中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)改善尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察

談俊霞

（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

尿毒癥患者常見的一種并發(fā)癥就是頑固性的皮膚瘙癢，其對(duì)于患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分患者甚至?xí)虼硕a(chǎn)生自殺、抑郁的不良心理情緒[1]。多數(shù)患者會(huì)選擇血液透析的方式治療，但是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)軀干、皮膚奇癢、脫屑以及魚鱗樣的改變，患者因?yàn)樽隙鴵p壞皮膚，容易產(chǎn)生睡眠障礙、焦慮和恐懼等情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺的情緒。相關(guān)調(diào)查顯示，該種并發(fā)癥的發(fā)生概率為60%～90%[2]，并且會(huì)隨著患者病情發(fā)展而不斷加重?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)主要討論中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對(duì)于尿毒癥性的皮膚瘙癢治療效果，效果顯示比較明顯，具體情況如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月于我院接受尿毒癥性的皮膚瘙癢患者40例作為研究對(duì)象，將其平均隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。其中，觀察組男12例，女8例，平均年齡（53.3±5.7）歲；對(duì)照組男15例，女5例，平均年齡（54.6±3.6）歲。兩組患者在年齡、性別與病癥等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用西醫(yī)護(hù)理的方式是對(duì)照組的患者，其中主要有西醫(yī)治療患者的皮膚。清洗好患者的皮膚之后，用酒精給患者擦洗止癢，避免在患者破損的地方涂抹酒精，每天涂抹兩次。與此同時(shí)，需要讓患者口服維生素C片，根據(jù)患者血清鈣、磷的化驗(yàn)指標(biāo)，不斷調(diào)整患者鈣磷比例并且給患者適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素D片，并且將碳酸鈣與磷結(jié)合降低患者的血磷。如果患者因?yàn)樽隙鴮?dǎo)致皮膚出現(xiàn)感染，則可以讓患者適當(dāng)服用一些抗生素，針對(duì)皮膚感染很嚴(yán)重的患者可以讓其服用抗組胺藥物。而觀察組的患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上增添中醫(yī)護(hù)理，主要分為下面三個(gè)方面：①皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理：盡量穿一些柔軟、純棉和寬松的衣服，不要穿毛織的衣服；②每天讓患者用溫度為36℃的中藥藥浴，方劑組成為：防風(fēng)15 g、苦參10 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、薄荷10 g、白鮮皮15 g、川芎20 g、當(dāng)歸15 g、細(xì)辛10 g、白芷10 g，所有藥物加水2000 mL浸泡1 h，文火煎煮40 min，取汁水倒入浴盆浸泡40 min，連續(xù)三周。沐浴后再用潤(rùn)膚霜涂抹全身；③飲食方面：患者的飲食需要相關(guān)的護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行控制，有針對(duì)性的依據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定有效的餐飲計(jì)劃，確?；颊呙刻於寄軌驍z入足夠的蛋白質(zhì)。需要讓患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，制定合理、科學(xué)的時(shí)間作息表，確?；颊呙刻於寄軌虮３殖渥愕乃摺?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者治療之后皮膚上的瘙癢癥狀完全消除，大部分皮膚受損的情況都消退，患者的睡眠質(zhì)量非常好則為顯著有效；患者治療之后皮膚上的瘙癢癥狀逐漸消除，大部分皮膚受損的情況都有所消退，患者的睡眠質(zhì)量比較好則為有效；患者治療之后皮膚上的瘙癢癥狀完全沒有消除，皮膚受損的情況沒有緩解，患者的睡眠質(zhì)量不好則為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理的有效率比較

治療的總有效率對(duì)照組患者是66%，明顯比觀察組的94%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者護(hù)理的有效率（n，%）

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度比較

對(duì)于護(hù)理的滿意程度對(duì)照組患者為70%，明顯比觀察組的95%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度對(duì)比（n，%）

3 討 論

皮膚瘙癢是慢性腎臟?。–KD）患者最常見的皮膚并發(fā)癥，是終末期腎臟病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其發(fā)病率在透析前為15%～49%，透析后高達(dá)50%～90%[4]，與患者的生活質(zhì)量相關(guān)，增加尿毒癥患者的住院率及遠(yuǎn)期病死率[5]。其機(jī)理有

