多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀的臨床應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)方法探究

顏文靜，羅 雋，楊帶蘭，吳娟娟

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西南寧 530001）

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量下降，包括難以入睡，睡眠不深、易醒，多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡，疲乏或白天困倦。失眠可引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動(dòng)下降，妨礙社會(huì)功能。是最常見的睡眠障礙。對(duì)患者正常工作和生活均帶來(lái)嚴(yán)重影響，尤其是部分患者伴有焦慮癥，常會(huì)加重失眠病情，也會(huì)對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀（PSG）是檢測(cè)睡眠障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為臨床治療方案的選擇和療效評(píng)估提供指導(dǎo)性依據(jù)，但在PSG監(jiān)測(cè)過(guò)程中，常易發(fā)生監(jiān)測(cè)結(jié)果失真或監(jiān)測(cè)失敗，繼而影響PSG合理診斷[1]。對(duì)此，本文將對(duì)近年我院睡眠障礙病區(qū)收治的50例非器質(zhì)性失眠癥伴焦慮狀態(tài)患者在PSG監(jiān)測(cè)中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，并取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院睡眠障礙病區(qū)收治的非器質(zhì)性失眠癥伴焦慮狀態(tài)患者50例作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例；年齡28～65歲，平均（47.6±2.4）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.2±1.8）年。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）＞7分，焦慮自評(píng)量表（SAS）均≥50分；排除器質(zhì)性失眠癥、伴有其他嚴(yán)重精神疾病、既往有腦部手術(shù)及癲癇病史、意識(shí)障礙、言語(yǔ)交流障礙。采用隨機(jī)數(shù)字量表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PSG儀監(jiān)測(cè)應(yīng)用

所有患者均行PSG監(jiān)測(cè)，采用北京怡和嘉業(yè)公司生產(chǎn)的YH-2000A多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)記錄7～9 h，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括腦電圖、眼動(dòng)圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、心率、鼾聲等，將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)，采用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)配套軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用《睡眠圖描記與分期國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)睡眠圖描記和各睡眠期劃分進(jìn)行判讀。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，如監(jiān)測(cè)前排查監(jiān)測(cè)對(duì)象；監(jiān)測(cè)中將PSG儀與身體各相關(guān)部位相連接，并注意患者在PSG監(jiān)測(cè)下的實(shí)時(shí)情況；監(jiān)測(cè)后，采集相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并進(jìn)行具體分析。

觀察組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）健康教育。對(duì)患者講解應(yīng)用PSG監(jiān)測(cè)的目的和意義，以提高患者對(duì)睡眠障礙監(jiān)測(cè)的主觀能動(dòng)性；詳細(xì)告知PSG監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如睡前不宜過(guò)飽、過(guò)饑，晚餐少飲水；告知若有起夜小便，需在起床和臥床時(shí)保持動(dòng)作緩慢，必要時(shí)可呼叫護(hù)士幫助。（2）心理護(hù)理。多數(shù)患者由于受到失眠疾病的影響，容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對(duì)治療和護(hù)理容易產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而影響檢測(cè)的依從性。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，并予以必要的心理疏導(dǎo)，以解除患者焦慮狀態(tài)，并告知PSG監(jiān)測(cè)全程是無(wú)痛、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，以消除患者不安焦慮的心理，使患者積極配合監(jiān)測(cè)；同時(shí)，對(duì)高齡或女性患者，可允許專人陪伴，以減輕患者因孤獨(dú)產(chǎn)生的焦慮情緒。（3）舒適護(hù)理。滿足患者睡眠習(xí)慣和睡前正當(dāng)要求，如睡前看書、聽音樂(lè)，為患者調(diào)整枕頭的高矮、床墊軟硬、被褥薄厚等；為患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，確保監(jiān)測(cè)室隔音、遮光，以利于促進(jìn)患者入眠，從而提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。（4）監(jiān)測(cè)中護(hù)理。為避免腦電信號(hào)丟失，需清潔局部頭皮區(qū)油脂和角化層，并在放置電極前，將導(dǎo)電膏涂抹在粘貼頭皮區(qū)周圍的頭發(fā)，以免頭發(fā)引起阻抗干擾；為避免口鼻氣流信號(hào)丟失，需在口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)時(shí)觀察是否充分地與氣流接觸，并用醫(yī)用膠布將近鼻部導(dǎo)管固定在臉頰，將鼻導(dǎo)管勾在患者耳朵上，以充分固定；為避免眼電和下頜肌電信號(hào)丟失，需將電極線都充分固定在頭部，再將電極導(dǎo)線收攏在身體一側(cè)，并在頭部將電極線保留足夠長(zhǎng)度，以免夜間體位變動(dòng)時(shí)，參考電極發(fā)生脫落；為避免胸、腹帶信號(hào)丟失，要求胸、腹帶系緊，過(guò)松的腹帶易導(dǎo)致滑脫，并將腹帶系于呼吸胸腹運(yùn)動(dòng)最高膨隆處；為避免SpO2信號(hào)丟失，需將傳感器的發(fā)光部分中心、吸光部分中心及指甲中心，三者呈一條直線，并將SpO2探頭的引導(dǎo)線固定在腕部。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組監(jiān)測(cè)失敗原因；（2）記錄兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定焦慮狀態(tài)[3]，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得粗分，粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，得分越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組監(jiān)測(cè)失敗原因比較

