反思性教學法在高職母嬰護理教學中的實踐

艾 梅，朱桐梅，馬榮華，蘇春娟

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，許多護理教育專家紛紛呼吁應(yīng)重視培養(yǎng)護理專業(yè)教師和學生的反思意識，提高解決問題的能力與臨床工作能力[1]。發(fā)展反思能力已被看作是護理專業(yè)學生專業(yè)發(fā)展的一個重要組成部分[2]。我國學者熊川武認為：“反思性教學是教學主體借助行動研究，不斷探究與解決自身和教育目的以及教學工具等方面的問題，將‘學會教學’與‘學會學習’結(jié)合起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程。”[3]這凸顯了學的一方反思的重要性。完整的反思性教學應(yīng)包括教與學兩個方面，不但應(yīng)促進教師進行反思性教學，還應(yīng)教會學生進行反思性學習。反思性學習就是學習者對自身學習活動的過程以及活動過程中所涉及的有關(guān)事物、材料、信息、思維、結(jié)果等學習特征的反向思考。為了培養(yǎng)學生的反思性學習能力，我們在2014級高職護理專業(yè)學生的母嬰護理教學中運用反思性教學法，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校高職三年制護理專業(yè)2014級兩個大班的學生為研究對象，年齡20～22歲，隨機分為實驗組（100人）和對照組（101人），均為高考統(tǒng)招生，均已完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程、護理基本理論與技術(shù)課程，授課教師完全相同。兩組學生性別、年齡、前期學習成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即以講授法為主，結(jié)合課件、模型及教學錄像片的教學法；實驗組采取反思性教學方法，每章結(jié)束后要求學生寫反思日記，具體如下。

（1）優(yōu)化教學方案。課前課題組的教師進行集體備課，確定教學目標和教學重點、難點，對課前、課中、課后3個環(huán)節(jié)進行教學設(shè)計，如教學內(nèi)容的重組、教學問題的提出、教學方法的選擇等，形成較為成熟的教學方案。

（2）啟發(fā)課前反思。課前1周教師將學習目標和預習任務(wù)發(fā)放給學生，5名或6名學生組成一個學習小組，引導學生以小組為單位自學教材、查閱資料，然后討論、解決相關(guān)問題，最后綜合、整理小組成員的意見，準備課中匯報。將預習中不能解決的問題記錄下來，留待課中討論。

（3）激發(fā)課中反思。課堂上教師根據(jù)授課內(nèi)容的不同采用靈活多樣的教學方法，如案例討論法、角色扮演法、小組合作學習法等，充分調(diào)動學生的學習積極性，注意營造開放、民主的反思性教學氛圍。在教學過程中教師不僅引導學生發(fā)現(xiàn)問題、尋找答案，更重要的是考查學生獲取知識的過程，并追問其解決問題的方法及獲取知識的途徑。如：你是如何得出這個結(jié)論的？病人目前還存在哪些問題？解決這些問題的途徑和措施是什么？你是如何考慮的？其他人的發(fā)言對你有什么啟發(fā)？

使用小組合作學習法，教師根據(jù)教學需要提供模擬情境。學生組成學習小組，5～6人為一組，小組成員充分參與討論過程，大膽提出真實想法和不同意見。小組同伴之間展開積極的討論，旨在闡釋及交換看法[4]。在使用小組合作學習法的中間和最后，學生需要對自己以及別人的思維過程和結(jié)果進行反思，比如：我在小組活動中做了些什么？學到了什么？我今天為什么表現(xiàn)不理想？該怎么改進等。在小組合作討論中，學生會感受到與其他同學各種不同觀點的沖突，有利于更好地評判和反思[5]。這種小組合作學習法不是局限于通過合作來完成學習任務(wù)的，而是更加關(guān)注學生自身的思維過程以及在活動中的表現(xiàn)。

在實訓課堂上，學生利用模擬病房，按照病例中設(shè)置的情境，以小組為單位依次演示病人從入院到出院的整個過程，并評估病人、制訂護理計劃、實施護理措施、進行健康教育及評價護理效果等，其余學生旁觀，任課教師適時進行啟發(fā)。演示結(jié)束后，學生先進行自評和互評，然后任課教師進行歸納總結(jié)，引導學生發(fā)現(xiàn)問題。

（4）引導課后反思。每章學習結(jié)束后，學生完成反思日記，重點放在對自己獲取知識過程、采用的學習方法/策略的反思上。內(nèi)容包括：①在預習時自己遇到了哪些難題？最后是怎樣解決的？②課堂上其他同學的發(fā)言或回示能給你啟發(fā)嗎？你有不同觀點嗎？③通過參與小組討論你有哪些提高？還需要改進嗎？④本次課你采用了什么學習方法？你又掌握了哪些新的學習方法/策略？⑤在本次課中，你認為有更好的教學方法和學習方法嗎？

在技能操作學習中，學生可以對自己的操作過程錄像，課后通過觀看錄像反思自己的操作。這樣學生不但可以通過觀看自己的操作錄像進行反思，也可以觀看教師示教錄像，能夠幫助學生更清晰地認識自己的操作問題，收獲靈感與啟示。學生可以以學習小組為單位一起觀看錄像，共同探討錄像中的操作問題，利用集體的力量反思學習。

可以根據(jù)需要選取課堂教學的某一段（5～20分鐘）教學過程進行錄像，課后交給學生進行分析。這是訓練學生反思能力的一個重要途徑，使學生能夠更加直接和深入地分析自己的學習行為，改進學習的針對性。錄像質(zhì)量的好壞將直接影響學生的觀察結(jié)果[6]。

