學(xué)齡前兒童近視環(huán)境因素調(diào)查分析

周珂晶，黃玉庚，姜黎，劉惠姣，謝科軍，鮑穎，楊露茵

屈光不正是造成兒童視力低下的常見疾病，學(xué)齡青少年的屈光不正問題漸漸向?qū)W齡前兒童發(fā)展。學(xué)前教育的提前、電子產(chǎn)品的普及等諸多誘因，使學(xué)齡前兒童屈光不正問題漸漸顯現(xiàn)，由于兒童的表達(dá)能力欠佳，家長一般難以早期發(fā)現(xiàn)患兒的屈光不正，通常在幼兒園或?qū)W校組織體檢時才發(fā)現(xiàn)?；加星獠徽膶W(xué)齡前兒童的視覺認(rèn)知能力較差，甚至?xí)绊懸院蟮挠^察力和分析能力，需要更加引起重視。本文對學(xué)齡前兒童近視發(fā)生的相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行分析，并探討其干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 收集2011年3月至2017年3月在寧波市鄞州第二醫(yī)院就診的2874名學(xué)齡前兒童屈光不正門診患者，其中男1383名，女1491名；年齡3～6歲，平均（4.3±0.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 對受檢人員進(jìn)行屈光檢查，對其家屬進(jìn)行自制問卷調(diào)查。收集的資料包括：一般資料（性別、未發(fā)現(xiàn)其他眼部異常，定期門診復(fù)查，部分幼兒視力升至1.0，認(rèn)為屬發(fā)育遲緩型，列為觀察對象，不診斷為弱視。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科分會1985年制定的真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視者為假性近視；近視屈光度明顯降低（≥0.50D），但散瞳未恢復(fù)正視者為混合性近視；使用阿托品麻痹睫狀肌后近視屈光度未降低或降低度數(shù)＜0.50D為真性近視；單眼或雙眼發(fā)現(xiàn)為真性或混合性近視，則記為一名。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡），既往病史（是否已配戴眼鏡），眼部檢查（裸眼視力、矯正視力、屈光檢查、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)、眼底視網(wǎng)膜情況），父母親學(xué)歷，父母親屈光情況，家中撫養(yǎng)模式，用眼情況（接觸電子產(chǎn)品種類、時間及課外興趣班參加門類）。涉及時間公式為：平均每天時間（h）=（平均每天時間×5+周末每天時間×2）/7。

1.2.2 檢查人員 均為本院專業(yè)眼科醫(yī)生及專業(yè)驗光師承擔(dān)。

1.2.3 視力和屈光檢查 首先測標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力，對視力＜1．0者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，初步采用TOPCONKR-8800自動驗光儀檢查并予以記錄，再進(jìn)行散瞳驗光，用1%阿托品眼藥水點眼，滴眼后閉眼按壓淚囊區(qū)不少于5min，2次/d，連續(xù)5d。依照檢影結(jié)果確定屈光不正的類型及程度。

1.2.4 眼前節(jié)及眼底檢查 采用TOPCON裂隙燈顯微鏡及OphthalmoscopeMK-P200直接眼底鏡檢查屈光間質(zhì)及眼底檢查。

1.2.5 相關(guān)指標(biāo)和定義 正常視力眼為裸眼視力≥0.8，雙眼均正常視力眼為正常視力者；散瞳驗光后矯正視力＜0.8且眼部無器質(zhì)性病變者，診斷為弱視。視力低下的幼兒，視力為0.6～0.8，經(jīng)再次檢查核實除部分為輕度屈光不正外，

2 結(jié)果

2.1 屈光情況 2 874名兒童中發(fā)現(xiàn)視力正常者1 256名，發(fā)育遲緩型917名，假性近視578名，混合性近視40名，真性近視18名，單眼或雙眼器質(zhì)性病變導(dǎo)致視力低下者7名，弱視患者58名。

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果分析 2874名兒童中眼部器質(zhì)性病變及弱視患兒未予分發(fā)問卷，6名視力正常者及2名假性近視兒童家長的問卷未填寫充分，共收到問卷2 801份。將視力正常者、發(fā)育遲緩型、假性近視歸于非近視組（2 743名），而混合性近視和真性近視合并為近視組（58名）。近視組和非近視組在接觸電子產(chǎn)品的時間、興趣愛好的培養(yǎng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），而父母近視、父母親學(xué)歷、家中撫養(yǎng)模式及接觸電子產(chǎn)品種類差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05。見表1。

