生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的應(yīng)用效果研究

張穎　劉曉云　吳冬梅　梁娜娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.43

摘要 目的：探討生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的效果。方法：收治壓力性尿失禁患者76例，分為甲組和乙組，分別給予肌電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療，比較治療效果。結(jié)果：乙組總有效率和肌電活動均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05）。結(jié)論：生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的效果顯著。

關(guān)鍵詞 生物反饋；盆底肌訓(xùn)練；壓力性尿失禁

資料與方法

2014年4月-2016年3月收治壓力性尿失禁患者76例，按照編號分為甲組和乙組，每組38例。甲組患者年齡27～45歲，平均（30.5±1.9）歲。乙組患者年齡26～44歲，平均（31.2±1.9）歲。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

方法：①在本次研究中甲組患者采用肌電刺激法進(jìn)行治療。在患者陰道內(nèi)放置消毒陰道電極，反饋測量患者盆底肌肉肌電，臨床醫(yī)生結(jié)合每個患者的實際情況設(shè)計專用治療程序。②乙組則應(yīng)用生物反饋盆底肌訓(xùn)練方式，結(jié)合治療儀顯示的結(jié)果進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，每次治療時間為0.5 h左右?？梢圆捎貌煌?xùn)練方式，讓患者有意識地進(jìn)行提肌訓(xùn)練，增加自控能力。肛門和會陰收縮5～10 s后放松，間隔大約10 s后重復(fù)動作。每日做兩次訓(xùn)練，2個月為1個療程。治療結(jié)束后觀察效果。

臨床效果評價：①顯效：癥狀得到控制，不存在其他不良反應(yīng)。②有效：經(jīng)過治療后，相關(guān)炎癥消失，生活質(zhì)量明顯提升。③無效：臨床治療效果無明顯變化，甚至存在病情惡化的現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P<0.05說明比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：乙組治療有效34例，甲組治療有效25例，治療總有效率分別為65.8%和89.5%，乙組的治療效果更為明顯，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組訓(xùn)練前后的肌電活動情況對比：訓(xùn)練前各項指標(biāo)無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后乙組的活動功能明顯高于甲組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

壓力性尿失禁多是在產(chǎn)后出現(xiàn)的，對患者自身有嚴(yán)重的影響。育齡女性由于妊娠或者分娩等因素引起的溢尿情況被稱為尿失禁。根據(jù)流行病學(xué)可知，妊娠和分娩等直接對患者產(chǎn)生影響，如果出現(xiàn)不同程度的損傷，會增加盆底功能障礙，甚至產(chǎn)生消極影響。其發(fā)生和妊娠分娩導(dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)損害有一定的聯(lián)系，此種類型的損害是一直存在的，直接影響盆底正常功能。

臨床實踐證明對患者采用生物反饋盆底肌訓(xùn)練的優(yōu)勢明顯，效果理想，可能和以下因素存在聯(lián)系：①產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是由妊娠或者分娩階段肌肉功能受到影響引起的，病程比較短，初期癥狀比較輕，容易恢復(fù)。②分娩患者的年齡比較小，體質(zhì)好，恢復(fù)比較快。③采用高精準(zhǔn)度的儀器進(jìn)行測量，能客觀地分析陰道實際情況，查看收縮力度、耐受力和反應(yīng)速度等。此外該儀器采用的模擬的方式，能實現(xiàn)對患者疾病的有效檢測。模擬信號顯示的結(jié)果提示異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，及時將其反饋給醫(yī)生和患者，有助于醫(yī)生結(jié)合實際情況制定合適的訓(xùn)練計劃，強(qiáng)化盆底肌肉張力，進(jìn)而更好地指導(dǎo)鍛煉。

生物反饋的盆底訓(xùn)練能起到明顯的作用，但是治療時間比較長，在治療過程中受到多種因素的影響，會增加治療難度，持續(xù)治療無法實現(xiàn)。在治療階段需要提前對患者的病癥進(jìn)行分析，提升患者接受治療的依從性，以盆底功能鍛煉作為基礎(chǔ)，需要患者每周都進(jìn)行檢查，每周進(jìn)行0.5 h的訓(xùn)練。產(chǎn)后女性需要哺乳，很難堅持訓(xùn)練，因此要對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，使其了解治療的重要性，積極配合并接受檢查，提升臨床治療依從性。此外患者治療回家后，要適當(dāng)進(jìn)行訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員要告知患者日常訓(xùn)練的重點，掌握盆底鍛煉的要點，癥狀消失后，也需要繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，如果停止鍛煉，會出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。因此必須每日都堅持接受鍛煉。為了對臨床治療效果進(jìn)行分析，需要建立隨訪小組，對出院后的患者進(jìn)行隨訪檢查，及時了解患者的治療情況，及時解答患者提出的問題，給予患者更多的幫助，進(jìn)而提升治療效果，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明對壓力性尿失禁患者應(yīng)用生物反饋盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯。

綜上所述，生物反饋盆底肌訓(xùn)練在治療壓力性尿失禁中起到重要的作用，能最大程度地緩解癥狀，值得推廣和應(yīng)用。endprint