脛腓骨遠端骨折環(huán)形外固定架治療的術后護理

紀汝宇，魏 蓉*

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

脛腓骨遠端骨折是臨床上一種常見的多發(fā)性骨折，致傷原因主要為交通意外、摔傷、墜落傷等，患者常表現(xiàn)出骨折部位的明顯壓痛[1]。由于受傷時骨折處常承受較大的外力作用，若不及時、有效治療，極易引發(fā)關節(jié)相關性病癥[2]。環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠端骨折的效果顯著，結合有效的護理干預，可明顯提升療效改善預后。基于此，本研究選取我院2016年6月～2017年6月收治的100例患者的病歷資料展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的100例脛腓骨遠端骨折患者，均經X線等檢查證實，均為閉合性骨折?；颊呔协h(huán)形外固定架治療，根據(jù)術后護理模式將其分為常規(guī)組與優(yōu)質組，各50例。常規(guī)組男29例，女21例；年齡24～47歲，平均年齡（36.9±5.3）歲；受傷至手術時間2～7天，平均時間（3.7±0.9）天；致傷原因：交通意外傷33例，摔傷10例，墜落傷7例。優(yōu)質組男30例，女20例；年齡23～47歲，平均年齡（37.1±5.2）歲；受傷至手術時間2～7天，平均時間（3.6±0.8）天；致傷原因：交通意外傷34例，摔傷10例，墜落傷6例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，根據(jù)本科室對脛腓骨遠端骨折環(huán)形外固定架治療的護理標準實施護理措施。

優(yōu)質組實施優(yōu)質護理，具體護理內容包括：（1）心理護理：脛腓骨遠端骨折患者術后的功能恢復時間較長，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，因此應針對患者的心理問題，分析其形成原因，并實施相應的心理疏導，多關心患者，讓患者家屬在生活上細心照顧患者，并給予鼓勵，以消除患者的不良心理，進而提高其治療依從性。（2）健康教育：向患者解釋手術的治療效果，說明術后的注意事項，指導患者學會自我護理，告知患者不良情緒會影響治療效果，列舉同類型成功案例，以提升患者對治療的信心。（3）針孔護理：確保針孔鄰近皮膚干燥清潔，預防滲液，可適當暴露針孔，運用0.5%碘伏進行消毒，2～3次/d；取平臥位，抬高患肢，確保針孔引流順暢。（4）康復訓練：指導患者進行術后功能的康復訓練，初期的運動量宜小，主要進行關節(jié)的伸展訓練，后期慢慢增加訓練時間與運動強度，指導患者正確運用拐杖，強化步態(tài)的訓練，患肢功能慢慢恢復后，可適當進行負重行走鍛煉。（5）感染護理：針孔滲出液較多時提示輕度感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時暫?；竟δ苡柧?，抬高患肢，確保引流的順暢。（6）生活指導：患者術后需要長時間臥床休息，易誘發(fā)壓瘡、便秘等并發(fā)癥，應強化術后的日常生活指導護理，提醒患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習慣；每天定時開窗確?？諝馇逍铝魍?，同時注意防寒、預防感冒，提醒患者每2 h變換1次體位，以防止局部受壓導致壓瘡。飲食上要以清淡、易消化為主，確保營養(yǎng)能夠達到均衡。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的遠期療效，判定準則為：①優(yōu)：骨折愈合情況佳，關節(jié)活動與步態(tài)均正常，無疼痛感；②良：骨折愈合情況顯著，關節(jié)活動與步態(tài)基本正常，輕微疼痛感；③可：骨折愈合，關節(jié)活動有輕微改善，步行容易受限，中度疼痛；④差：骨折未愈合，關節(jié)活動有障礙，步行容易受限，重度疼痛[3]。（2）對比兩組患者的帶架時間、完全負重時間。（3）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標包括骨折畸形愈合、骨折愈合、感染、骨髓炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPPS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 遠期療效對比

優(yōu)質組優(yōu)良率為94.0%，高于常規(guī)組的82.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遠期療效對比（n，%）

2.2 帶架時間、完全負重時間對比

優(yōu)質組帶架時間、完全負重時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

優(yōu)質組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于常規(guī)組的12.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者帶架時間、完全負重時間對比（±s）

表2 兩組患者帶架時間、完全負重時間對比（±s）

完全負重時間（周）優(yōu)質組50 4.2±0.8 4.6±0.5常規(guī)組50 5.4±0.9 6.3±0.7 P＜0.05＜0.05分組n帶架時間（個月）

3 討 論

脛腓骨遠端骨折主要受高能量暴力作用所致，相比于其他骨折類型，脛腓骨遠端骨折的病情較為嚴重，因此其治療存在一定的難度。另外，該部位的解剖結構相對特別，脛骨表層肌肉、軟組織覆蓋較少，血液供應具有單一性特點，脛骨一旦發(fā)生骨折，則局部血運將受影響。傳統(tǒng)切開復位治療的主要目的是解剖復位，一般需要較大面積切開軟組織并分離骨膜，因此會加劇軟組織的損傷程度，骨折斷端血流灌注變少，皮膚就可能會出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥，進而影響患者的治療效果。另外，因為干骺端的應力較集中且難以鞏固，會導致患者術后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨髓炎等。因此，為了在確保療效的前提下盡可能低降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，必須強化術后護理，以促進患者盡快康復[4]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

隨著患者對臨床護理質量要求的不斷提升，提高患者滿意度成為我院護理人員共同努力的目標之一。我院對脛腓骨遠端骨折環(huán)形外固定架治療患者實施術后優(yōu)質護理，心理護理有效消除了患者的負面情緒，使其積極配合治療；健康教育使患者對治療情況與術后注意事項有了進一步的了解，提升了其治療的信心；針孔護理能夠在一定程度上預防滲液與感染；正確的體位護理，不僅避免了壓瘡，也確保針孔引流順暢；循序漸進的康復訓練，加快了環(huán)肢功能的恢復；感染護理可有效預防感染，且可及時處理已發(fā)感染，以防患者病情惡化；生活指導有助于提升患者的日常生活能力，也可幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，進而提升其總體生活質量[5]。

對比術后護理效果結果顯示，優(yōu)質組優(yōu)良率高于常規(guī)組，且?guī)Ъ軙r間、完全負重時間均短于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示優(yōu)質組的護理質量優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，對脛腓骨遠端骨折環(huán)形外固定架治療患者實施術后優(yōu)質護理，可明顯提升遠期療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于縮短治療時間，值得臨床推行。