早期中醫(yī)康復(fù)對腦卒中患者吞咽障礙及生活質(zhì)量的影響

周紅，栗先增，周金潔，霍紅梅，陳岑，高曉麗

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，蘇州 215004)

我國腦卒中的病死率已成為我國國民病死率第1位[1-3]。不僅如此，由于腦卒中致殘率高，常常加重患者家庭的負(fù)擔(dān)。吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥[4-6]。易使患者發(fā)生嗆咳、誤吸及窒息，嚴(yán)重危害患者生命。為了使腦卒中患者及早康復(fù)、正常生活，早期進(jìn)行康復(fù)是很有必要的。常規(guī)康復(fù)見效慢，患者住院時間延長增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者心理障礙，甚至間接延緩患者康復(fù)進(jìn)程。所以，本研究通過選取在本院進(jìn)行診治的腦卒中吞咽困難障礙的患者，在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導(dǎo)等中醫(yī)康復(fù)，觀察患者生活能力評分以及吞咽功能改善效果，以期取得更好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年11月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行診治的腦卒中后吞咽功能障礙的患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組腦卒中患者中，男45例，女30例，平均年齡(60.0±16.5)歲，平均住院時間(26.6±11.3)d；對照組腦卒中患者中，男41例，女34例，平均年齡(63.6±12.7)歲，平均住院時間(30.3±10.6)d。疾病種類分為腦梗死、腦栓塞和腦出血。兩組患者年齡、性別、疾病種類、住院時長及吞咽能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均對本研究了解并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-9]；②意識清楚；③患者年齡在80歲以下；④患者伴有不同程度的吞咽障礙；⑤患者病程在2天至2個月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度腦出血；②大面積腦梗死；③意識障礙、認(rèn)知障礙及智力障礙；④有嚴(yán)重的肺部感染、心力衰竭、腎衰竭等疾??；⑤合并有口咽、食管、帕金森等引起的吞咽困難；⑥不配合治療。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 對照組： 患者采用常規(guī)腦卒中后康復(fù)：①吞咽訓(xùn)練：用棉棒蘸取冷水刺激患者咽弓、舌根及咽喉壁。囑患者進(jìn)行吞咽動作，然后做1次空吞咽。若患者在訓(xùn)練中發(fā)生惡心嘔吐，則停止訓(xùn)練，每次20 min。②攝食訓(xùn)練：若患者條件允許，囑其坐位腰背挺直脖頸前傾，不易發(fā)生嗆咳，進(jìn)食由低鹽低脂高蛋白的黏性流質(zhì)食物過渡到普食。盡量選擇長柄勺，將食物放至側(cè)舌后或健側(cè)頰部，每次吞咽后知道患者空吞咽幾次，將食物全部咽下再進(jìn)食。③心理：針對性的與患者進(jìn)行溝通，取得患者信任，在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時多進(jìn)行鼓勵與支持，讓家屬參與到整個的康復(fù)治療中，加強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

觀察組： 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導(dǎo)等中醫(yī)康復(fù)干預(yù)：對患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)措施之前，首先全面評估患者的皮膚、意識以及配合程度，現(xiàn)階段是否適合此項中醫(yī)操作，并取得患者同意。①穴位按摩：患者采取舒適的作為或半臥位，選取風(fēng)府穴、廉泉穴、風(fēng)池穴、太溪穴等，以一指禪和指揉法為主，逐漸用力，每次10～20 min，1天2次。②艾灸療法：指導(dǎo)患者家屬每日艾灸1次，主要選取吞咽穴、百會穴、廉泉穴和外金津玉液等穴位，指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行雀啄灸，以皮膚出現(xiàn)潮紅為度。③中藥冷刺激：使用冰冷的棉棒蘸取少量薄荷、冰片、麝香等中藥，刺激患者咽弓、舌根、軟腭及咽喉壁。④情志疏導(dǎo)：在對患者進(jìn)行康復(fù)時，尤其需注意患者的感受及配合程度。中醫(yī)的情志疏導(dǎo)，是根據(jù)對患者的了解程度，進(jìn)行解釋、暗示或談心的方式為患者消除焦慮、不安等消極情緒。

1.4.2 療效觀察 ①評定兩組患者日常生活活動能力，采用Barthel評分法；②比較兩組患者的治療效果，顯效：患者飲水試驗功能Ⅰ級，反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)≥5次；有效：飲水試驗功能評級Ⅱ級，反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)<5次；無效：飲水試驗功能評級Ⅲ級以上，吞咽障礙改善不明顯。③評定兩組患者的吞咽能力：采用洼田飲水試驗功能評級和反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)進(jìn)行比較。④統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者日常生活活動能力比較 治療前，兩組患者Barthel評分指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1個月后，兩組患者Barthel評分指數(shù)均有提高，但觀察組患者明顯高于對照組。見表1。

2.2 兩組腦卒中患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組腦卒中患者治療前后Barthel評分比較

