我國養(yǎng)老服務供給問題研究

◇趙雅冰

一、養(yǎng)老服務的內涵及層次

養(yǎng)老服務是指為老年人提供必要的生活服務，以滿足老年人日常生活的物質與精神需求。在為老年人提供養(yǎng)老服務時，首先要考慮的是“需要的對象”，即對老年人這一特定的目標群體進行范圍劃分及范圍界定，而不是僅僅取決于年齡標準，應當綜合考慮生理、心理及社會特征等，比如在生理上某些器官或功能是否衰弱或退化等。

老年人的服務需求包含多個層次，如基本的生活照料、醫(yī)療服務、心理慰藉、個人尊重及社會環(huán)境適應等，大致分為三個層面：首先是老年人日常基本生活所需；其次是生病及突發(fā)狀況時所需要的幫助；最后是其個人發(fā)展及社會化的需要。

二、我國養(yǎng)老服務供給現(xiàn)狀分析

1.我國人口老齡化現(xiàn)狀

隨著生活水平的提高，我國人口平均壽命增加，老年人數(shù)量增多，老齡化趨勢業(yè)已顯現(xiàn)。如今我國人口老齡化已達到一定規(guī)模與程度，成為世界上老年人口最多的國家。

附表 我國人口老齡化現(xiàn)狀

從表中數(shù)據(jù)可以看出，2006年至2016年，我國60歲以上人口數(shù)量從1.79億增長到2.31億，比重從11.3%增長到16.7%。老年人口的快速增加與養(yǎng)老服務的供需不適應，凸顯養(yǎng)老問題的迫切性。

截至2013年底，我國高齡老人、空巢老人、失能老人數(shù)量急劇上升，其中高齡老人數(shù)量達到0.23億，空巢老人突破1億，失能老人達到0.375億。隨著社會的發(fā)展、人才的流動，越來越多的年輕人選擇外出工作或由于工作原因無暇照顧老人，導致我國的空巢老人數(shù)量逐漸增加。同時，身體機能的衰弱，發(fā)生疾病的概率增加，失能現(xiàn)象也趨于明顯，迫切需要得到家人及社會的關心照顧。因此，建立完善的社會化長期護理體系刻不容緩。

由于我國養(yǎng)老服務受傳統(tǒng)觀念影響，大多是采取居家養(yǎng)老方式。但隨著“421家庭”的增多以及家庭結構小型化，只依靠居家養(yǎng)老方式難以滿足老年人日益多變的養(yǎng)老服務需求，因此需要政府、團體及社會各界通過多種方式來緩解社會化養(yǎng)老服務問題。

2.養(yǎng)老服務供給的形式

（1）居家養(yǎng)老。指的是以家庭為核心，通過社區(qū)建立的平臺，為居住在家的老年人提供日常生活需求的專業(yè)化服務。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式受儒家思想影響，采取的是以家庭為中心，子孫照料的方式。這種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，難以應付現(xiàn)代社會老年人所需要的多元化服務。盡管如此，大多數(shù)家庭還是希望能夠陪伴在老人身邊，親自照料老人，不愿意將自家的老人送進養(yǎng)老院。因此，居家養(yǎng)老服務的形式就成為大多數(shù)家庭可以接受的一種養(yǎng)老方式，既可滿足不同家庭的服務需求，也符合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，對老年人來說，也無須離開居住已久的生活環(huán)境，滿足了老年人的日常生活習慣。

（2）社區(qū)養(yǎng)老。指的是以老年人所居住的社區(qū)為平臺，通過政府、社會、市場的協(xié)同運作，為其提供各方面所需的一種養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老一方面可以使老年人不改變居住環(huán)境得到家人的照顧，另一方面，也能得到社區(qū)所提供的各種養(yǎng)老服務。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，全國共有社會服務機構和設施38.6萬個，其中，社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施3.5萬個，比上年增長34.6%，互助型養(yǎng)老服務設施7.6萬個，比上年增長22.6%。但從全國范圍來看，大多機構集中在一些發(fā)達城市的中心地區(qū)，對于偏遠地區(qū)及欠發(fā)達城市而言，還沒有建立相應的服務機構。同時，隨著高齡、失能、失智老人的逐漸增多，對醫(yī)療服務的需求也在不斷增加，社區(qū)養(yǎng)老所需的基本醫(yī)療服務還需進一步加強。

（3）機構養(yǎng)老。由政府或機構專門為老年人提供日常飲食起居、生活照料、健康管理以及娛樂活動。截至2016年底，全國各類養(yǎng)老服務機構和設施14萬個，比上年增長20.7%。其中，注冊登記的養(yǎng)老服務機構2.9萬個，養(yǎng)老床位730.2萬張，比上年增長8.6%；每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，比上年增長43%。通過這些數(shù)據(jù)可以清楚地了解到，我國為老年人提供的服務機構與設施正在逐年增加。

三、目前我國養(yǎng)老服務供給存在的問題

1.國家層面，政府缺少與之相關的法律法規(guī)來保障老年人的權益

近年來，我國對人口老齡化問題的關注度越來越高，投入到相關養(yǎng)老產業(yè)中的財政預算也逐年遞增，但仍存在較大缺口。政府的準入機制與監(jiān)管有待加強，一些養(yǎng)老機構未能達標，服務質量有待提高。有些養(yǎng)老機構打罵、虐待老人的事件屢見報端，急需制定出臺相關的法律法規(guī)為老年人的基本權益提供有力保障。

