護(hù)理干預(yù)在聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)中的應(yīng)用

謝碧梅

（玉溪市人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 玉溪 653100）

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見疾病，職業(yè)用聲或過度用聲者為主要發(fā)病人群。當(dāng)前臨床中主要采取手術(shù)治療的方法，其雖然能夠收獲良好效果，但在缺乏有效嗓音護(hù)理的情況下易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步提升聲帶息肉患者嗓音康復(fù)水平，本文選擇我院收治240例聲帶息肉手術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)其中部分患者開展護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治聲帶息肉手術(shù)患者240例作為研究對(duì)象，其中女102例、男138例；年齡22～66歲，平均（41.5±6.7）歲；病程3～73個(gè)月。患者以長期或反復(fù)聲音嘶啞為主要癥狀，并經(jīng)過病理檢驗(yàn)確診，在電視監(jiān)視支撐喉內(nèi)窺鏡下開展聲帶息肉摘除術(shù)。將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，各120例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：聲帶息肉手術(shù)患者術(shù)后易暴躁、激怒、氣憤，所以針對(duì)患者開展個(gè)體心理干預(yù)和團(tuán)體心理干預(yù)。團(tuán)體心理干預(yù)主要通過專家講座和音樂治療的方式開展，每周二、周五各舉行一次，在活動(dòng)中引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的性格特征和價(jià)值觀，讓患者學(xué)會(huì)悅納自我，形成積極、樂觀的生活態(tài)度。個(gè)體心理干預(yù)則由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)各種負(fù)性心理情緒，并告知患者不良情緒對(duì)聲帶息肉發(fā)病的影響。②禁聲：術(shù)后聲帶會(huì)出現(xiàn)局部反應(yīng)性腫脹、充血，聲帶息肉術(shù)后8天創(chuàng)面才能夠愈合，術(shù)后8～14天聲帶雖然已經(jīng)具有正常功能，但聲帶仍然較為脆弱。所以，術(shù)后應(yīng)立即告知患者禁聲8天，此期間不進(jìn)行任何形式的發(fā)音。術(shù)后8～14天也需禁聲，但此時(shí)患者只要做到講話不宜過久、音調(diào)不宜過高、語速不宜過快，每次說話時(shí)間不超過5 min。③禁煙酒：煙中的焦油會(huì)覆蓋在聲帶上，粘膜波的正常運(yùn)動(dòng)因此而受到影響，煙燃燒時(shí)會(huì)將聲帶表面分泌物蒸干，患者在聲帶“干磨”的情況下出現(xiàn)聲帶息肉樣變。在酒精長期刺激下聲帶粘膜會(huì)出現(xiàn)炎性水腫，進(jìn)而降低聲帶張力，此時(shí)易出現(xiàn)聲帶局部隆起，最終產(chǎn)生聲帶小結(jié)或息肉。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)組織患者接受健康宣教，讓患者對(duì)煙酒的危害形成深刻認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在生活中戒煙戒酒。④嗓音發(fā)聲訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)后2周組織患者進(jìn)行嗓音發(fā)聲訓(xùn)練。首先是含水發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者口含5～10 mL生理鹽水35℃～37℃，仰頭站立，張口平緩發(fā)原音，30 s/次，連續(xù)進(jìn)行10次。其次是喉肌松弛訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者兩肩自然下垂，患者平靜直立，然后張口自然打哈欠并發(fā)出聲音，每次重復(fù)10次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

纖維喉鏡檢查：治愈為雙側(cè)聲帶粘膜無充血、光滑，聲門良好閉合；好轉(zhuǎn)為雙側(cè)聲帶粘膜無充血、欠光滑，聲門閉合略差；無效為雙側(cè)聲帶黏膜不光滑、充血，聲門閉合欠佳。視覺模糊擬評(píng)分：患者對(duì)自己喉部發(fā)聲能力進(jìn)行評(píng)分，0分為說話輕松、不疲勞，10分為說話非常費(fèi)力、感到喉部極度疲勞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組喉自主發(fā)聲能力評(píng)估對(duì)比

觀察組喉自主發(fā)聲能力評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喉自主發(fā)聲能力評(píng)估對(duì)比（±s，分）

表2 兩組喉自主發(fā)聲能力評(píng)估對(duì)比（±s，分）

組別n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月觀察組120 7.5±1.2 4.2±1.1對(duì)照組120 7.6±1.1 2.4±1.2 P＞0.05＜0.05

3 討 論

聲帶息肉為耳鼻喉科常見疾病，臨床中主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。相關(guān)研究顯示，聲帶息肉患者多數(shù)為A型性格，而這類性格患者好勝、急躁、沖動(dòng)，易高聲喊叫而發(fā)聲雙聲帶撞擊，進(jìn)而發(fā)聲聲帶水腫、肥厚、充血，引起聲帶息肉?；颊咴陂L期處于生理和心理緊張狀態(tài)的情況下，體內(nèi)相對(duì)平衡就會(huì)被打破，呼氣對(duì)聲帶產(chǎn)生過分沖擊，組織間液體滲出集中于Reinde s間隙，形成聲帶息肉。所以，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)患者A型行為的護(hù)理干預(yù)，并將優(yōu)化患者個(gè)性作為A型行為矯正和訓(xùn)練的重點(diǎn)，利用健康教育和心理指導(dǎo)，將家庭社會(huì)支持系統(tǒng)作用充分發(fā)揮出來，使患者不良生活方式和人際關(guān)系得到改善，進(jìn)而保持積極、健康的狀態(tài)。

普通人未接受過喉肌專業(yè)訓(xùn)練，在術(shù)后用聲不當(dāng)?shù)那闆r下，會(huì)造成喉粘膜組織的再次受損，進(jìn)而在此引發(fā)聲帶息肉。所以應(yīng)當(dāng)組織患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，通過正確、科學(xué)用聲減少復(fù)發(fā)。含水發(fā)聲訓(xùn)練以聲帶和氣息平衡為基礎(chǔ)，能夠提升發(fā)聲時(shí)控制均勻呼吸的能力，進(jìn)而促進(jìn)雙側(cè)聲帶平衡震動(dòng)。在發(fā)元音時(shí)，聲帶震動(dòng)頻率較低，這樣就能夠有效放松和緩解疲勞的聲帶。喉部松弛訓(xùn)練時(shí)，患者同時(shí)打開口腔、咽腔、喉腔，喉肌能夠充分松弛，能夠使發(fā)聲時(shí)喉部緊張的習(xí)慣得到改善。以上兩種發(fā)聲訓(xùn)練能夠?qū)﹀e(cuò)誤用聲習(xí)慣進(jìn)行矯正，培養(yǎng)發(fā)聲技巧，患者能夠更好的控制氣息，同時(shí)使喉肌疲勞得到緩解。

本研究中，觀察組具有100.0%治療有效率，對(duì)照組具有93.3%治療有效率，觀察組治療有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組喉自主發(fā)聲能力評(píng)分為（4.2±1.1）分，對(duì)照組喉自主發(fā)聲能力評(píng)分為（2.4±1.2）分，觀察組喉自主發(fā)聲能力評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）?？梢姡行У淖o(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后嗓音的康復(fù)，并提升治療效果，值得進(jìn)行廣泛推廣。