快速康復對關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)后康復鍛煉進度的影響

任 曼，汪亞兵，吳昕霞

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢[1-2]?？焖倏祻褪侵冈谛g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已經(jīng)得到證實的有效方法以減少手術(shù)應激及并發(fā)癥，從而加速患者術(shù)后的康復。此次研究針對快速康復對關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)后康復鍛煉進度的影響站考討論分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院實施關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)的患者140例作為研究對象，其中，男84例，女56例，年齡27～45歲，平均（36.0±4.5）歲，受傷原因為車禍及運動。將其隨機分為對照組和觀察組，各70例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者實施常規(guī)康復護理。在手術(shù)后由患者自我恢復的情況進行適當?shù)腻憻挕?/p>

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 疼痛干預

（1）術(shù)前：患者入院當天即進行無痛病房知識的宣教，提高患者對疼痛的認識，并正確掌握疼痛評分的方法。護理人員對患者正確的進行個體化疼痛評估，根據(jù)患者疼痛評分。（2）術(shù)中：患者采取全麻加患肢神經(jīng)阻滯麻醉，同時采取關(guān)節(jié)周圍注射或囊內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛。（3）術(shù)后：患者返回病房后，術(shù)區(qū)局部給予冷療，抬高患肢，并結(jié)合患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予靜脈或者口服藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2.2 心理干預

入院后向患者介紹病區(qū)環(huán)境，減少患者陌生感；向患者介紹成功案例，為患者建立信心；鼓勵家屬陪伴，得到滿意的家庭支持。

1.2.2.3 康復鍛煉

（1）術(shù)前：根據(jù)患者的年齡及文化程度采取口頭，演示，圖片等形式進行宣教，并定期集中進行視頻宣教，向患者宣教踝泵運動、股四頭肌肌力練習、膝關(guān)節(jié)活動度練習的方法，頻率和時間，定期檢查并督促患者，根據(jù)患者掌握情況進行重點宣教。

（2）術(shù)后：①第一階段（術(shù)后1～2星期）：護理人員指導患者進行股四頭肌和縫匠肌等長效收縮鍛煉，有效的避免例肌肉萎縮，增加了肌肉的力量，為以后的訓練打下了堅實的基礎；在手術(shù)后的第四天開始進行被動關(guān)節(jié)起鍛煉，其目的就是早期進行被動運動更利于關(guān)節(jié)活動度的恢復；避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和過度的進行前后移動，保證側(cè)方的穩(wěn)定度。在使用支具伸直位固定的一個星期之后可以指導患者進行被動屈膝活動。 第二階段（術(shù)后3～12星期）：在此階段應強化患者患肢肌力鍛煉和膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。進行股四頭肌進行肌收縮及直腿抬高的訓練，在患者逐漸適應后增加抬起的角度和力度，同時維持的時間也要有所加長。在術(shù)后2～4星期時患者可以拄拐下地進行適當?shù)腻憻?，同時逐漸增加負重。主動屈伸活動訓練應由小到大，在床邊自然的下垂且緩慢的進行伸直練習，在6個星期后主動屈伸應為0～90°，在術(shù)后7～10星期時增加半蹲屈伸膝的練習，加大彎曲的角度，在術(shù)后8～10星期時增加下蹲屈曲練習，在手術(shù)10～12星期時由護理人員指導患者進行功率自行車抗阻力的練習。 第三階段（術(shù)后13星期～半年）：加強膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定性練習。護理人員指導患者進行半蹲、慢跑、自行車等各種器械的恢復性鍛煉，在鍛煉的過程中避免發(fā)生劇烈運動及急停急轉(zhuǎn)的動作。

1.3 評估指標

術(shù)后一個月、二個月、三個月及六個月后對兩組患者關(guān)節(jié)活動度（ROM）進行比較。滿分為100分，當分數(shù)低于70分時說明關(guān)節(jié)活動度受到嚴重的影響，分數(shù)越高說明患者關(guān)節(jié)活動度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后一個月、二個月、三個月及六個月后觀察組患者活動度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)活動度評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)活動度評分的比較（±s，分）

組別n術(shù)后一個月術(shù)后二個月術(shù)后三個月術(shù)后六個月對照組70 50.4±4.8 54.5±5.0 65.9±5.6 81.4±6.0觀察組70 57.4±5.1 65.4±5.5 73.4±5.9 92.4±6.6 t 4.469 6.558 4.123 5.515 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

在此次研究中，對照組患者實施保守鍛煉，觀察組患者實施快速康復鍛煉，在實施訓練后發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后一個月、二個月、三個月及六個月后觀察組患者Lysholm評分優(yōu)良率及活動度與無疼痛發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者。通過實施快速康復鍛煉對患者實施了早期、有計劃、分階段的訓練，為患者的預后打下了堅實的基礎，另外更是使患者保持了積極穩(wěn)定的情緒，在半年后多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能都恢復到了正常的水平。

總而言之，快速康復鍛煉對關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)后患者的康復有著重要的意義，減輕了因術(shù)后制動導致的失用性萎縮和本體感覺的過度下降，有效的提高了膝關(guān)節(jié)功能的恢復,值得在臨床中廣泛推廣和使用。