顱腦外傷患者應(yīng)用綠色通道護理路徑的效果研究

白麗云

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東 淄博 255000）

顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作于與頭部而導(dǎo)致的顱腦部的損傷。每年約有1000萬人遭受顱腦外傷的損害。在我國約有20萬顱腦外傷的患者需住院治療，有5萬患者死亡。而在幸存者中，約有7～9萬的患者由于顱腦外傷后遺癥而付出高昂的醫(yī)療和康復(fù)護理的費用[1]。因此為了將顱腦外傷對患者所造成的傷害降到最低，在本次研究中對顱腦外傷的患者應(yīng)用綠色通路護理路徑，以研究護理對顱腦外傷患者的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院急診接診的顱腦外傷68例，其中男53例，女15例。年齡17～68歲，平均年齡（38.21±29.32）歲；顱骨骨折18例、腦干損傷2例、硬腦膜下血腫13例、硬腦膜外血腫9例、腦震蕩患19例、開放性顱腦外傷4例、腦挫裂3例。

1.2 方法

將患者隨機分為實驗組38例和對照組30例。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓及營養(yǎng)神經(jīng)的治療，需手術(shù)及插管的患者給予外科手術(shù)及氣管切開插管治療，均給予一級護理。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開通一站式綠色通道。護理人員配合急診醫(yī)護人員、外科醫(yī)護人員全程參與顱腦外傷患者的搶救過程，以減少由于轉(zhuǎn)換科室?guī)淼慕唤訒r間。同一組護士人員要負(fù)責(zé)患者從入院檢查CT/MRI，入院抽血檢查，確保所有檢查在患者入院1 h完成。在建立靜脈通道的同時給予進行術(shù)前血液相關(guān)檢查，在半小時內(nèi)完成并出具報告。同時在10分鐘內(nèi)完成腦外傷GCS、FMA及LOTCAP評分。同時配合ICU及外科醫(yī)護人員完成PIC介入手術(shù)。

1.3 療效判定

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，自主活動完全不受限，語言、運動正常，無后遺癥；改善：患者臨床癥狀部分消失，自主活動部分受限，能夠理解語言并作出反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：患者運動在協(xié)助下可以完成，能夠理解語言，但無法作出反應(yīng)；無效：患者臨床癥狀加重，語言及運動功能嚴(yán)重受損，甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?痊愈率+改善率+好轉(zhuǎn)率。

兩組患者進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）、Fu lg-M eyer（FMA）評定及LOTCA認(rèn)知功能測試評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定

通過結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，實驗組治愈率為42.1%，明顯高于對照組（P＜0.05）；無效率為10.52%，明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效判定情況[n(%)]

2.2 GCS及FMA評定

通過結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者的GCS及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組GCS評分明顯高于對照組（P＜0.05），且FMA評分也較對照組有明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS及FMA比較（x±s，分）

2.3 LOTCA評定

3 討 論

通過比較結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過開通綠色通道護理途徑，可明顯提高患者的知覺評分及思維運動評分（P＜0.05）。見表3。

對于顱腦外傷的患者除了限制了日常功能的身體障礙外，還需要面臨認(rèn)知功能障礙的挑戰(zhàn)，包括記憶力衰退、自我控制力降低、專注力下降等[2]。這對于患者而言不僅是生理上的傷害還會造成心理上的負(fù)擔(dān)，因此如何降低顱腦外傷對患者的傷害成為現(xiàn)在研究的重點。有研究證明，有效的護理對于顱腦外傷患者的急癥搶救及后期的康復(fù)治療都具有積極的效果。陳珠峰等人[3]通過對102例顱腦外傷的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理組的SDS、SAS評分明顯高于對照組，且滿意度明顯高于對照組。徐紅[4]通過對95例重型顱腦外傷患者進行細節(jié)護理發(fā)現(xiàn)，細節(jié)護理組患者風(fēng)險意識、急救藥械準(zhǔn)備、操作合格及文書書寫均明顯高于對照組，且患者滿意度明顯提高。

表3 兩組患者LOTCA評分（x±s，分）

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過綠色通道護理路徑后，患者的痊愈率及總有效率明顯升高；通過GCS評分，評估患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體反應(yīng)后發(fā)現(xiàn)，實驗組的GCS評分明顯高于對照組，說明綠色通道護理途徑可明顯改善患者昏迷指數(shù)的評分；通過對患者FMA評分，發(fā)現(xiàn)實驗組的FMA評分明顯高于對照組，說明綠色通道護理可以明顯改善患者的運動功能；同時實驗組LOCTA評分明顯高于對照組，說明實驗組認(rèn)知能力明顯高于對照組。

綜上所述，通過綠色通道護理路徑，可明顯提高患者的治愈率，同時改善患者的昏迷指數(shù)，提高運動功能及認(rèn)知能力，值得臨床進一步推廣。