苯巴比妥鈉與多元化健康教育模式在腎活檢術(shù)中的應(yīng)用與觀察

王 婧，趙寶青，王學(xué)敏，王向托

（衡水市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 衡水 053000）

目前國(guó)內(nèi)外較常用的獲得腎臟活體組織的方法為腎臟活體組織檢查術(shù)（簡(jiǎn)稱腎活檢），即用特殊的穿刺裝置，在影像學(xué)（最常用方法B超）的幫助下，從腎臟取出少量腎組織，供病理學(xué)檢查和研究。雖然其創(chuàng)傷小，成功率高，但作為一種有創(chuàng)操作仍會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮。健康教育具有提高患者的依從性，減輕患者心理壓力的治療作用。但仍有一部分患者經(jīng)健康教育及心理調(diào)節(jié)后，緊張、焦慮情緒無(wú)法得到緩解，手術(shù)過(guò)程中仍會(huì)因?yàn)榫o張出現(xiàn)血壓升高和術(shù)中配合欠佳，阻礙了腎活檢安全性，增加了術(shù)后并發(fā)癥。為使患者安全度過(guò)腎活檢術(shù)的全過(guò)程，術(shù)前可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年6月～12月采用常規(guī)健康教育模式的腎活檢術(shù)患者60例進(jìn)行回顧性調(diào)查，作為對(duì)照組，其中男34例，女26例，年齡18～60歲，平均（47.96±13.73）歲。2016年1月～12月實(shí)施多元化健康教育模式的活檢術(shù)患者80例作為觀察1組；實(shí)施多元化健康教育加術(shù)前苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜的活檢術(shù)患者80例作為觀察2組。觀察1組男41例，女39例，年齡23～65歲，平均（48.88±14.66）歲。觀察2組男43例，女37例，年齡15～66歲，平均（48.73±14.00）歲。三組患者均為原發(fā)腎病綜合征患者，年齡、性別、文化程度、術(shù)前用藥、穿刺方法等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有尿潴留病史、原發(fā)性高血壓、糖尿病、病毒性肝炎、風(fēng)濕性疾病等患者。觀察組患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的健康教育模式，護(hù)士術(shù)前口頭講解腎活檢術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，并發(fā)放健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察1組

①自制腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)的視頻。②借助“317護(hù)”健康教育宣教平臺(tái)，用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)方式制作課程、精準(zhǔn)推送和有效互動(dòng)。采用醫(yī)護(hù)合作，患者家屬參與的多元化健康教育模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 視頻的制作與應(yīng)用

術(shù)前術(shù)后訓(xùn)練內(nèi)容由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且掌握訓(xùn)練方法的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行演示，手術(shù)過(guò)程為真實(shí)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)拍攝，經(jīng)錄制、剪輯、配音等制成。腎穿術(shù)前一日，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士講解訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，同時(shí)播放視頻進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.2 “317護(hù)”課程的制作與應(yīng)用

“317護(hù)”是由《中國(guó)護(hù)理管理》雜志社在線教育部推出的在線護(hù)理宣教產(chǎn)品，以文字、圖片、視頻等簡(jiǎn)單有趣表現(xiàn)形式為患者提供健康知識(shí)，提高護(hù)士向患者及家屬護(hù)理宣教的效率，幫助患者更快學(xué)習(xí)護(hù)理宣教知識(shí)，提升宣教知識(shí)傳遞的延續(xù)性。護(hù)士創(chuàng)建課程，提交院管理員審核，審核后提交平臺(tái)。護(hù)士手機(jī)下載 “317護(hù)”官方app，患者或家屬微信關(guān)注317護(hù)微信公眾號(hào)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者填寫(xiě)病區(qū)碼、完善個(gè)人信息，提交入院申請(qǐng)，護(hù)士端確認(rèn)入院，患者就會(huì)收到護(hù)士推送的宣教課程，患者在閱讀課程時(shí)如果有不明白的可以提出疑問(wèn)，護(hù)士app端收到信息后，會(huì)到床邊答疑解惑，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通與互動(dòng)。

