新疆維吾爾族下頜第三磨牙近中水平阻生與下頜骨形態(tài)的相關(guān)性研究

王會會，易文靜，袁 方,張 勤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830054）

下頜第三磨牙阻生具有很多危害，會對人們的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生影響。國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，期望能夠闡述其阻生的機(jī)制。李章一等[1-3]研究得出下頜第三磨牙阻生與下頜骨的形態(tài)具有密切相關(guān)性。由于漢族與維吾爾族人的下頜第三磨牙阻生的發(fā)病率及面型具有差異性[4]，因此，探討維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素具有重要意義，本文就維吾爾族下頜第三磨牙近中阻生與下頜骨幾個變量的相關(guān)性研究如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選取2014年2月-2017年2月于新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院正畸科初診的219例患者為研究對象，其中男100例，女119例，平均年齡（23.34±2.14）歲。研究對象均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維吾爾族，年齡為20～30歲；②拍攝曲斷片及頭顱定位側(cè)位片圖像清晰；③無正畸治療史且牙列完整；④根據(jù)Demirjian[5-6]法下頜第三磨牙發(fā)育處于H期；⑤下頜第三磨牙近中阻生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病，外傷或局部感染；②顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重的顱頜面畸形及面部不對稱者；③孕婦、精神疾病不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組：根據(jù)下頜第三磨牙萌出情況，將其分為兩組。阻生組：為雙側(cè)下頜第三磨牙近中水平阻生，同時X線片顯示根尖孔閉合或大部分閉合；萌出組：為X線片顯示下頜第三磨牙完全萌出且口內(nèi)檢查完全萌出部分僅有軟組織覆蓋。

1.2.2 頭影測量：確定10個標(biāo)記點(diǎn)：①S：蝶鞍點(diǎn)；②O：眶點(diǎn)；③ANS：前鼻棘點(diǎn)；④Co:髁突點(diǎn)；⑤Go:下頜角點(diǎn)；⑥Po:髁前點(diǎn)；⑦Po'：Po在下頜平面的投影；⑧Xi:下頜骨幾何中心點(diǎn)；⑨Me:頦下點(diǎn)；⑩Gn:頦頂點(diǎn)。測量8項角度及線距：①Y軸角；②下頜平角（MP-FH）；③下頜支長度（Co-Go）；④下頜體長度（Go-Po'）；⑤下頜骨長度（Co-Po）；⑥下頜支長度與下頜骨長度的比值（Co-Go/Co-Po）；⑦下面高（ANS-Me）；⑧下頜支寬度（W）通過下頜骨幾何中心點(diǎn)平行于眶耳平面[7]，見圖1。測量者需與正畸科主治醫(yī)師的測量結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，在KPPA＞0.80的情況下進(jìn)行測量。

圖1 頭顱側(cè)位片頭影測量標(biāo)記點(diǎn)、角度及線距

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用（xˉ±s），計量資料的組間比較采用樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。然后篩選影響因素做多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 頭影測量結(jié)果：通過曲斷片及口內(nèi)觀察，下頜第三磨牙近中水平阻生為111例，萌出組為108例，平均年齡（23.34±2.14）歲。阻生組與萌出組各頭影測量值比較，見表1。

表2 測量數(shù)據(jù)的 Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果：Logistic回歸分析，將具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)ANS-Me、MP-FH、Go-Po、W、Y軸角、Co-Go/Co-Po為自變量，下頜第三磨牙是否阻生為因變量，進(jìn)行 Logistic回歸分析。結(jié)果顯示ANS-Me、W變量為維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素，見表2。

3 討論

下頜第三磨牙的阻生是由多因素導(dǎo)致的，包括頜骨因素、牙齒萌出、磨耗、遺傳及后天不良習(xí)慣等。雖然下頜第三磨牙阻生的具體機(jī)制仍未明確，但許多學(xué)者研究了導(dǎo)致下頜第三磨牙阻生的因素，均認(rèn)為下頜骨及牙列的異常是其主要因素[8-10]。針對牙列與頜骨，大量研究認(rèn)為下頜第三磨牙阻生與下頜骨具有密切相關(guān)性[3]。因此，本研究探討維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素，即與下頜骨的相關(guān)性。研究得出[11-13]下頜骨在下頜第一磨牙萌出后，隨著牙列后段的長度每年每一側(cè)的增加，磨牙的位置發(fā)生變化，而20歲時發(fā)育已基本穩(wěn)定。其研究結(jié)果對于維吾爾族同樣適用，因此本研究的對象年齡均為20歲以上，由于正畸患者更趨于年輕化，因此選擇患者的年齡范圍為20～30歲。本研究采用頭影測量的方法，是由于頭影測量已成為主要的顱頜面形態(tài)測量方法，采用下頜骨形態(tài)測量較為常用8個指標(biāo)，這8個指標(biāo)能夠準(zhǔn)確的表達(dá)下頜骨的幾何形態(tài)。研究影響維吾爾族下頜第三磨牙阻生的危險因素，能夠給臨床治療及種族差異給予參考。

