護(hù)理人員對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查及研究分析

馬愛蘭，李淑梅

（天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士在臨床工作中，以病人為中心，尊重關(guān)愛病人，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真工作，主動(dòng)觀察、評(píng)估、及時(shí)判斷病人病情，并積極處理，為醫(yī)療診斷、護(hù)理計(jì)劃提供信息，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)，確保病人安全的各類事件。近年來，為了確保護(hù)理安全，通過共享案例引起大家的警覺意識(shí)，防患于未然，將護(hù)理不良事件的上報(bào)引入護(hù)理管理中，取得了較好的效果。但是由于護(hù)理不良事件是直擊當(dāng)事人，而且由于對(duì)護(hù)理不良事件的界定不一致，個(gè)別管理者過于細(xì)化，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力加重，對(duì)于護(hù)理人員的發(fā)展和成長非常不利。一些醫(yī)院為了減輕護(hù)士的壓力，采取了非懲罰性上報(bào)制度，這又導(dǎo)致個(gè)別人產(chǎn)生一種“反正我就是犯了錯(cuò)誤也不會(huì)受到處理”的錯(cuò)誤思想[1]，導(dǎo)致護(hù)士長管理困難。因此，為了解決上述困難和問題，對(duì)于工作優(yōu)秀者給予正確的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)，近期有專家提出實(shí)行上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件制度，以彌補(bǔ)上報(bào)護(hù)理不良事件的不足。2017年8月，我們對(duì)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過問卷星在護(hù)理人員中發(fā)放問卷，答卷時(shí)間一周，共收回有效問卷1 686份。有效研究對(duì)象中，女性1 667名，男性19名；年齡25歲及以下363人，占21.53%，26～35歲873人，占51.78%，36～45歲 289人，占 17.14%，45歲以上 161人，占9.55%；學(xué)歷：中專75人，占4.45%，大專731人，占43.36%，本科872人，占51.72%，研究生及以上8人，占0.47%；職稱：護(hù)士665人，占39.44%，護(hù)師525人，占31.14%，主管護(hù)士360人，占21.35%，副主任護(hù)師123人，占7.30%，主任護(hù)師13人，占0.77%；工齡：不足1年92人，占5.46%，1～2年114人，占6.76%，3～5年 415人，占 24.61%，6～10年 441人，占 26.16%，10年以上624人，占37.01%；醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)醫(yī)院75人，占4.45%，二級(jí)醫(yī)院738人，占43.77%，三級(jí)醫(yī)院873人，占51.78%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，量表設(shè)計(jì)完成后在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并請(qǐng)專家提出修改意見，根據(jù)修改意見和預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問題對(duì)問卷進(jìn)一步修改，最后完善問卷。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院等級(jí)、職務(wù)、對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度是否知曉、對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)流程是否知曉、是否支持主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件、上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件是否對(duì)護(hù)理安全有促進(jìn)作用、影響護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素、促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的措施、您認(rèn)為上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)士有何影響等17項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在統(tǒng)一的指導(dǎo)培訓(xùn)后以無記名形式填寫問卷并提交。事先說明問卷只用作科研調(diào)查，按真實(shí)情況填寫，答卷時(shí)間一周。收回問卷后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度的知曉情況（見表1）

表1 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度是否知曉

2.2 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)流程的知曉情況（見表2）

表2 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)流程是否知曉

2.3 2017年內(nèi)是否上報(bào)過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件情況（見表3）

表3 2017年內(nèi)是否上報(bào)過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件

2.4 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件是否對(duì)護(hù)理安全有促進(jìn)作用（見表4）

表4 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)理安全是否有促進(jìn)作用

2.5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素、主動(dòng)上報(bào)的措施及對(duì)護(hù)士的影響（見表5）

表5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素、主動(dòng)上報(bào)的措施及對(duì)護(hù)士的影響

