預(yù)防指導(dǎo)卡片對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者便秘的防控效果

王華，張亞麗，周冬翠

(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院，北京 100700)

近年來，人類的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及生活節(jié)奏等都發(fā)生了很大的改變，便秘逐漸成為世界上很常見的一種疾病，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，給人們的生活帶來了很大的不便[1]。根據(jù)普查表明，國內(nèi)便秘的發(fā)病率在4.3%～16.0%，老年人群發(fā)病率更是達(dá)到7.4%～20.3%[2]。如何防控便秘便是當(dāng)今社會需要重視的一個問題。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者因身體不便、飲食結(jié)構(gòu)的變化、傷口疼痛影響到食欲等原因大大增加了便秘的發(fā)病率，這無疑會對患者造成很大的困擾[3]。本次研究主要就預(yù)防指導(dǎo)卡片對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者便秘的防控效果作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年4月期間在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者103例。其中我院2015年采取常規(guī)護(hù)理方式的51名患者作為對照組，男性30例，女性21例，平均年齡為(47.2±8.6)歲；我院于2016年開始推廣使用預(yù)防便秘指導(dǎo)卡片與常規(guī)護(hù)理方式相結(jié)合，52名患者作為觀察組。其中包括男性30例，女性22例，平均年齡為(48.2±8.4)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者不要食用辛辣刺激性的食物，在手術(shù)后指導(dǎo)患者的飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防便秘指導(dǎo)卡片。

預(yù)防指導(dǎo)卡片的內(nèi)容：患者姓名、年齡、性別、床號、宣教時間、入院日期、教育內(nèi)容以及指導(dǎo)日期等。宣教的時間分別為術(shù)前的1天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后的第1天、術(shù)后的第2天、術(shù)后的第3天。根據(jù)關(guān)節(jié)置換患者的需求，護(hù)理人員從運(yùn)動、飲食、心理方面等方面制定預(yù)防便秘指導(dǎo)卡片，在規(guī)定時間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后1周對兩組患者的便秘癥狀以及便秘防治認(rèn)知情況作出統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo) 患者3 d內(nèi)首次排便情況、首次排便性狀、自覺通暢度以及滿意度。護(hù)理后1周患者便秘癥狀(排便費(fèi)力、大便干燥、排便不盡感以及藥物輔助)；護(hù)理后1周兩組患者便秘防治認(rèn)知情況(飲食調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、適當(dāng)運(yùn)動、合理用藥以及危害認(rèn)識)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排便狀況以及滿意度的比較 觀察組患者在術(shù)后2 d內(nèi)首次排便狀況、自覺通暢度以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后排便狀況以及滿意度的比較[例(%)]

2.2 術(shù)后1周患者便秘癥狀的比較 觀察組患者排便費(fèi)力、大便干燥、排便不盡感以及藥物輔助情況均要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1周便秘癥狀的比較[例(%)]

2.3 術(shù)后1周兩組患者便秘防治認(rèn)知情況比較 除飲食調(diào)節(jié)外，觀察組患者情緒調(diào)控、合理用藥情況，以及對便秘危害認(rèn)識都要高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后1周便秘防治認(rèn)知情況比較[例(%)]

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)。有研究表明，患者在進(jìn)行骨科手術(shù)治療后，要求絕對臥床的患者，便秘人數(shù)為90%以上[4]。患者在接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，被要求絕對臥床，其目的是減少假體錯位等術(shù)后不良現(xiàn)象，提高軟組織和骨骼的愈合度[5]?；颊咴谂P床期間由于排便方式的改變，常常造成排便困難[6]。患者由于術(shù)后疼痛以及生活方式的突然改變，容易產(chǎn)生焦慮情緒，而便秘的發(fā)生可導(dǎo)致患者食欲不振甚至焦躁，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)?；颊咴诮邮荜P(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，受到心理因素等內(nèi)在因素的影響，同時在外在因素的刺激下，容易產(chǎn)生不同程度的便秘[7-10]。

本研究主要就預(yù)防指導(dǎo)卡片對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者便秘的防控效果作出探討，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后2 d內(nèi)首次排便狀況，自覺通暢度以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者；觀察組患者排便費(fèi)力、大便干燥、排便不盡感以及藥物輔助情況均要優(yōu)于對照組患者；除飲食調(diào)節(jié)外，觀察組患者情緒調(diào)控、合理用藥情況，以及對便秘危害認(rèn)識都要高于對照組患者，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過對患者使用預(yù)防指導(dǎo)卡片，提高了患者及家屬對便秘防控的重視程度，同時提高了患者的自我護(hù)理意識，積極配合護(hù)理人員，保證了護(hù)理措施的順利開展[11]。由于預(yù)防指導(dǎo)卡片掛于床邊，患者空閑時可隨意翻看，克服了對護(hù)理知識宣講的盲目性，能夠保證護(hù)理工作較為連續(xù)地進(jìn)行下去。針對不同患者的特點，抓住導(dǎo)致患者便秘的主要方面進(jìn)行護(hù)理，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的比重。同時為患者放置引流管，鼓勵患者克服疼痛的心理障礙，進(jìn)行早期下床活動[12]?；颊咴谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下，正確認(rèn)識早期下床活動所帶來的好處，提高其主觀能動性。預(yù)防便秘指導(dǎo)卡片的護(hù)理方式相比常規(guī)護(hù)理方式，解決了由于護(hù)士知識能力差別造成的護(hù)理效果不同。通過使用預(yù)防便秘指導(dǎo)卡片，對護(hù)理人員行為進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，保證了每一步護(hù)理工作的正確開展[13]。護(hù)理人員每日根據(jù)患者便秘指導(dǎo)卡片的內(nèi)容，評估排便情況，及時尋找造成患者非正常排便的因素，并糾正落實。同時使用便秘指導(dǎo)卡片有利于提高護(hù)理人員的主動性和積極性，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通[14]。護(hù)理人員每天對患者進(jìn)行一對一的有針對性的指導(dǎo)，不但提高了患者的滿意程度，同時提高了護(hù)理人員的責(zé)任感，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，預(yù)防指導(dǎo)卡可以有效地減少關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者便秘的發(fā)生，對便秘的防控有著積極的效果，可大幅度提高患者滿意度以及對便秘防治的認(rèn)知情況。

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