他汀類藥物對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后短期腎功能及炎性指標(biāo)的影響

李新峰,張領(lǐng)，蔡華，張曉華，岳修宇，陳軍軍，李滿生

(河南平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科,467000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)指的是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改良心肌供血的一種治療方法[1-3]。鑒于PCI術(shù)后對(duì)患者腎功能和炎性指標(biāo)有一定的影響，故本文研究四種他汀類藥物對(duì)PCI患者術(shù)后短期腎功能及炎性指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2013年1月至2015年1月，在我院接受PCI治療的100例患者作為研究對(duì)象。其中男76例，女24例；年齡在30～79歲；平均年齡為(48.2±2.4)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者近2周內(nèi)未服用其他他汀類藥物；(2)患者均知情并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性感染等免疫系統(tǒng)疾病；(2)患者臟器功能不全；(3)患者存在精神疾病的可能。將符合要求的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組1，試驗(yàn)組2，試驗(yàn)組3，試驗(yàn)組4。每組各25例。其中每組男19例，女6例。兩組患者在性別、年齡以及病情程度上進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組1：每次口服10～40 mg普伐他汀納片(海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，每日服1次，晚飯后服用。試驗(yàn)組2：每次口服20 mg洛伐他汀(朝陽(yáng)富祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每日服1次，晚飯后服用。若患者在用藥4周后，血脂無(wú)下降趨勢(shì)，則可將每日的藥量加至40 mg。試驗(yàn)組3：患者初始用藥劑量為每次口服10 mg辛伐他汀(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn))，每日服1次，晚睡前服用。之后可根據(jù)患者個(gè)人的病情調(diào)整用藥劑量，但最大的用藥劑量不可超過(guò)每日80 mg。純合子家族性高膽固醇血癥的患者，也可服用辛伐他汀進(jìn)行治療，每日40 mg，飯后頓服。若患者的膽固醇仍無(wú)下降的趨勢(shì)，則早飯后、午飯后，各服20 mg，晚飯后服40 mg。試驗(yàn)組4：每天晚飯后口服1次。從每日10 mg的阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))劑量開始服用；之后，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，每日用藥的最大劑量不可超過(guò)80 mg。對(duì)患者的手術(shù)后的血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及可溶性細(xì)胞黏附因子-1(sICAM-1)、超敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等進(jìn)行檢測(cè)。TG使用GPO-APA法，TC使用-CHOD-PAP法，HDL-C和LDL-C則使用直接檢測(cè)的方法，相關(guān)試劑均產(chǎn)自四川邁克公司。sICAM-1使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，hsCRP使用透射免疫比濁分析法檢測(cè)。研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者用藥后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較

用藥后，試驗(yàn)組4的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于其他三組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 四組患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

2.2 四組患者PCI術(shù)后炎性指標(biāo)比較 從IL-6，sICAM-1以及hs-CRP等炎性指標(biāo)的變化可以發(fā)現(xiàn)，四個(gè)試驗(yàn)組在炎性指標(biāo)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 四組患者PCI術(shù)后炎性指標(biāo)情況對(duì)比

2.3 四組患者治療后尿液腎功能情況對(duì)比 在對(duì)比四個(gè)試驗(yàn)組治療后尿液腎功能情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組4接受阿托伐他汀治療的患者總體情況優(yōu)于其他試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 四組患者治療后尿液腎功能情況對(duì)比

3 討論

他汀類藥物指的是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的一種抑制劑，該類藥物主要通過(guò)抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，從而阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑，減少膽固醇在細(xì)胞內(nèi)的合成，通過(guò)反饋性刺激使細(xì)胞膜表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量增多，活性增強(qiáng)[4-7]。他汀類藥物能有效地抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，進(jìn)而減少脂蛋白等成分的合成與分泌[8]。他汀類藥物主要分為天然化合物和完全人工合成化合物，這類藥物適用于治療雜合子家族性或非家族性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥[9]。該類藥除了有調(diào)節(jié)血脂的功效外，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者治療中早期應(yīng)用也很廣泛，能夠有效的抑制血管內(nèi)皮的各種炎性反應(yīng)，從而穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮的功能[10-12]。

炎性細(xì)胞因子是一種內(nèi)源性多肽，由免疫細(xì)胞生成，能夠作為介質(zhì)傳導(dǎo)多種免疫反應(yīng)，醫(yī)學(xué)研究表明炎性細(xì)胞因子在PCI手術(shù)中起著重要的作用。在急性心肌梗死患者中最為明顯的炎性細(xì)胞因子為IL-6和CRP，前者能夠準(zhǔn)確的反映硬化板塊的穩(wěn)定性情況，后者則是能夠?qū)⑿呐K系統(tǒng)的炎性癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。本文研究結(jié)果顯示，四組患者在用藥后，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組4的各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于其他3組。4個(gè)試驗(yàn)組在炎性指標(biāo)方面從sICAM-1以及hs-CRP、CRP等炎性指標(biāo)沒有明顯差異。對(duì)比四個(gè)試驗(yàn)組治療之后的尿液腎損傷發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組4接受阿托伐他汀治療的患者總體情況優(yōu)于其他試驗(yàn)組。結(jié)果顯示阿托伐他汀能夠有效進(jìn)行調(diào)脂和抗感染治療，阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可以有效地抑制膽固醇、HMG-CoA還原酶等患者肝臟中的合成，從而起到降低脂蛋白、膽固醇的作用，與有關(guān)報(bào)道一致[13-16]。他汀類藥物的副作用不多，主要是用藥治療后容易肝酶增高，雖然過(guò)后患者能自我恢復(fù)，所以不會(huì)引發(fā)肝損傷和肌瘤。但定期檢查肝功能是必要的，尤其是在使用的前2～3個(gè)月內(nèi)，如果患者之后引起并發(fā)癥且確實(shí)是他汀引起的，則醫(yī)務(wù)人員要考慮患者是否需要停藥[17-18]。

綜上所述，在PCI術(shù)后，阿托伐他汀對(duì)患者術(shù)后的腎功能等指標(biāo)的影響具有積極作用。

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