1.2.2.3 患者家屬參與

術(shù)前掌握訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)后，由家屬陪同患者練習(xí)，護(hù)士巡視訓(xùn)練情況并記錄，對(duì)個(gè)體化問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。術(shù)后對(duì)恢復(fù)期的注意事項(xiàng)每日提問(wèn)，直至患者及家屬完全掌握。出院后由家屬監(jiān)督患者的行為。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)合作

為給患者更充分的練習(xí)時(shí)間，醫(yī)護(hù)協(xié)商后由以前術(shù)日開(kāi)具腎穿術(shù)醫(yī)囑改為術(shù)前一日開(kāi)具“擬于明日行腎穿刺活檢術(shù)”醫(yī)囑。術(shù)日晨會(huì)交班時(shí)夜班護(hù)士會(huì)將擬行腎活檢術(shù)患者術(shù)前練習(xí)效果列入交班內(nèi)容，主管醫(yī)生根據(jù)患者練習(xí)情況分別給予指導(dǎo)與監(jiān)督。術(shù)后第一日由責(zé)護(hù)交待恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，術(shù)后第二日主管醫(yī)生查房時(shí)考核患者及家屬對(duì)護(hù)士宣教的掌握情況，對(duì)依從性高的患者及時(shí)予以肯定。

1.2.3 觀察2組

①責(zé)護(hù)于患者腎活檢術(shù)前一日講解、播放視頻、推送“317護(hù)”課程。②術(shù)前30 min責(zé)護(hù)遵醫(yī)囑給予患者苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）血壓變化。術(shù)前30 min，術(shù)后由超聲科回病房移至病床上，分別測(cè)量血壓并記錄。（2）術(shù)后臥床24小時(shí)因尿潴留導(dǎo)尿率。（3）肉眼血尿發(fā)生率。（4）腎周血腫發(fā)生率。術(shù)后48 h超聲檢查有無(wú)腎周血腫及大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)前術(shù)后血壓比較

術(shù)前收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步應(yīng)用SNK檢驗(yàn)對(duì)每?jī)蓚€(gè)均數(shù)之間進(jìn)行多重比較：對(duì)照組與觀察1組、2組有差異，觀察1組、2組無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 三組患者術(shù)前術(shù)后血壓比較（ ±s，mmHg）

表1 三組患者術(shù)前術(shù)后血壓比較（ ±s，mmHg）

組別術(shù)前收縮壓術(shù)后收縮壓術(shù)前舒張壓術(shù)后舒張壓對(duì)照組（n=60）126.89±11.31 138.43±12.87 75.62±9.09 81.35±8.75觀察1組（n=80）127.44±13.40 131.93±14.14 76.64±9.61 77.39±10.27觀察2組（n=80）128.24±12.49 127.56±10.55 79.14±9.08 76.83±10.29 F 0.198 13.580 2.549 4.084 P 0.820 0.00 0.081 0.018

2.2 三組患者術(shù)后導(dǎo)尿率比較

三組患者術(shù)后導(dǎo)尿率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.740，P=0.00）；對(duì)照組與觀察1組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.191，P=0.074）；對(duì)照組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.145，P=0.00）；觀察1組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.632，P=0.01）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后導(dǎo)尿率比較[n（%）]

2.3 三組患者術(shù)后肉眼血尿發(fā)生率比較

三組患者術(shù)后肉眼血尿發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.405，P=0.00）；對(duì)照組與觀察1組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.973，P=0.085）；對(duì)照組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.922，P=0.00）；觀察1組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.944，P=0.008）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后肉眼血尿發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 三組患者術(shù)后有無(wú)腎周血腫比較

三組患者術(shù)后有無(wú)腎周血腫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.850，P=0.002）；對(duì)照組與觀察1組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.216，P=0.270）；對(duì)照組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.667，P=0.001）；觀察1組與觀察2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.416，P=0.011）。見(jiàn)表4。

表4 三組患者術(shù)后有無(wú)腎周血腫比較[n（%）]

