護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應(yīng)用

鹿翠蓮，王 麗

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

早產(chǎn)兒因機(jī)體臟器未發(fā)育完全，皮膚組織嫩薄，屏障功能不佳，在臨床診療中稍有不當(dāng)就可能造成醫(yī)源性皮膚損傷，使感染風(fēng)險(xiǎn)增大[1]。為保證早產(chǎn)兒診療安全性和有效性，有必加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本文主要探析實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年我院收治的345例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。排除嚴(yán)重感染、凝血機(jī)制障礙、先天心臟病等早產(chǎn)兒。2015年度140例，其中男79例，女61例，胎齡32～35周，平均胎齡（33.4±1.7）周，體重1.24～2.65 kg，平均體重（1.81±0.22）kg；2016年度205例，男112例，女93例，胎齡30～36周，平均胎齡（34.0±1.6）周，體重1.30～2.72 kg，平均體重（1.83±0.19）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料（胎齡、體重等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年開展常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格依照醫(yī)院、科室制度、流程對(duì)患者皮膚護(hù)理；2016年度實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷類型及發(fā)生原因，再結(jié)合臨床研究文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性措施，具體如下。

（1）規(guī)范敷貼應(yīng)用：對(duì)早產(chǎn)兒診療中應(yīng)用的敷貼，選用刺激小、透氣性強(qiáng)的產(chǎn)品，把敷料妥善置于穿刺點(diǎn)中心位，自穿刺點(diǎn)往周圍輕壓敷貼，松緊度適中，確保皮膚合適張力。同時(shí)，盡量縮短敷貼時(shí)間，在撕取時(shí)動(dòng)作輕柔，可先用生理鹽水浸濕后撕下。對(duì)于PICC敷料如無污染或脫落，每周更換1次。

（2）加強(qiáng)輔助呼吸護(hù)理：早產(chǎn)兒進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，妥善固定鼻塞位，松緊度合適，并用水膠體敷料妥善保護(hù)，每2 h需松解1次，并仔細(xì)查看局部情況，做好記錄。在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)，需在針梗、肝素帽下側(cè)墊上無菌小紗布，再妥善固定。對(duì)于SpO2探頭每2 h更換1次位置，必要情況下增加更換頻率。腕帶松緊度適宜，及時(shí)換體位，以免腕帶扣壓迫皮膚。每次診療和護(hù)理操作后，仔細(xì)檢查暖箱內(nèi)是否遺落針帽、棉簽等異物，以免損傷到早產(chǎn)兒皮膚。

（3）強(qiáng)化輸液管理：全面評(píng)估早產(chǎn)兒外周血管情況，選取合適血管和針刺點(diǎn)，確?！耙徽硪娧?；在針柄部位根據(jù)實(shí)際情況墊上小棉球，不得蓋住穿刺點(diǎn)；對(duì)于輸液針柄可應(yīng)用條形醫(yī)用膠布交叉固定；如輸注特殊藥物，必須設(shè)明確床頭標(biāo)識(shí)，且每15～30 min需查看1次，嚴(yán)格執(zhí)行“一看二摸三對(duì)比”制度[2]，如出現(xiàn)滲漏，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；在沐浴時(shí)應(yīng)用一次性手套妥善保護(hù)留置針；對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間輸入藥液的選擇PICC。

（4）加強(qiáng)皮膚護(hù)理管理：因早產(chǎn)兒皮膚防護(hù)功能弱，在摩擦、牽拉下易損傷。所以，在光療時(shí)需戴上棉質(zhì)手、足套，在必要情況下應(yīng)用水膠體敷料覆蓋在踝關(guān)節(jié)、腳后跟等皮膚；在暖箱內(nèi)四周放置保護(hù)墊，以免碰撞早產(chǎn)皮膚損傷；沐浴或擦洗皮膚時(shí)，水溫要合適，動(dòng)作輕柔，如存在胎脂或污漬，應(yīng)用潤(rùn)膚油浸濕后再擦洗，不得強(qiáng)行擦洗。

（5）加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)：強(qiáng)化科室護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任心。規(guī)范應(yīng)用各種儀器設(shè)備，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理好護(hù)理中的問題，特別是要掌握新生兒沐浴技巧，以免沐浴中損傷皮膚。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

記錄兩年早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生情況，主要包括粘貼傷、壓迫傷、藥物外滲、皮膚燙傷及摩擦損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)血方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計(jì)，2016年早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為1.5%，低于2015年的9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2015～2016年早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒因皮膚嬌嫩、菲薄，再加上大多數(shù)早產(chǎn)兒伴貧血，局部組織血供不足，同時(shí)對(duì)疼痛反應(yīng)性較差，往往不會(huì)有強(qiáng)烈哭鬧表現(xiàn)，在臨床診療中，一旦操作不當(dāng)就會(huì)引起醫(yī)源性皮膚損傷。從本研究結(jié)果看，早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷主要有粘貼傷、壓迫傷、藥物外滲、皮膚燙傷及摩擦損傷。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是基于前瞻性管理對(duì)護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，發(fā)揮預(yù)防為主、消除隱患、確保安全的效用[3-4]。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提升科室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)預(yù)見性能力，更為深入的認(rèn)識(shí)醫(yī)源性皮膚損傷，進(jìn)而更好應(yīng)對(duì)護(hù)理中的問題。同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于強(qiáng)化事前預(yù)防效果，讓護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不安全因素，把隱患消滅于萌芽。本研究中，2016年實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率顯著降低，從2015年的9.3%降至1.5%?？梢钥闯觯谠绠a(chǎn)兒臨床診療中實(shí)施全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生，保障早產(chǎn)兒安全，有重要的臨床實(shí)踐意義。