表2 兩組腦卒中患者治療效果比較

2.3 兩組腦卒中患者吞咽能力比較 治療前，觀察組和對照組飲水試驗功能評級和反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過1個月的治療后，觀察組患者在飲水試驗功能評級和反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組窒息、嗆咳、吸入性肺炎的發(fā)生無差異。

3 討論

實踐證明，神經(jīng)功能的恢復(fù)98%出現(xiàn)在腦卒中發(fā)病后的前3個月內(nèi)[10-11]。早期進(jìn)行腦卒中患者的康復(fù)治療，不但可以盡早使患者恢復(fù)自主活動，還能減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。吞咽障礙嚴(yán)重影響患者正常生活，還易導(dǎo)致窒息、嗆咳和吸入性肺炎。中醫(yī)認(rèn)為[12-14]，腦卒中吞咽困難是因氣血逆亂、風(fēng)陽上擾引起舌咽氣機(jī)不通。所以，本研究在常規(guī)腦卒中吞咽困難康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)康復(fù)干預(yù)：穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導(dǎo)，觀察其治療效果。

表3 兩組腦卒中患者吞咽能力比較

研究表明[15-17]，早期中醫(yī)康復(fù)可改善腦卒中患者吞咽困難。在本研究中，觀察組患者經(jīng)1個月的中醫(yī)康復(fù)后，飲水試驗功能評級較對照組降低，反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)較對照組增多，吞咽能力明顯提高。說明經(jīng)過中醫(yī)的穴位按摩、艾灸療法、中藥冷刺激和情志疏導(dǎo)，腦卒中患者的吞咽能力大大提高。并且，觀察組腦卒中患者的治療總有效率為89.3%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的74.6%，說明中醫(yī)康復(fù)對于絕大部分腦卒中后吞咽困難患者的療效顯著。本研究結(jié)果顯示，在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組，說明加入中醫(yī)康復(fù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。

研究顯示[18-20]，早期中醫(yī)康復(fù)可改善腦卒中患者生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組患者日?；顒幽芰?Barthel評分)>40分的患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，說明早期進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)不僅可以改善患者的吞咽能力，還能提高患者生活質(zhì)量，提高患者對于長時間的康復(fù)訓(xùn)練的恒心。在康復(fù)訓(xùn)練中讓家屬參與進(jìn)來，一起看到患者的進(jìn)步與堅持，提高家屬的參與度，加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通，時刻觀察患者的情緒變化。

綜上所述，早期對腦卒中患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，不僅可以提高患者的吞咽能力，還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王丹，敖紅英，蔡軍，等.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者家屬對腦卒中危險因素認(rèn)知情況調(diào)查[J].全科護(hù)理，2016，14(16)：1638-1640.

[2] 楊夢麗，盧喜玲，丁玉華，等.基于跨理論模型的健康教育對社區(qū)腦卒中高危人群健康行為的影響[J].全科護(hù)理，2015，23(25)：2238-2240.

[3] 王班，尤茉莉，沈英，等.我國缺血性腦卒中殘疾情況及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016,16(2)：216-219.

[4] 曲延吉，卓琳，詹思延，等.中國腦卒中后認(rèn)知障礙流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12)：1294-1301.

[5] 李巧林.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理干預(yù)試驗的方法學(xué)質(zhì)量評價[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23(1)：122-125.

[6] 茅俊華.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙60例康復(fù)護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(8)：202-203.

[7] 趙先偉，田慶濤，杜怡峰，等.早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：740-742.

[8] 許林海，韓麗雅.功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對急性腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國康復(fù)，2015，30(3)：185-188.

[9] 戚勝，成杰，王云龍，等.腦卒中后急性應(yīng)激障礙患者發(fā)生便秘的影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017,45(9)：1335-1339.

[10] 李小軍，李艷華，聶艷華，等.六泉穴解惑刺法配合運(yùn)動想象療法治療缺血性腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，4(1)：18-20.

[11] 于川，申斌，許世文，等.益腎通竅針刺法治療腦梗死咽期吞咽困難的療效及安全性觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(17)，106-109.

[12] 鄭全成，符海燕.針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者總有效率、殘損及殘疾水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35(9)：2462-2464.

[13] 朱紅.早期介入康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理對腦卒中后患者并發(fā)吞咽功能障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016,23(6)：149-151.

[14] 李海波.急性腦卒中后吞咽困難的中醫(yī)治療方案研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26(22)：5100-5101.

[15] 卞偉偉，王文斌.重癥腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的探討[J]南通大學(xué)學(xué)報，2016,6(1)：77-78.

[16] 李翠，黃嬋，曾小兵，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者吞咽功能改善效果的研究[J].新中醫(yī)，2016，48(4)：234-236.

[17] 楊文芳，鄭長華，呂瓊芳，等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(22)：3427-3428.

[18] 段紅霞，王輝，李一晶，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(8)：77-79.

[19] 李艷.中醫(yī)護(hù)理在提高腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的方面的作用[J].中醫(yī)臨床研究，2015，35(7)：123-124.

[14] 羅曉春.中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)對腦卒中患者神經(jīng)功能 運(yùn)動能力及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(4)：214-216.

[20] 萬志紅，高晚霞.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(1)：87-89.