綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐探索

谷存國(guó)

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，已成為目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)[1]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為高等院校教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分，是高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，在學(xué)生知識(shí)獲取能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面具有不可替代的作用。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式僅注重對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證，缺乏創(chuàng)新性，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中處于被動(dòng)、應(yīng)付、機(jī)械接受的狀態(tài)，不利于學(xué)生鉆研精神和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提升[2]。

微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程，是一門(mén)理論性、實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。因此，必須結(jié)合臨床工作的實(shí)際特點(diǎn)，探索適合臨床實(shí)際工作要求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新模式，最大限度提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門(mén)人才。近年來(lái)，我們?cè)谖⑸飳W(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展了綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以探索微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。

1 綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)涵

綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能基礎(chǔ)上，運(yùn)用某一課程或多門(mén)課程的綜合知識(shí)，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合型實(shí)驗(yàn)。其內(nèi)涵不是幾個(gè)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的簡(jiǎn)單組合，而是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容具有復(fù)合性、實(shí)驗(yàn)方法具有多元性、實(shí)驗(yàn)手段具有多樣性、人才培養(yǎng)具有綜合性，其宗旨是培養(yǎng)學(xué)生綜合、系統(tǒng)、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力[3]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指學(xué)生根據(jù)一定的實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵螅\(yùn)用有關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)實(shí)驗(yàn)儀器、方法、步驟進(jìn)行設(shè)計(jì)并付諸實(shí)施的實(shí)驗(yàn)。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的特征體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的探索性、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性上，目的是通過(guò)這種創(chuàng)新教學(xué)方式，使蘊(yùn)藏在學(xué)生身上的創(chuàng)造性品格和潛能得以發(fā)揮，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

2 綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇

綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床檢驗(yàn)工作實(shí)際，具有真實(shí)性、可行性和實(shí)用性，以利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。內(nèi)容設(shè)計(jì)涵蓋的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)具有專業(yè)性、基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和全面性，以利于學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際，探索研究解決問(wèn)題的方案。鑒于學(xué)生臨床知識(shí)不足和微生物學(xué)檢驗(yàn)課程特點(diǎn)，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)方案由主講教師和實(shí)驗(yàn)教師完成，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)程序和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目下發(fā)學(xué)生（見(jiàn)表1）。同時(shí)要求學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，查找文獻(xiàn)資料，熟悉整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程并提出設(shè)想。

表1 綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

3 綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

主講教師和實(shí)驗(yàn)教師制備臨床模擬標(biāo)本，按抽簽方式?jīng)Q定每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組（4人一組）所檢驗(yàn)的模擬標(biāo)本。小組成員接到需檢驗(yàn)的標(biāo)本后，要進(jìn)行染色鏡檢、培養(yǎng)基的選擇、增菌培養(yǎng)、分離培養(yǎng)，對(duì)可疑致病細(xì)菌進(jìn)行生化試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)、K－B法藥物敏感性試驗(yàn)等多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，并按照臨床微生物檢驗(yàn)的實(shí)際要求，發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單。每個(gè)項(xiàng)目的操作均由學(xué)生單獨(dú)完成，實(shí)驗(yàn)教師及時(shí)糾正學(xué)生操作中存在的錯(cuò)誤。下面以血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)為例進(jìn)行說(shuō)明。

3.1 實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備

微生物檢驗(yàn)的對(duì)象需要活的、新鮮的材料才能生長(zhǎng)繁殖，因此多數(shù)微生物實(shí)驗(yàn)所需的材料應(yīng)提前準(zhǔn)備。由于完成一個(gè)標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)需要多種培養(yǎng)基、試劑及實(shí)驗(yàn)器材，這就要求學(xué)生必須相互溝通交流、分工協(xié)作，根據(jù)所學(xué)細(xì)菌檢驗(yàn)鑒定技術(shù)準(zhǔn)備檢驗(yàn)標(biāo)本可能需要的各種實(shí)驗(yàn)材料。

3.2 標(biāo)本的采集

把裝有100ml血液的輸血袋（預(yù)先加入已知致病菌）與輸血器相連，輸血器的塑料管部分埋置于多功能穿刺手臂皮下，制成模擬菌血癥病人血管。要求學(xué)生嚴(yán)格按照“三步法”無(wú)菌采集血液8～10ml注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，置自動(dòng)血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，同時(shí)做好必要的記錄。采血和注血過(guò)程要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.3 標(biāo)本的檢驗(yàn)

自動(dòng)化血培養(yǎng)儀報(bào)警則預(yù)示血培養(yǎng)瓶中有細(xì)菌生長(zhǎng)，學(xué)生就可進(jìn)行未知細(xì)菌的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過(guò)程包括：涂片染色鏡檢、標(biāo)本直接藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌的分離純化、細(xì)菌的鑒定、血清學(xué)試驗(yàn)等。這種與臨床工作實(shí)際高度契合的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不但實(shí)現(xiàn)了單項(xiàng)微生物基本檢驗(yàn)技能的有機(jī)融合、理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的融會(huì)貫通，而且培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究未知領(lǐng)域的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神。