研究得出下頜升支寬度是影響下頜第三磨牙阻生的密切相關(guān)因素，與李章一的研究相同。本研究通過選用下頜骨幾何中心點(diǎn)[12-16]平行于眶耳平面，測量升支寬度來代表下頜骨升支的發(fā)育水平。在下頜骨的發(fā)育過程中，由于下頜骨的骨形成速度快于骨吸收速度，因此升支寬度的增加造成下頜第三磨牙阻生的重要原因之一，這與以往的研究一致[15-17]。MP-FH可用于評價下頜體的陡度、面部的比例、垂直骨面型等，ANS-Me用于評價下面部高，都是評價下頜骨形態(tài)的重要變量。以往研究中，MPFH、ANS-Me均是影響下頜第三磨牙阻生的危險因素，而在本研究結(jié)果，僅為ANS-Me、W是危險因素，可能與測量人群的差異有關(guān)。由于維吾爾族男性下頜平面較漢族男性下頜平面陡[4]，因此與以往研究[1]有所差異。萌出組的MP-FH、ANS-Me大于阻生組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，ANS-Me對于下頜第三磨牙阻生有影響，而MP-FH不具有影響與以往研究具有差異，考慮可能與維吾爾的面型與下頜第三磨牙阻生類型差異具有相關(guān)性。Co-Po、Go-Po'作為單一指標(biāo)在本研究中不具有統(tǒng)計學(xué)差異，與國內(nèi)外學(xué)者的研究不一致[18-19]，可能是由于研究人群的不同及納入標(biāo)準(zhǔn)不同所致。

表1 阻生組與萌出組頭影測量值比較 （xˉ±s）

本研究通過多因素Logistic回歸分析得出影響維吾爾族下頜第三磨牙阻生的因素為ANS-Me、W。這一研究結(jié)果，能夠幫助臨床醫(yī)生在臨床工作中初步判斷維吾爾族下頜第三磨牙阻生，也可以通過建立回歸方程，評估維吾爾族下頜第三磨牙的萌出情況。下頜第三磨牙阻生的發(fā)病因素很多，具體影響因素仍不能完全確定。由于種族差異會造成研究結(jié)果與以往研究存在差異，本研究討論的是維吾爾族顱頜面形態(tài)中下頜骨發(fā)育正常者下頜第三磨牙萌出異常機(jī)制。而對于下頜骨發(fā)育異常的維吾爾族患者，還未進(jìn)行相關(guān)的研究。因下頜骨發(fā)育異?；颊呦骂M第三磨牙阻生的機(jī)制更為復(fù)雜，因此需要進(jìn)一步的研究。

[1]李章一.下頜第三磨牙阻生與骨面型形態(tài)特征的相關(guān)性研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(1):106-109.

[2]任麗娜,邵坪,米叢波,等.第三磨牙存在狀況與矢狀骨面型的關(guān)系[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(4):352-353.

[3]付雅麗,隋華超,王春玲.下頜骨形態(tài)與下頜第三磨牙阻生的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥,2014, 54(8):81-83.

[4]阿依江,米叢波.新疆維吾爾族正常(牙合)青少年X線頭影測量研究[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(2):281-283.

[5]Roberts GJ,Fraser MD,Manoharan A,et al.Dental Age Estimation(DAE):Data management for tooth development stages including the third molar.Appropriate censoring of Stage H,the fi nal stage of tooth development[J].J Forensic Leg Med,2015,36:177-84.

[6]Baghdadi ZD.Dental maturity of Saudi children:Role of ethnicity in age determination[J].Imaging Sci Dent,2013,43(4):267-272.

[7]Mitchell DL,Jordan JF,Ricketts RM.Arcial growth with metallic implants in mandibular growth prediction[J].Am J Orthod,1975,68(6):655-659.

[8]Thevissen PW,Kaur J,Willems G.Human age estimation combining third molar and skeletal development[J].Int J Legal Med,2012,126(2):285-292.

[9]Thevissen PW,Galiti D,Willems G.Human dental age estimation combining third molar(s) development and tooth morphological age predictors[J].Int J Legal Med,2012,126(6):883-887.

[10]Sandhu S,Kaur T.Radiographic study of the positional changes and eruption of impacted third molars in young adults of an Asian Indian population[J]. J Oral Maxillofac Surg,2008,66(8):1617-1624.

[11]Gorbatenko MV,Pushkin AV. Study of position and eruption of lower third molars in adolescents[J].Rsbo,2011,8(4):390-397.

[12]Ghougassian SS,Ghafari JG.Association between mandibular third molar formation and retromolar space[J].Angle Orthod,2014,84(6):946-950.

[13]Ricketts RM.A principle of arcial growth of the mandible[J].Angle Orthod,1972, 42(4):368-386.

[14]Fernandes MJ,Ruta DA,Ogden GR,et al.Assessing oral health-related quality of life in general dental practice in Scotland:validation of the OHIP-14[J]. Community Dent Oral Epidemiol,2006,34(1):53–62.

[15]Suttorp CM, Desmedt DJS,Maal TJJ,et al.Facial improvement after mandibular midline distraction and surgically assisted rapid maxillary expansion[J].Am J Dentofacial orthop,2017,152(4):523-524..

[16]Gallucci GO,Khoynezhad S,Yansane AI,et al.Infl uence of the Posterior Mandible Ridge Morphology on Virtual Implant Planning[J].Int J Oral Maxillofac Implants, 2017,32(4):801-806.

[17]Hassan AH.Mandibular cephalometric characteristics of a Saudi sample of patients having impacted third molars[J].Saudi Dent J,2011,23 (2):73-80.

[18]范雅儒,趙浩然,劉海霞,等.下頜第三磨牙發(fā)育階段與磨牙后間隙的關(guān)系研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2016,32(1):71-74.

[19]Lancaster E,Leypoldt F,Titulaer MJ,et al.Radiographic assessment of lower third molar eruption in different anteroposterior skeletal patterns and age-related groups[J].Angle Orthod,2015,85(4):577-584.