觀察組PSG監(jiān)測(cè)失敗率為8.2%，低于對(duì)照組的30.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組監(jiān)測(cè)失敗原因比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組25 62.52±4.81 36.48±3.07*△對(duì)照組25 61.04±4.34 57.39±3.83

3 討 論

失眠癥伴焦慮狀態(tài)是臨床最常見的睡眠障礙，且呈逐年上升趨勢(shì)，影響患者的工作和生活質(zhì)量。PSG是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有助于失眠程度的客觀評(píng)價(jià)及失眠癥的鑒別診斷。應(yīng)用PSG可詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄患者睡眠狀態(tài)下的生理信號(hào)，并經(jīng)微電腦對(duì)有關(guān)訊號(hào)進(jìn)行收集、整理和分析，評(píng)估患者失眠癥的類型、嚴(yán)重程度，為臨床診斷提供有價(jià)值的信息[4]。然而，患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中因電極導(dǎo)電不良、體位多變等因素影響，常導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果失真或監(jiān)測(cè)失敗，此外，此類患者常伴有焦慮狀態(tài)，這就對(duì)PSG臨床護(hù)理提出了更高的要求。

本研究中，對(duì)失眠癥伴焦慮狀態(tài)患者PSG監(jiān)測(cè)時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者開展健康教育，告知患者PSG監(jiān)測(cè)的目的、意義及注意事項(xiàng)，以提高患者PSG監(jiān)測(cè)的依從性，對(duì)伴有焦慮狀態(tài)的患者，針對(duì)患者的心理問(wèn)題開展心理疏導(dǎo)，以緩解焦慮狀態(tài)，同時(shí)，還需根據(jù)患者睡眠習(xí)慣，滿足患者正當(dāng)需求，以此改善患者心理狀態(tài)[5]；此外，還需嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明，正確安裝電極，預(yù)防各生理信號(hào)丟失，保證PSG監(jiān)測(cè)質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSG監(jiān)測(cè)失敗率為8.2%，低于對(duì)照組的30.6%（P＜0.05）；且觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提高PSG監(jiān)測(cè)質(zhì)量，并可改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)失眠癥伴焦慮狀態(tài)患者開展PSG監(jiān)測(cè)，能真實(shí)地反應(yīng)患者的睡眠情況。有助于評(píng)價(jià)睡眠障礙，且在此期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提高監(jiān)測(cè)成功率，并可改善患者焦慮狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用和推廣。