（5）教學效果評價的反思。教學效果評價的目的不僅僅是為了對學生的學業(yè)成績進行評定，更重要的在于掌握學生的學習歷程、促進學生的學習以及發(fā)現(xiàn)教學中的不足和失誤、促進教學過程的有效改進。除了學校管理者、教師、同行，學生也可以參與。放棄單一的評價方式，采取學生互評、師生互評、學生自評等相結(jié)合的方式。

1.3 評價

在母嬰護理課程授課前后，向兩組學生發(fā)放評判性思維能力測量表，填寫結(jié)束后組織期末考試。

采用彭美慈等翻譯和修訂的評判性思維能力測量表（CTDI－CV）進行測試，量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度10個條目，共70個條目，每個維度得分10～60分。維度得分＜40分表明沒有相應(yīng)的評判性思維能力，40～50分為有相應(yīng)的評判性思維能力，＞50分表明相應(yīng)的評判性思維能力強。CTDI－CV總分為70～420分，得分281～350分表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。CTDI－CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)在0.54～0.77之間。在授課前后進行測試，由研究者指導學生現(xiàn)場填寫，填寫完畢立即收回。向?qū)嶒灲M發(fā)放問卷100份，回收有效問卷90份，有效問卷回收率90.0%；向?qū)φ战M發(fā)放問卷101份，回收有效問卷97份，有效問卷回收率96.0%。

教師對實驗組學生平時的課堂發(fā)言及操作進行評分，作為平時成績的一部分計入學科總成績。教師定期評閱實驗組學生的反思日記并評分，選出有普遍教育意義的經(jīng)驗、見解、感受摘錄下來，制作成“優(yōu)秀反思日記片段摘錄”，共享優(yōu)秀資源。反思日記的得分也作為平時成績的一部分計入學科總成績。

2 結(jié)果

2.1 實驗組學生（100人）反思日記的情況

44名（44%）學生在反思日記中記錄了自己對預習的認識，81名（81%）學生在反思日記中記錄了自己在獲取知識的過程中采用的思維方式、學習策略，65名（65%）學生在反思日記中記錄了自己參與課堂的情況及存在的問題，51名（51%）學生在反思日記中提出了自己課后存在的疑問，35名（35%）學生在反思日記中記錄了回示或其他學生的發(fā)言帶給自己的啟示，52名（52%）學生在反思日記中對某些知識點提出了個人的見解，62名（62%）學生在反思日記中評價了自己的學習效果，78名（78%）學生在反思日記中對教師的教學方法進行了評價。

2.2 授課前后兩組評判性思維能力總分及各維度得分比較（見表1）

表1 兩組授課前后CTDI－CV總分及各維度得分比較（±，分）

表1 兩組授課前后CTDI－CV總分及各維度得分比較（±，分）

注：與實驗組授課前比較，*P＜0.05；與對照組授課后比較，#P＜0.05

項目實驗組（n=9 0）對照組（n=9 7）授課后尋找真相分析能力求知欲系統(tǒng)化能力開放思想自信心認知成熟度總分授課前3 5.8 7±6.4 1 3 7.5 6±4.7 8 3 0.6 1±4.1 3 3 2.5 3±4.2 6 3 0.0 4±5.0 2 3 1.9 2±4.7 1 4 1.1 9±5.2 2 3 9.7 2±2 1.0 6 2 2授課后4 5.9 9±6.3 8*#4 2.5 7±4.7 1*#3 6.7 6±4.1 5*#3 6.6 8±4.2 5*#2 9.8 9±4.9 0 3 1.3 1±4.6 7 4 1.6 3±5.1 7 6 4.8 4±2 1.0 0*#2授課前3 6.1 6±5.4 9 3 9.0 3±6.2 5 3 1.5 2±3.6 8 3 3.4 2±3.7 7 3 1.2 8±5.1 8 3 1.9 9±4.2 4 4 2.1 8±5.2 7 4 5.5 8±2 0.2 8 2 3 6.1 7±5.4 7 3 7.1 9±6.1 9 3 2.0 2±3.5 3 3 3.1 6±3.7 9 3 1.3 4±5.0 4 3 1.5 6±4.2 1 4 3.4 7±5.2 1 4 4.9 1±1 9.8

3 討論

（1）反思日記可較好地促使學生進行課前預習，促使學生反思自己的學習情況，成為教師與學生溝通的工具。

（2）研究顯示，兩組授課前CTDI－CV總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組授課前后的 CTDI－CV總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組學生授課后CTDI－CV總分及尋找真相、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力維度得分高于授課前（P＜0.05）；授課后，實驗組CTDICV總分及尋找真相、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力維度得分高于對照組（P＜0.05），說明反思性教學有利于學生評判性思維能力等一些特質(zhì)的發(fā)展。

（3）隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，教師應(yīng)學會講授，從經(jīng)驗型走向?qū)W者型；學生應(yīng)學會學習，從獲取知識轉(zhuǎn)為發(fā)展獲取知識的能力，將發(fā)展教師與發(fā)展學生雙重目標統(tǒng)一于教學過程中，這已成為當代高等教育改革的重要內(nèi)容之一[7]。反思性教學的整個過程是學生自主活動的過程，在反思性教學中，學習者既是學習的主體，也是學習的對象，是學生行動（經(jīng)驗）與探究性思考之間關(guān)聯(lián)和互動的過程[8]。

（4）反思性教學在我校高職母嬰護理教學中的實踐，取得了較好的效果。實踐證明，反思性教學有利于改進教師的教學觀念和方法，有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力及評判性思維能力，值得推廣。

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