3.1 皮膚干燥導(dǎo)致瘙癢癥

研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者可出現(xiàn)皮膚皮脂腺和汗腺萎縮、角質(zhì)層pH 升高、外分泌功能障礙、表皮中維生素A 濃度升高等改變，均可導(dǎo)致皮膚水分減少，引起皮膚干燥脫屑、瘙癢。故尿毒癥血液透析患者較正常人更容易出現(xiàn)皮膚干燥，而且皮膚干燥范圍更廣，程度更重，合并瘙癢癥的患者則更加突出[6]。以上提示皮膚干燥也可能是尿毒癥瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制之一。

3.2 透析相關(guān)性瘙癢

尿毒癥瘙癢癥與透析之間的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分血液透析的患者更容易出現(xiàn)瘙癢癥狀，其原因可能是透析過程中增加了患者與致敏物質(zhì)（如消毒用的環(huán)氧乙烷、抗凝用的肝素、軟化血透管路的增塑劑等）的接觸。此外，透析膜的組織相容性不同，可不同程度地激活補(bǔ)體系統(tǒng)，部分血液透析患者會(huì)因此而產(chǎn)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致皮膚瘙癢。另一方面，血液透析對(duì)中、大分子毒素清除率較低，中、大分子毒素的蓄積或可加重維持性血液透析患者的瘙癢癥。臨床實(shí)踐提示使用不同的透析模式或聯(lián)合其它血液凈化方法（如血液灌流、連續(xù)性血液凈化）增加中、大分子毒素的清除能夠不同程度的改善皮膚瘙癢也支持透析和皮膚瘙癢存在一定的相關(guān)性。

3.3 周圍神經(jīng)病變

尿毒癥瘙癢癥患者超過半數(shù)以上合并周圍神經(jīng)病變，明顯高于無瘙癢的尿毒癥患者，且與糖尿病性腎病導(dǎo)致的尿毒癥無相關(guān)性，提示周圍神經(jīng)病變?yōu)槟蚨景Y瘙癢癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變主要為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段性脫髓鞘，臨床癥狀表現(xiàn)為感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙。其原因可能與尿毒癥患者中小分子毒素潴留、糖基化終末產(chǎn)物增多、電解質(zhì)異常、鋁中毒等有關(guān)。

3.4 營(yíng)養(yǎng)不良

最近研究表明，尿毒癥瘙癢癥患者血紅蛋白（Hb）和血漿白蛋白（A lb）低于無瘙癢患者，說明血紅蛋白水平、 血漿白蛋白與尿毒癥患者皮膚瘙癢具有一定相關(guān)性[6]。其機(jī)制可能為透析患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化及吸收能力下降和透析加速蛋白質(zhì)的分解和氨基酸的丟失導(dǎo)致皮膚所需的營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，使皮膚角質(zhì)化明顯和增加皮膚的易敏性有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥皮膚瘙癢的原因是濕毒內(nèi)聚、血燥生風(fēng)，主要采用“開鬼門，潔凈府”“”化濕排毒、活血祛風(fēng)止癢方法，使用薄荷、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷寒溫并用，祛風(fēng)止癢；苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮祛濕止癢，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，取血行風(fēng)自滅之意，而取得良好效果。

綜上所述，皮膚瘙癢屬于尿毒癥的一種常見并發(fā)癥，其對(duì)于患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，本次實(shí)驗(yàn)的主要目的是討論中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對(duì)于尿毒癥性的皮膚瘙癢治療效果，結(jié)果表明觀察組患者的皮膚瘙癢治療有效率是95%，對(duì)照組患者的皮膚瘙癢治療有效率是66%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度是95%，明顯比對(duì)照組的70%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對(duì)于尿毒癥性的皮膚瘙癢治療效果顯著，能夠顯著提高患者治療的有效率，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，值得被廣泛推廣和運(yùn)用在臨床治療中。