3 討論

視覺功能發(fā)育需要內(nèi)在和外在因素的共同作用，嬰兒出生后在原有的視覺器官組織及無條件反射條件基礎(chǔ)上，在經(jīng)過一系列的外界刺激下形成的自然條件反射而逐漸形成了完整的視覺體系[2-4]。學(xué)齡前兒童眼部功能及結(jié)構(gòu)發(fā)育還不完善，如出現(xiàn)視力異常卻未被發(fā)現(xiàn)和及時校正可引起視力快速下降、對比敏感度減弱或立體視覺的喪失等問題，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)斜視和弱視。

本研究結(jié)果顯示，近視組和非近視組在接觸電子產(chǎn)品的時間、興趣愛好的培養(yǎng)上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），均與學(xué)齡前兒童近視患病率相關(guān)。Ip等[5]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)閱讀時間超過30 min或者閱讀距離＜30cm的兒童發(fā)生近視的概率明顯增加。目前，近距離用眼方式已不再局限于書本，視頻終端的普遍應(yīng)用得到了更多學(xué)者的關(guān)注。Tomei等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受試者的視力變化情況與使用視頻終端的時間有關(guān)。每周使用視頻終端36h的受試者視疲勞程度顯著高于每周使用視頻終端25h受試者。而父母近視、父母親學(xué)歷、家中撫養(yǎng)模式及接觸電子產(chǎn)品種類在近視和非近視組中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。特別是父母近視這一遺傳因素的調(diào)查結(jié)果，與大家一致公認(rèn)的遺傳是青少年近視的主要因素[7]，其結(jié)論相反?？赡芘c調(diào)查人群為學(xué)齡前兒童，近視發(fā)病率遠(yuǎn)低于青少年有關(guān)。而在父母親學(xué)歷方面，人們普遍認(rèn)為高學(xué)歷的人重視教育，多數(shù)人也懂教育，以往在兒童家庭學(xué)習(xí)上起到比較關(guān)鍵的作用[8]，會對近視的產(chǎn)生起到一定的影響。但現(xiàn)階段，視屏終端的普及，將父母親學(xué)歷這一因素的影響降低。而在家中，兒童可以在父母、保姆處接觸到手機(jī)、電腦為主的視頻終端，在祖輩為主的撫養(yǎng)家庭中，兒童接觸的視頻終端以電視為主，在結(jié)果中，家中撫養(yǎng)模式和接觸電子產(chǎn)品的種類對學(xué)齡前兒童近視的影響，表現(xiàn)為無差異。

表1 近視組和非近視組影響因素比較 名（%）

由于視覺發(fā)育最敏感的時期即青春期以前，尤其是6歲以前[9]，在此期間，一旦發(fā)現(xiàn)兒童視力發(fā)生異常，及時采取有效治療，佩戴合適的眼鏡，是有很大概率能夠矯正的。呂高峰等[10]報道中指出學(xué)齡前期（3～6歲）是兒童視力保健的重要時期，在該段時期加強(qiáng)視力保健，對早期發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行治療，受損的視力基本能恢復(fù)，而10歲后再進(jìn)行干預(yù)，則恢復(fù)的可能性較小。在我國，早期視力篩查還未普及，兒童有屈光不正，尤其是雙眼注視視力正常而單跟視力低下者更不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童視力異常的危險因素是非常重要的。同時采取有效的干預(yù)措施，可較快消除對視力發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，從而最大限度的避免和減少視力異常的發(fā)生[11]，力求早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)及早治療。針對學(xué)齡前兒童近視的危險因素，本研究認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點：（1）控制學(xué)齡前兒童不良用眼習(xí)慣，如每天看電子產(chǎn)品時間最好＜1 h，在做到時間控制的同時，針對看電子產(chǎn)品的距離也應(yīng)進(jìn)行必要的干預(yù)；（2）改善學(xué)齡前兒童的視覺環(huán)境，注意健康飲食搭配，緩解眼睛疲勞；（3）加強(qiáng)對家屬及兒童的健康知識宣教，使家長認(rèn)識到視力發(fā)育和保健的重要性，減少學(xué)齡前兒童的課業(yè)負(fù)擔(dān)。

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