快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結直腸手術中的應用

袁得峰，張 峰，張正聰，朱克祥*

（1.蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

快速康復外科理念指為使患者快速康復，在圍術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。近年來，快速康復外科理念逐漸應用在臨床上，并體現(xiàn)出一定優(yōu)勢。我院將快速康復外科理念應用于普外科腹腔鏡結直腸手術中，收到了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2016年1月—2017年1月16例行普外科腹腔鏡結直腸手術的患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組8例。實驗組男4例，女4例；年齡46～72歲，平均年齡（61.93±3.75）歲；其中結腸手術3例，直腸手術5例。對照組男3例，女 5例；年齡 47～73歲，平均年齡（61.37±3.28）歲；其中結腸手術2例，直腸手術6例。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者行常規(guī)腹腔鏡結直腸手術，并在圍術期實施常規(guī)處理。實驗組在對照組的基礎上應用快速康復外科理念，主要措施如下。

1.2.1 實施健康教育 麻醉師在術前與患者交流，對患者進行有效的心理疏導，減少患者手術和麻醉的心理應激，盡量詳細告知患者病情及治療措施，對患者進行詳細的健康教育，采用恰當?shù)姆绞胶驼Z氣告知其如何更好地配合麻醉及相關注意事項，給患者普及有關手術的知識，減少患者的負性情緒。并對患者家屬進行健康教育，提高其配合的積極性。成功的術前宣教可以有效緩解患者恐懼和焦慮情緒，有利于術后恢復，縮短住院時間。術后鼓勵患者進行康復鍛煉。

1.2.2 優(yōu)化麻醉方法 有研究指出，在腹腔鏡結直腸手術中采用聯(lián)合麻醉，可使患者的麻醉過程更平穩(wěn)、麻醉復蘇更迅速，并發(fā)癥發(fā)生率更低。在術前給患者實施麻醉時使用起效時間短的麻醉劑，例如七氟醚、瑞芬太尼等，患者清醒速度快，以便術后早期進行活動。手術室溫濕度要適宜，防止患者著涼，可降低患者感染、并發(fā)癥等的發(fā)生概率。術后患者可能會有一定的應激反應，給予24～72小時的硬膜外麻醉止痛。患者使用硬膜外麻醉，容易發(fā)生血管擴張，需要使用血管收縮藥，防止血管容量下降或者低血壓。傳統(tǒng)意義的術前用藥一般具有抑制焦慮、鎮(zhèn)靜以及減少患者呼吸道分泌物的作用，而快速康復外科理念則更注重患者自身舒適感，減少疼痛和并發(fā)癥，提高麻醉效果和質量，減少患者惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生，減少術中出血量，同時減少阿片類藥物的使用量[1]。

1.2.3 降低術后應激反應 患者在手術結束后，各類器官可能會發(fā)生一定的功能性障礙，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，炎性應激反應出現(xiàn)異常，并且各器官功能需求也與往常不同?？梢酝ㄟ^局部麻醉、微創(chuàng)手術及藥物治療減少術后應激反應。在腹腔鏡結直腸手術麻醉中，需要實施麻醉管理和維持，以達到快速康復外科理念的要求，這就需要麻醉醫(yī)師在術中給予合適的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、鎮(zhèn)痛等麻醉藥物，并做好術中液體管理和保溫，減少手術應激反應。

1.2.4 控制術后不良反應 患者術后容易出現(xiàn)的不良反應主要有惡心、嘔吐以及腸麻痹。腸麻痹不僅會延遲患者恢復，還會讓患者產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良反應。臨床治療常用外周嗎啡受體拮抗劑、外周阿片類受體拮抗劑等。在止痛治療中應減少阿片類藥物的使用，該類藥物的毒副作用較強，容易引起其他不良反應。有學者研究證實[2]，在腹腔鏡結直腸手術中運用Narcotrend監(jiān)測來調控麻醉深度，可以最大限度減少圍術期血流動力學的波動，使患者平穩(wěn)度過圍術期，同時減少術中丙泊酚用量，使患者術后快速蘇醒。

1.2.5 合理使用各類導管 鼻胃管、引流管及導尿管在長期使用過程中會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且長期使用各類導管會嚴重影響患者術后的自由活動，給患者造成很大的心理壓力，增加患者的精神負擔。因此，在腹腔鏡結直腸術后24小時內不建議繼續(xù)使用各類導管，或選擇性使用。

1.2.6 科學制訂出院標準 鼓勵患者早期下床活動，科學制訂出院標準：（1）患者體溫正常，各項生命體征值都在正常水平內，并且處于穩(wěn)定狀態(tài)；（2）患者已經(jīng)沒有強烈的疼痛感；（3）患者可以良好活動，在活動中無其他障礙；（4）患者消化道功能恢復正常，不需要再給予營養(yǎng)支持；（5）經(jīng)過醫(yī)生診斷已無大礙。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

實驗組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率均少于或低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率比較

3 討論

快速康復外科理念的目的是促進患者康復，減少圍術期不良反應，不是簡單讓患者早日出院[3]，其意義不僅在于減少患者治療費用，還強調給患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高外科手術治療效果[4]。

雖然快速康復外科理念在臨床應用收到了良好的效果，但是在應用中仍需注意以下幾點[5]：（1）快速康復外科技術沒有統(tǒng)一的實施標準，也沒有確定的臨床路徑，它需要根據(jù)患者個體差異給予不同的處理方法。（2）“快速”不僅指縮短患者康復時間，還包括讓患者的心理狀態(tài)、身體健康、適應能力也得到快速恢復。在縮短患者住院時間的同時，還需提高護理質量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。（3）不是所有患者都適合應用快速康復外科理念，臨床醫(yī)生應根據(jù)實際情況合理采用。

本次研究中，實驗組患者腹腔鏡結直腸手術圍術期應用了快速康復外科理念，其住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率均少于或低于對照組（P＜0.05）。這說明在普外科腹腔鏡結直腸手術中應用快速康復外科理念，可以縮短患者住院時間，減少住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率，臨床應用效果明顯。

4 結語

隨著人們生活質量的不斷提高以及對基本醫(yī)療知識的掌握，患者及其家屬對圍術期醫(yī)療質量、住院時間以及經(jīng)濟費用的要求越來越高，因此快速康復外科理念應運而生，并越來越廣泛地應用于臨床醫(yī)學實踐中?？焖倏祻屯饪评砟铍m然在普外科腹腔鏡結直腸手術中應用被實踐證明療效顯著，但是由于各種原因，目前尚未普遍開展，仍需進一步探索，其實施流程也有待進一步優(yōu)化。在普外科腹腔鏡結直腸手術中應用快速康復外科理念，可以增強患者臨床治療效果，值得臨床應用推廣。

[1]馬磊，王立鳳，丁克，等.快速康復外科對老年結直腸癌患者免疫功能及炎性反應的影響[J].中華胃腸外科雜志，2014（12）：1223－1226.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復外科應用于胃腸手術的安全性評估及個體化原則[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：14－17.

[3]莫偉鋒，陳建良，張子通，等.快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結直腸手術中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：279－280.

[4]翁延宏，葉小利，朱永龍，等.快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中的應用[J].安徽醫(yī)學，2009，30（8）：928－929.

[5]李民，李幼生，倪小冬，等.加速康復外科理念在腹股溝疝手術中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2007，14（6）：350－352.