血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因及護(hù)理

姬素芳

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048100）

慢性腎臟病醫(yī)學(xué)上稱之為腎損害，該病的患病人數(shù)正逐年上升，已然成為危害全球性公共健康問(wèn)題的疾病之一。該疾病的病理特點(diǎn)患病率高、致死率高。目前仍沒(méi)有根治的手術(shù)方法以及醫(yī)療藥物，只能通過(guò)其他方法或者藥物延緩病情的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命長(zhǎng)度。目前治療該疾病的最為有效的方法為血液透析技術(shù)[1]，而內(nèi)瘺是患者常用的血管通路，該管路具有安全性高、感染率少等優(yōu)點(diǎn)，是保障患者生命的最關(guān)鍵的防護(hù)線。因此，我院盲選50例血液透析患者就針對(duì)該護(hù)理模式的有效性加以探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年9月收治的血液透析患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男12例，女13例，年齡23～45歲，平均年齡（24.31±46.51）歲，入院時(shí)已患病1年；觀察組男12例，女13例，年齡26～48歲，平均年齡（25.54±48.64）歲，入院時(shí)已患病1年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中采取不同的護(hù)理方法，對(duì)照組采取普通方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

入院后，對(duì)患者的身體狀況以及心理進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，隨時(shí)觀察患者的病情。動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)呼吸頻率及心率進(jìn)行著重觀察，并對(duì)其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)等，完成穿刺護(hù)理、控制血液流速等常規(guī)護(hù)理操作。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及特點(diǎn)，制定了一對(duì)一的專門護(hù)理，使其身體內(nèi)瘺使用時(shí)間更為長(zhǎng)久。具體護(hù)理措施如下。

（1）成立專門的護(hù)理小組，護(hù)理人員為患者擬定其手術(shù)前、中、后治療方案。術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者應(yīng)嚴(yán)格控制體重，特別注意水分?jǐn)z入。另外，在血液透析過(guò)程中，體重增長(zhǎng)幅度控制在干體重的3～5%。

（2）患者在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估患者的干體重量，選擇最佳的脫水量。其目的是為防止患者在透析過(guò)程中，超濾量的數(shù)值過(guò)載，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。

（3）在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)冒冷汗、心虛、頭暈嘔吐等現(xiàn)象，需要考慮患者出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)停止繼續(xù)進(jìn)行超濾治，降低血流量為90 mL/min，必要時(shí)給患者靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液。

（4）根據(jù)患者的情況，采取個(gè)體化的治療方式，選取合適的透析頻次。如有高血壓的患者，在治療前應(yīng)提前告知患者禁服降壓藥。透析結(jié)束后，護(hù)理人員叮囑患者在床上休息半小時(shí)以上方可下床活動(dòng)，其目的是為了讓機(jī)體內(nèi)的毛細(xì)血管恢復(fù)正常，避免患者出現(xiàn)低血壓的情況?；颊呷舫霈F(xiàn)嘔吐、脫水等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)急措施，并及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

針對(duì)兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因主要有低血壓、過(guò)早使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。通過(guò)兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=99.721，P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)合臨床實(shí)際可知，在多方面因素的共同作用下，腎臟疾病在臨床的發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，且血液透析現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床針對(duì)腎臟疾病較為嚴(yán)重患者的主要治療方式。在血液透析治療的幫助下，能有效減少病癥對(duì)腎衰竭患者所造成的負(fù)面影響。而在此治療過(guò)程中，確?；颊邉?dòng)靜脈內(nèi)瘺處于暢通狀態(tài)更是保障該部分患者透析成功的首要條件。目前在國(guó)內(nèi)老年人口數(shù)量持續(xù)增加的情況下，接受血液透析治療患者的臨床數(shù)量也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，在絕大程度上威脅著中老年群體健康。為此，臨床以及社會(huì)針對(duì)腎衰竭患者血透治療的綜合效果更為注重[3]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床范疇內(nèi)應(yīng)用較廣的治療手術(shù)之一，主要針對(duì)血液透析患者。通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可對(duì)患者提供充足的血流量，且安全性高、不影響患者的生活質(zhì)量。但在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中極易發(fā)生血管路感染、穿刺不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)事件，因此，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，降低并發(fā)癥事件的發(fā)生率顯得至關(guān)重要。具體來(lái)講，促使該部分患者在治療過(guò)程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)失功作用的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：（1）受患者自身體質(zhì)情況的影響。該部分患者與其他患者相比，其血管條件相對(duì)較差，且加上多伴隨存在有糖尿病、高血壓等慢性疾病，部分患者血管存在有粥樣硬化或者其他血管病變的情況，在促使手術(shù)難度增加的同時(shí)，更會(huì)促使內(nèi)瘺在使用過(guò)程中出現(xiàn)各方面問(wèn)題。（2）在透析治療完成后，該部分患者因壓迫止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?？紤]到該部分患者針對(duì)自身病癥情況缺乏有效了解，且在自我管理意識(shí)方面存在有一定局限性，護(hù)理人員在為其講解健康教育或者透析治療的過(guò)程中，難免會(huì)存在有部分患者針對(duì)各方面注意事項(xiàng)存在有一定誤解，在治療完成后，長(zhǎng)時(shí)間針對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，使出現(xiàn)血管閉塞。（3）在透析過(guò)程中受超濾作用的影響，超濾過(guò)多試過(guò)快導(dǎo)致低血壓發(fā)生，內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞。（4）區(qū)域穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。

本文通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)使得血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因，并成立專門的小組，摸索和制定針對(duì)性的護(hù)理措施。有效的改善了患者的生活質(zhì)量，并降低其風(fēng)險(xiǎn)事件和不安全因素，具有十分重要的臨床參考價(jià)值。觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在提升該部分患者治療過(guò)程的多方面優(yōu)勢(shì)。

總之，結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，促使血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中出現(xiàn)失功的因素存在于多個(gè)方面，為充分保障該治療對(duì)策的有效性，針對(duì)血液透析治療的綜合療效進(jìn)行提升，更需要結(jié)合患者實(shí)際情況做好對(duì)應(yīng)預(yù)防護(hù)理，將治療過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率控制在最小。