2.社會層面，市場在養(yǎng)老服務方面發(fā)揮的作用不理想

由于政府資源有限，市場應發(fā)揮重要作用予以補充，但由于市場自身的逐利性，一些養(yǎng)老機構受自身管理水平的制約，在服務標準和品質方面尚有不足，無法提供理想的服務。雖然市場上也有一些高端養(yǎng)老服務，如房地產商專為老年人開發(fā)的住宅，提供全天配套的養(yǎng)老服務，對能夠負擔得起的家庭而言存在供給量不足，對于中低收入家庭又存在經濟方面的壓力?？傊?，低端的養(yǎng)老服務產業(yè)由于投資不足或成本過高，使其難以維持長期經營，而高端養(yǎng)老服務產業(yè)因價格過高又難以普惠推廣。

3.個體層面，家庭養(yǎng)老服務觀念淡化

因為我國之前實施計劃生育政策，所以如今很多都是“421家庭”，家庭子女數(shù)量正在減少。同時，年輕人的婚姻觀也在發(fā)生轉變，晚婚和丁克家族的出現(xiàn)及不婚族人群的增多，以及子女長期在外地工作，無法照料父母，諸多因素導致傳統(tǒng)家庭所具有的養(yǎng)老功能逐漸減弱。

4.缺乏其他社會團體的參與

雖然養(yǎng)老產業(yè)大多由政府和市場兩方面進行主導，但也有一些非營利性組織不斷發(fā)揮作用，但由于各方面的原因，發(fā)展不均衡。非營利性組織大多是通過政府主導發(fā)展而來，諸如很多志愿者所組成的團體對養(yǎng)老服務提供了一定的支持與幫助，但在實際操作中其缺乏自主性、獨立性、競爭性，存在資金來源不足、專業(yè)化程度不高、醫(yī)療水平有限等許多問題，無法提供切實有效的養(yǎng)老服務，更無法發(fā)揮社會團體的作用。

四、對養(yǎng)老服務供給提出的建議

1.完善相關法律法規(guī)，強化政府職責

政府在社會福利方面處于主導地位，要確定其在養(yǎng)老服務供給方面所應當承擔的責任，從籌資、規(guī)劃與服務三個方面發(fā)揮其應盡的職責。在籌資方面，應增加社會福利事業(yè)開支在公共財政支出中的預算比例，提高中老年人所占社會福利資源的比重；在規(guī)劃方面，應為老年人事業(yè)建立健全完善的法律法規(guī)與監(jiān)督制約機制；在服務方面，應考慮滿足不同老年人的需求，并針對特殊群體制訂特殊的服務內容。

2.發(fā)揮市場應盡的作用

目前我國養(yǎng)老服務大多由政府提供，市場雖發(fā)揮了一定的作用，但作用有限。由于市場在養(yǎng)老服務方面的角色政府無法替代，因此要采取一系列措施來激發(fā)市場在養(yǎng)老服務供給中所發(fā)揮的作用。比如一些資本認為養(yǎng)老服務產業(yè)利潤較少而不愿投入，政府可通過制訂優(yōu)惠政策來激發(fā)其投入，如減免稅收、床位補貼等，以激發(fā)市場活力；另外，還可以提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保險給付水平，讓老年人能夠享受到與社會生活水平相適應的養(yǎng)老服務，提高老年人的生活質量。

3.重塑家庭養(yǎng)老觀念

在古代，由于我國老人是家庭的支柱，掌握家庭經濟命脈，并且社會地位居高，贍養(yǎng)老人是家庭成員尤其是子孫必須要做的一件事情。隨著社會的發(fā)展，家庭成員的獨立性以及老年人權威的下降，傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)觀念也趨于弱化，因此，重塑以孝為先的傳統(tǒng)觀念，弘揚中華民族傳統(tǒng)美德就顯得尤為重要。為此，政府和社會應加強宣傳敬老愛老美德，普及家庭醫(yī)療衛(wèi)生知識，并對一些特殊的家庭提供必要的關心和幫助，也可以通過提供購房補貼或優(yōu)惠借貸等措施鼓勵家庭中的子女與父母或老年人同住。

4.提高其他社會團體的參與動力

通過政府的扶持和鼓勵，一些自發(fā)性的社會團體能夠在養(yǎng)老服務供給方面發(fā)揮積極、獨特的作用。目前，我國社會團體以及非營利性組織的力量相對薄弱，發(fā)揮的作用有待提升，蘊藏的潛力有待挖掘。一是加強其與政府部門的溝通與合作，解決由于其缺乏資金難以發(fā)揮作用的弊端，激勵其積極與政府展開合作，爭取政府在養(yǎng)老服務供給方面給予資金幫助，以提高服務能力。二是非營利性組織應與營利性組織明確服務界限，各自承擔相應職能和責任，履行其應盡的義務。例如，非營利性組織及社會團體可以為沒有特殊需求的老人提供日常生活照料、心理健康咨詢等志愿性、福利性服務，而營利性組織則可以在更為深層次的方面，提供醫(yī)療、危急救助等專業(yè)化的服務。三是要加強監(jiān)督和完善管理機制，創(chuàng)建公正透明的慈善制度的運作環(huán)境，建立和完善我國社會化養(yǎng)老服務供給體系。