非杓型血壓節(jié)律度對原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化的影響

陳琪

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，引起機(jī)體自身動(dòng)脈血管壁增厚、順應(yīng)性降低，高血壓病發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升的趨勢[1]。長期的血壓升高可以引起動(dòng)脈血管壁的增厚、硬化、僵硬度的增加及順應(yīng)性的降低，是動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]。對于血壓控制理想的超高齡患者，非杓型血壓節(jié)律度對動(dòng)脈硬化影響的尚少。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）是臨床上評價(jià)血壓節(jié)律度的主要指標(biāo)。本文探討非杓型血壓節(jié)律度對原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年1月至2014年10月浙江省象山縣第一人民醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓超高齡患者175例，均符合：《中國高血壓防治指南2010》推薦標(biāo)準(zhǔn)[3]，正規(guī)藥物治療，近6個(gè)月血壓控制在收縮壓＜ 140 mmHg（1 mmHg≈0.133kPa）和舒張壓＜ 90mmHg。排除年齡＜80歲、癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、肝功能異常、腎功能不全、惡性腫瘤及凝血異常等。其中男88例，女87例；年齡80～92歲，平均（85.33±3.21）歲。

1.2 方法 所有患者均監(jiān)測24 h動(dòng)態(tài)血壓，記錄24 h收縮壓平均值（24 h SBP）及 24h舒張壓平均值（24 hDBP），并畫曲線圖，夜間血壓下降為“杓型”血壓，夜間血壓不下降為“非杓型”血壓。抽取空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清同型半胱氨酸（Hcy），采用免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白（CRP），步驟嚴(yán)格按照說明書操作。

頸部彩色血管超聲檢查采用線陣式探頭（必要時(shí)選用凸陣式探頭），于左右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm處后壁測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。IMT＜0.9 mm為正常。

采用baPWV、ABI評價(jià)動(dòng)脈硬化。（1）baPWV：采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀（日本科林公司生產(chǎn)）?；颊呷⊙雠P位，靜息15 min，四肢同時(shí)測量血壓，通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出baPWV，數(shù)值越高，動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。（2）ABI：先測量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮期血壓，再測同側(cè)脛后動(dòng)脈作為踝部收縮壓；踝部收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓，所得的值即為ABI。數(shù)值越低，動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。

運(yùn)用磷鎢酸沉淀法測定患者高密度脂蛋白（HDL-C）水平，按試劑要求取患者血清與沉淀劑混合，在室溫下靜置10min后，進(jìn)行6 000 r/min的離心操作10 min，取離心后上清液按照膽固醇酶終點(diǎn)法在儀器日立-7060上進(jìn)行相關(guān)測定。患者低密度脂蛋白（LDL-C）水平采用肝素-枸椽酸鈉法檢測，血清中LDL經(jīng)過選擇性沉淀后，測定上清液中總膽固醇（Chol）=HDL-C+極低密度脂蛋白（V LDL-C），LDL-C=血清總膽固醇（TC）―上清液中Chol值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)或者精確概率法；采用全模型多元Logistic回歸分析方法分析動(dòng)脈硬化形成與其他危險(xiǎn)因子的相關(guān)性。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血壓類型人群動(dòng)脈硬化程度比較 175例患者中非杓型血壓85例，占48.6%；杓型血壓90例，占51.4%。非杓型血壓組baPWV、IMT、動(dòng)脈硬化比例均較杓型血壓組高，而ABI值較杓型血壓組低，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均＜0.05），見表 1。

2.2 動(dòng)脈硬化形成的單因素分析 動(dòng)脈硬化組年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、LDL-C、Hcy及非杓型血壓例數(shù)均明顯高于非動(dòng)脈硬化組（均＜ 0.05），見表 2。

2.3 動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 年齡、糖尿病史、吸煙史、LDL-C增高及非杓型血壓類型是原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜ 0.05），見表 3。

3 討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病率正在逐年增加，且隨年齡增加發(fā)病率明顯增高[4]。本文非杓型血壓85例，杓型血壓90例，其中非杓型血壓組患者發(fā)生動(dòng)脈硬化56例（65.9%），杓型血壓組患者發(fā)生動(dòng)脈硬化28例（31.1%）。可見原發(fā)性高血壓超高齡患者中有部分患者夜間血壓控制不理想。

表1 不同血壓類型人群動(dòng)脈硬化程度比較

表2 原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成的單因素分析

表3 原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

PWV指的是脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)定點(diǎn)間的傳播速度，是常用的人體大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的評價(jià)方法，可以較好的評價(jià)動(dòng)脈硬度和擴(kuò)張性[5]。ABI是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以評估動(dòng)脈狹窄程度[6]。陳策等[7]研究發(fā)現(xiàn)，非杓型血壓患者baPWV、ABI與杓型血壓患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。本文結(jié)果顯示：非杓型血壓組baPWV、IMT高于杓型血壓組，而ABI值低于杓型血壓組（均＜ 0.05）。

陳策等[7]發(fā)現(xiàn)，非杓型血壓節(jié)律與baPWV呈顯著線性關(guān)系，平均動(dòng)脈壓差值百分比（即血壓節(jié)律）與baPWV診斷結(jié)果及ABI診斷結(jié)果的曲線一致性良好；認(rèn)為非杓型血壓對高血壓患者動(dòng)脈硬化產(chǎn)生影響。本文進(jìn)一步分析原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、LDL-C、Hcy及非杓型血壓與動(dòng)脈硬化發(fā)生存在相關(guān)性（均＜ 0.05），多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病史、吸煙史、LDL-C增高及非杓型血壓類型是原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。隨著年齡的增加，特尤其年齡＞80歲的超高齡人群，機(jī)體各種機(jī)能下降更為明顯，是引起動(dòng)脈硬化最重要因素之一[8]。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生[9]。LDL-C可以與補(bǔ)體復(fù)合物及泡沫細(xì)胞相互作用，進(jìn)而引起血管內(nèi)膜的損傷，釋放大量的氧自由基，導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生，最終引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

綜上所述，非杓型血壓可加重原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，在積極控制血糖、戒煙、降脂的同時(shí)，關(guān)注患者夜間血壓情況，選擇更有利于降低夜間血壓的藥物，對延緩動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。

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