起來討論每個(gè)學(xué)科和專業(yè)的具體情況，制定年度培養(yǎng)目標(biāo)，確定階段性考核任務(wù)，探索漸進(jìn)性、螺旋上升式的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排。真正將培養(yǎng)能夠承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療能力的醫(yī)生這一培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處，培養(yǎng)出真正能夠承擔(dān)基層衛(wèi)生服務(wù)需求的好醫(yī)生。

（三）形成性評(píng)價(jià)仍然薄弱

目前，在培訓(xùn)過程中仍然以終結(jié)性評(píng)價(jià)作為主要手段，對(duì)于形成性評(píng)價(jià)的嘗試仍然較少，是由于臨床工作繁忙，日常帶教和各種事務(wù)性工作已經(jīng)占據(jù)了帶教醫(yī)師的大量時(shí)間，尤其對(duì)于大學(xué)附屬醫(yī)院，帶教醫(yī)師還要承擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù)，出科考核都存在一些水分，而對(duì)于新生事物的形成性評(píng)價(jià)就更難以進(jìn)行深入的研究和實(shí)施了。但是，推行形成性評(píng)價(jià)是刻不容緩的舉措，因?yàn)橹挥行纬尚栽u(píng)價(jià)才能真正反映出學(xué)生在培訓(xùn)過程中的真實(shí)情況，使得培訓(xùn)基地、教師和學(xué)員都能夠了解自己能力所欠缺的地方，保證學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能不斷地改正自己的錯(cuò)誤，不斷有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提高自己的能力，不斷地接近直至達(dá)到甚至超越培訓(xùn)目標(biāo)的要求。

（四）細(xì)節(jié)管理亟需完善

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部的實(shí)踐都是在各專業(yè)基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，各專業(yè)基地和帶教醫(yī)師的管理能力和管理水平直接關(guān)系著學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而目前的各項(xiàng)管理規(guī)定都只規(guī)定了最基本的職責(zé)和內(nèi)容，這就使臨床帶教醫(yī)師產(chǎn)生了一些錯(cuò)覺，即認(rèn)為只要做到了最基本的內(nèi)容就算完成任務(wù)，而在實(shí)際工作中，由于各種原因，最基本的內(nèi)容有時(shí)都會(huì)打折扣，因此培訓(xùn)的實(shí)際效果往往不盡如人意。所以從保證培訓(xùn)質(zhì)量的角度出發(fā)，也需要完善各種細(xì)節(jié)管理，對(duì)于各專業(yè)基地應(yīng)將其所需承擔(dān)的職責(zé)和工作內(nèi)容逐條細(xì)化，并形成制度和工作記錄本冊(cè)，這樣既方便專業(yè)基地去執(zhí)行，也便于管理部門在工作中督導(dǎo)檢查。同時(shí)，對(duì)于帶教醫(yī)師的管理和培訓(xùn)也需要進(jìn)一步細(xì)化，應(yīng)根據(jù)每一個(gè)專業(yè)基地的不同特點(diǎn)來開展相應(yīng)的培訓(xùn)，并要突出重點(diǎn)和細(xì)節(jié)，從帶教醫(yī)師做起，一同進(jìn)行細(xì)化管理，不斷提高規(guī)范化水平，以提高帶教醫(yī)師的住培帶教水平為抓手，真正改善培訓(xùn)實(shí)效性。[2]

（五）建立完整全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)評(píng)估制度

評(píng)估是了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的重要手段，也是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，目前大多數(shù)基地都只重視培訓(xùn)的結(jié)果，關(guān)注培訓(xùn)最終通過率如何，而對(duì)于如何有效地提高培訓(xùn)質(zhì)量、充分了解培訓(xùn)者的需求和存在的問題并沒有開展過相應(yīng)的研究，因此對(duì)于有效提高培訓(xùn)質(zhì)量也就無從下手了。國家雖然開展了相應(yīng)的評(píng)估，但是都是針對(duì)住培學(xué)員的，對(duì)于研究生的住培評(píng)估尚沒有任何組織進(jìn)行過，因此自我評(píng)價(jià)或者請(qǐng)第三方進(jìn)行定期評(píng)估就顯得十分必要了。尤其是開展包括360度評(píng)價(jià)在內(nèi)的一系列評(píng)價(jià)工作，以此來全面反映培訓(xùn)基地、專業(yè)基地、帶教醫(yī)師和學(xué)員的表現(xiàn)及不足，并且根據(jù)評(píng)估評(píng)價(jià)的結(jié)果來進(jìn)行各種績效評(píng)分和評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)活動(dòng)，以此全面深入地促進(jìn)住培工作的發(fā)展。

四、局限與不足

由于時(shí)間緊迫，本研究只對(duì)相關(guān)的滿意度情況進(jìn)行了調(diào)查，而對(duì)于學(xué)員實(shí)際能力成長情況、學(xué)員自我評(píng)價(jià)情況并沒有做進(jìn)一步的調(diào)查，在此后的工作中，我們將依據(jù)柯氏四級(jí)評(píng)估模型，對(duì)培訓(xùn)實(shí)施效果進(jìn)行綜合的評(píng)估，以期獲得更加完整的培訓(xùn)效果信息，為完善培訓(xùn)制度和提高質(zhì)量提出更有力的建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅，許鐵峰，李宏為，等.上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：514-516.

[2]張勘，許鐵峰，胡天佐，等.上海探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[J].中國衛(wèi)生人才，2010（3）：24-26.

責(zé)任編輯：張蕊