3 討論

3.1 促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的影響因素

護(hù)理人員是否主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件與管理者的管理措施緊密相關(guān)，如果有完善的上報(bào)制度，對(duì)于上報(bào)人有合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)于當(dāng)事人有合理的處理方案，一定會(huì)達(dá)到積極上報(bào)的效果。據(jù)調(diào)查顯示，促進(jìn)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素主要包括：（1）有簡便易行的上報(bào)流程，占81.79%?？梢姶蠹也⒉皇遣辉敢馍蠄?bào)，而是上報(bào)流程和制度需要與臨床接軌。（2）有及時(shí)的改進(jìn)反饋，占81.38%。說明大家希望事件上報(bào)后能及時(shí)得到整改反饋，而有些醫(yī)院上報(bào)事件后管理者認(rèn)為是完成任務(wù)，沒有任何反饋，導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)為上報(bào)只是增加了工作量，沒有任何的實(shí)際意義，時(shí)間久了自然就不愿意上報(bào)了。（3）有護(hù)理優(yōu)良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，占79.30%。通過培訓(xùn)，統(tǒng)一大家對(duì)于優(yōu)良事件的認(rèn)識(shí)、界定，了解上報(bào)流程及上報(bào)制度等，這對(duì)于提高上報(bào)率是非常關(guān)鍵的。護(hù)理工作比較瑣碎，一些工作難免出現(xiàn)缺陷，但是由于對(duì)于護(hù)理優(yōu)良事件的界定沒有統(tǒng)一，導(dǎo)致有些科室出現(xiàn)吹毛求疵的現(xiàn)象，造成護(hù)士過大的心理壓力，反而給護(hù)理安全造成了新的人為隱患。（4）有多種形式的精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，占72.84%。獎(jiǎng)勵(lì)是對(duì)優(yōu)秀人員的肯定，他們?cè)谧龊米约汗ぷ鞯耐瑫r(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，及時(shí)彌補(bǔ)，護(hù)士長一定要對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這對(duì)護(hù)士來說是一種激勵(lì)，因?yàn)槿绻麑?duì)于當(dāng)事人有合理的處理措施，可以對(duì)科室的后續(xù)工作起到警示作用；如果對(duì)上報(bào)人有獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)當(dāng)事人只有問責(zé)卻沒有進(jìn)行恰當(dāng)處理，時(shí)間久了護(hù)理人員就不會(huì)再上報(bào)了，因?yàn)闀?huì)影響同事之間的關(guān)系。（5）可匿名上報(bào)，占51.78%。實(shí)行實(shí)名上報(bào)對(duì)于管理者了解問題非常有利，但是對(duì)于護(hù)士來說，如果能夠匿名上報(bào)，可能上報(bào)的主動(dòng)性會(huì)有所提高。

3.2 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)士工作的影響

調(diào)查顯示，上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)士的影響主要包括：（1）可提高護(hù)士工作積極性，占86.42%，說明上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性是非常有利的。近年來，我國管理者一直在探討和推行人性化管理，其中表揚(yáng)式管理收到的效果是以前傳統(tǒng)懲罰式管理無法相比的，表揚(yáng)可以讓人心情舒暢，收到積極工作的效果，而護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)就是一種典型的表揚(yáng)式管理。（2）能提高護(hù)理質(zhì)量，占88.85%，這說明上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件引起的是連鎖反應(yīng)，對(duì)于工作效率高、團(tuán)隊(duì)合作氛圍好的團(tuán)隊(duì)，提高工作質(zhì)量是必然的[2]。（3）提高護(hù)理事件的上報(bào)率，占63.29%。傳統(tǒng)的懲罰式管理使得護(hù)理不良事件的上報(bào)管理制度雖然推行多年，但是效果不理想，有些護(hù)士寧可隱瞞也不愿意主動(dòng)上報(bào)。這主要是因?yàn)楣芾碚叩墓芾硭悸窙]有跟上，不知道如何提高大家的主動(dòng)性；而護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)既可以收到上報(bào)事件、共享事件，防患于未然的效果，又能起到保護(hù)當(dāng)事人不受事件過多負(fù)面影響的作用，還會(huì)對(duì)上報(bào)者進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（4）有利于確保護(hù)理安全，占85.71%。當(dāng)把上面的這些問題解決后，護(hù)理安全一定會(huì)得到保障。

3.3 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的弊端

上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件雖然有很多優(yōu)勢，但是也要預(yù)防因過度重視上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件而引起的弊端，如：（1）受獎(jiǎng)勵(lì)多的人可能會(huì)驕傲，沾沾自喜；（2）造成護(hù)士之間的矛盾；（3）使老犯錯(cuò)的人有心理壓力；（4）只關(guān)心護(hù)理優(yōu)良事件，容易漏掉護(hù)理不良事件等。目前護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)尚處于探索階段，沒有明確的上報(bào)流程，上報(bào)制度和流程借鑒的是護(hù)理不良事件的上報(bào)制度和流程，下一步的主要任務(wù)是探討和研究可行的上報(bào)制度和流程。

4 結(jié)語

實(shí)踐表明，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的認(rèn)知與態(tài)度是積極的、正向的，護(hù)理管理者應(yīng)改變自己的思路[3]，采取有效的措施，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，在解決問題的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；還應(yīng)進(jìn)一步健全和完善護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)體系，建立多元化、多渠道的上報(bào)途徑，并營造良好的團(tuán)隊(duì)文化氛圍，合理使用激勵(lì)機(jī)制，倡導(dǎo)人文關(guān)懷理念，為病人和護(hù)士創(chuàng)建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境，確保病人安全。

[1]練敏，陳湘玉.護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國護(hù)理管理，2013（5）：29－32.

[2]覃惠英.運(yùn)用科學(xué)管理手段促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國護(hù)理管理，2010（6）：2526.

[3]李漓，劉云琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2007（11）：54－55.