3.4 結(jié)果報(bào)告

執(zhí)行三級(jí)報(bào)告制度，即危急值報(bào)告、預(yù)藥敏報(bào)告、最終報(bào)告。報(bào)告的格式內(nèi)容和注意事項(xiàng)由主講教師和實(shí)驗(yàn)教師預(yù)先制訂報(bào)告單，下發(fā)實(shí)驗(yàn)小組，小組按照規(guī)定時(shí)間把檢驗(yàn)結(jié)果上報(bào)實(shí)驗(yàn)教師。

3.5 廢棄物處理

檢驗(yàn)后的標(biāo)本、污染的培養(yǎng)基、污染的實(shí)驗(yàn)器材（手套、口罩、試管、吸管等）等要分類放置，所有感染性廢棄物均裝入可高壓滅菌的黃色塑料袋，并置于防滲漏的容器中進(jìn)行高壓滅菌后，放到運(yùn)輸容器內(nèi)運(yùn)送至焚燒爐，并做好處理記錄。這種檢驗(yàn)前、中、后全過(guò)程的無(wú)菌操作和生物安全防護(hù)訓(xùn)練，使師生養(yǎng)成了良好的職業(yè)素養(yǎng)，有效阻斷了生物危險(xiǎn)因子的傳播。

3.6 分析總結(jié)

完成一個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)針對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)及過(guò)程中已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、總結(jié)和分析，盡可能激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，積極探討實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的利與弊，參與檢驗(yàn)方法與步驟的修改完善，以便更好地應(yīng)用于臨床工作。

4 教學(xué)體會(huì)

4.1 堅(jiān)持結(jié)合臨床工作實(shí)際的原則

綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)緊密結(jié)合臨床檢驗(yàn)工作任務(wù)，具有針對(duì)性、實(shí)用性和創(chuàng)新性，應(yīng)貼近臨床實(shí)際、貼近工作任務(wù)、貼近學(xué)生實(shí)際情況、貼近課程特點(diǎn)，以增強(qiáng)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的可操作性，便于學(xué)生規(guī)范操作學(xué)習(xí)，利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固和深化，利于學(xué)生運(yùn)用微生物學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

4.2 堅(jiān)持創(chuàng)新性和整體性的原則

創(chuàng)新性是綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的靈魂。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)打破經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)的固有模式，根據(jù)臨床實(shí)際需要制訂實(shí)驗(yàn)方案和技術(shù)路線，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。通過(guò)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施，可使抽象的理論形象化、操作技能熟練化、孤立的項(xiàng)目整體化、零散的知識(shí)系統(tǒng)化，使微生物檢驗(yàn)理論知識(shí)和操作技能形成一個(gè)有機(jī)的整體，實(shí)現(xiàn)在整體基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。

4.3 堅(jiān)持教學(xué)相長(zhǎng)的原則[4]

目前，高職高專學(xué)校的年輕教師大多缺乏必要的臨床專業(yè)技能訓(xùn)練，而老教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)又相對(duì)陳舊，臨床教學(xué)工作能力和水平亟待提高。在綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)查找文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，知道了自己的不足；教師通過(guò)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行反省，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能奮發(fā)向上。

4.4 堅(jiān)持以學(xué)生為中心的原則

堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)的原則。以學(xué)生為中心是綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的宗旨，在綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，教師起著引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)、協(xié)調(diào)、總結(jié)和完善的作用。對(duì)學(xué)生在操作過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不規(guī)范動(dòng)作，實(shí)驗(yàn)教師要及時(shí)糾正，因勢(shì)利導(dǎo)；對(duì)學(xué)生討論和闡述的觀點(diǎn)，教師要表示關(guān)注，在學(xué)生膽怯時(shí)要鼓勵(lì)并適時(shí)引導(dǎo)，還可以讓其他學(xué)生對(duì)發(fā)言學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)以上方式，每位學(xué)生都能夠感覺(jué)到自己受到關(guān)注，自己的發(fā)言具有價(jià)值，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與討論的積極性，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合分析問(wèn)題能力。

5 結(jié)語(yǔ)

深化教育改革，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，是我們目前面臨的主要問(wèn)題[5]。通過(guò)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研思維，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，深受學(xué)生喜愛(ài)；同時(shí)，教師通過(guò)備課、課后總結(jié)等環(huán)節(jié)，也大大提高了教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。因此，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，是微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一次成功嘗試，值得推廣應(yīng)用。

[1]張戎，王迎偉，郭軍，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的探索和實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：3－4.

[2]卑占宇，羅曉冰，吳學(xué)飛，等.藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新教育教學(xué)模式[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28（7）：75－78.

[3]丁美榮.基于綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28（3）：118－130.

[4]谷存國(guó).病例教學(xué)法在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：52－53.

[5]孫龍，姚成福，馮彥芳.以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2005，4（3）：145－146.