3 討 論

3.1 腎活檢術(shù)意義

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是腎臟病學(xué)實(shí)踐的一個(gè)重要工具，有助于建立組織學(xué)診斷，提供有關(guān)腎臟疾病的信息，已成為對(duì)腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段〔2〕。其常見(jiàn)并發(fā)癥為血尿、腎周血腫、尿潴留等〔3〕。并發(fā)癥的發(fā)生不但增加病人痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至還會(huì)增加住院費(fèi)用，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.2 多元化健康教育模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的健康教育模式多以口頭講解和書(shū)面宣傳為主，形式單一，缺乏系統(tǒng)性、連貫性、趣味性，健康教育效果事倍功半〔4〕。本研究中所采用的視頻與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康教育將腎活檢健康教育內(nèi)容以動(dòng)態(tài)連續(xù)、圖文并茂、直觀生動(dòng)的形式呈現(xiàn)，患者可根據(jù)個(gè)人的文化水平及理解能力反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，同時(shí)避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、口頭表達(dá)、溝通能力不同而影響患者掌握的情況〔5〕。

鄭淑君等〔6〕調(diào)查顯示，92.1%的住院患者接受醫(yī)護(hù)人員提供的疾病認(rèn)識(shí)，更肯定醫(yī)生作為教育提供者的地位。醫(yī)生與護(hù)士共同進(jìn)行健康教育，合理分工，密切合作，能有效保證健康教育的一致性和及時(shí)性。針對(duì)問(wèn)題醫(yī)護(hù)共同討論協(xié)商，制定整改方案，并配合實(shí)施，達(dá)到醫(yī)護(hù)患都滿意的效果。

通過(guò)醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者及家屬進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，讓家屬認(rèn)識(shí)到其重要性，起到支持、鼓勵(lì)、提醒的作用，調(diào)動(dòng)患者及家屬在整個(gè)手術(shù)及康復(fù)過(guò)程中的主動(dòng)參與性。對(duì)照組與觀察1組術(shù)后血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（采用SNK檢驗(yàn)多重比較），說(shuō)明多元化健康教育能提高患者對(duì)腎穿刺活檢術(shù)的了解程度，有助于緩解手術(shù)過(guò)程中的緊張程度，降低血壓升高幅度。但在術(shù)后導(dǎo)尿率、肉眼血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。

3.3 使用鎮(zhèn)靜藥物的必要性

手術(shù)是一種巨大的應(yīng)激源，可引發(fā)非特異性心理，無(wú)論是大手術(shù)還是小手術(shù)，患者在術(shù)前及術(shù)中過(guò)程中均存在一定程度上緊張、焦慮、恐懼心理。這些不良情緒促使人體的神經(jīng)以及內(nèi)分泌功能造成紊亂，并發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。研究表明〔7〕，當(dāng)患者對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)過(guò)于劇烈時(shí)，就會(huì)直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行，以及患者術(shù)后的身體恢復(fù)情況。多元化健康教育使患者對(duì)腎活檢術(shù)有了全面的了解，從而消除了一定的顧慮，能夠積極應(yīng)對(duì)，但受主觀因素影響較多。為使患者能夠安全舒適地度過(guò)腎活檢術(shù)的全過(guò)程，需要輔以輕度鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定、合作，減少恐懼、焦慮，維持身體各系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定，配合手術(shù)麻醉〔8〕。

苯巴比妥鈉，為鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥，是長(zhǎng)效巴比妥類的典型代表，對(duì)中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇，常用于麻醉前用藥。注射后0.5～1 h起效，2～18 h血藥濃度達(dá)峰值，分布于體內(nèi)組織和體液中，腦組織內(nèi)濃度高，其次為骨骼肌內(nèi)，進(jìn)入腦組織的速度較慢，能通過(guò)胎盤(pán)，血液中本品的40%與血漿蛋白結(jié)合。半衰期成人為48～144 h。本研究顯示腎穿刺活檢術(shù)前使用苯巴比妥鈉能有效緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)腎穿刺術(shù)的依從性，提高患者術(shù)后舒適度，能有效控制血壓升高幅度，降低術(shù)后導(dǎo)尿率、肉眼血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.017），效果明顯優(yōu)于單純實(shí)施多元化健康教育，在減少腎活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中起主導(dǎo)作用。