正畸托槽粘結(jié)劑的種類以及噴砂、漂白對牙面粗糙程度和顏色的影響

吳中華，梅國霆，王 晶

（江蘇盛澤醫(yī)院口腔科 江蘇 蘇州 215228）

牙齒表面顏色在固定正畸后會發(fā)生相應(yīng)的變化，患者對其總體效果評價也會發(fā)生改變。隨著人們生活方式的改變，人們對口腔健康的要求也愈加嚴(yán)格，不僅要求牙齒處于健康狀態(tài)，還強調(diào)牙齒外觀的美麗[1-2]。固定正畸后牙齒變色的原因主要包括，殘留粘結(jié)樹脂變色，外源性色素的附著，增齡性的變色及移動過程中受力過大導(dǎo)致牙髓壞死[3-4]。臨床上對于引起固定正畸后牙齒顏色變化的原因及治療方法的報道較少，且安全、有效、方便地治療著色牙是牙科醫(yī)生追求的共同目標(biāo)[5]。筆者選擇2014年1月-2017年8月在口腔科因正畸治療需求而拔除的50顆前磨牙，探討不同正畸托槽粘結(jié)劑的種類以及噴砂、漂白對牙面粗糙程度和顏色的影響，以期為牙面美容修復(fù)提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象：選擇筆者科室就診患者因正畸治療需求而拔除的50顆前磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①保存時間＜30d的離體牙；②患者年齡15～30歲；③牙齒完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒缺損；②存在修復(fù)體、充填體；③氟斑牙及四環(huán)素牙。

1.2 材料及設(shè)備：化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑（廣東安翔高分子材料有限公司生產(chǎn)）、Transbond XT光固化樹脂粘結(jié)劑、Glemini金屬托槽、TR-26EF拋光車針、拋光膏、EVO MA10掃描電子顯微鏡、光固化燈、37℃恒溫箱、金剛砂片、拋光橡皮環(huán)、高速渦輪手機、超聲振蕩機等。

1.3 方法

1.3.1 分組：用金剛砂片將50顆離體牙牙根及舌面切除，并保留頰面。將50顆離體牙分成A組（化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑）17顆、B組（光固化樹脂粘結(jié)劑）17顆和C組（空白對照）16顆。三組樣本均浸泡在水中2d（恒溫37℃）。

1.3.2 托槽拆除去粘結(jié)：①牙面干燥：將37%磷酸酸蝕劑涂抹于A組、B組離體牙頰面中1/3區(qū)域，30s后用氣槍沖洗3次，20s/次。C組不做粘結(jié)酸蝕處理；②A組和B組分別將化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑和光固化樹脂粘結(jié)劑置于托槽底板中央，并將其定位于正確位置，然后A組自然固化，B組用光固化燈光照10s；③將所有離體牙保存在水中，存放于37℃恒溫箱中，2d后拆除托槽，打磨牙面，去除粘結(jié)劑直至肉眼觀察已去盡，再進(jìn)行拋光操作，最后沖洗牙面。三組各隨機選擇3顆離體牙進(jìn)行掃描電鏡觀察。

1.3.3 染色：將三組剩余離體牙放入制作好的咖啡溶液中進(jìn)行染色浸泡，染色前后分別使用分光光度計對離體牙頰面中1/3進(jìn)行測色，記錄明度值L*、紅綠色值a*、黃藍(lán)色值b*。

1.3.4 去色：將各組再分別進(jìn)行噴砂、漂白，與空白對照組比較。噴砂：噴砂機與牙面成45°角，且距離3mm，噴砂20s；漂白：用35%過氧化氫漂白劑涂抹牙面，厚度控制在2～3mm，并光照3次，每次10min。空白對照組不做處理。分別使用分光光度計于噴砂、漂白處理后進(jìn)行測色，記錄L*1、a*1、b*1值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，比較采用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組托槽去粘結(jié)后的表面粗糙程度：經(jīng)電鏡放大2 000倍后發(fā)現(xiàn)，A組：去粘結(jié)后的牙釉質(zhì)表面較為粗糙，大面積凹陷，劃痕明顯；B組：去粘結(jié)后的牙釉質(zhì)表面較為平坦，未見明顯凹陷，僅見劃痕；C組：正常牙釉質(zhì)表面較為光滑，未見凹陷及劃痕，僅見較多小孔凹陷。三者粗糙程度比較：A組＞B組＞C組，見圖1。

圖1 電鏡放大2 000倍下離體牙去粘結(jié)后表面形貌

2.2 三組染色前后的顏色參數(shù)值比較：染色處理后，三組L*值均明顯減?。≒＜0.05），a*、b*值均明顯增大（P＜0.05），且A組變化程度（S-R）明顯高于B組和C組（P＜0.05），見表1。

2.3 噴砂、漂白后的粗糙程度結(jié)果：A組、B組經(jīng)噴砂、漂白后（電鏡放大50 000倍），肉眼發(fā)現(xiàn)B組牙面粗糙程度大于A組，見圖2～3。

表1 三組染色前后的顏色參數(shù)值比較 （xˉ±s）

圖2 電鏡放大50 000倍下A、B組經(jīng)噴砂后的表面形貌

圖3 電鏡放大50 000倍下A、B組經(jīng)漂白后的表面形貌

2.4 三組著色牙不同去色處理后的牙面粗糙程度比較：三組著色牙不同去色處理后的牙面粗糙程度可由電鏡圖看出，其中A組、B組經(jīng)噴砂、漂白、空白對照后（電鏡放大50 000倍），肉眼觀察到的牙面粗糙程度均為：噴砂＞漂白＞空白對照；C組經(jīng)噴砂、漂白、空白對照后（電鏡放大2 000倍），肉眼觀察到的牙面粗糙程度：噴砂＞漂白＞空白對照。見圖4～6。2.5 三組離體牙噴砂、漂白后顏色參數(shù)比較：去色處理后，三組L*值均明顯升高（P＜0.05），a*、b*值均明顯降低（P＜0.05），且經(jīng)漂白處理后各值的變化程度明顯高于噴砂處理（P＜0.05），見表2。

圖4 電鏡放大50 000倍下A組噴砂、漂白、空白對照后的表面形貌

圖5 電鏡放大50 000倍下B組噴砂、漂白、空白對照后的表面形貌

圖6 電鏡放大2 000倍下C組噴砂、漂白、空白對照后的表面形貌

表2 三組離體牙噴砂、漂白后顏色參數(shù)比較 （xˉ±s）

組別 例數(shù) 顏色參數(shù) 噴砂 漂白 t值 P值A(chǔ)組 14 L1* 77.54±1.34 79.62±1.42 3.986 0.000 a1* 0.75±0.07 0.67±0.06 3.247 0.003 b1* 9.36±1.04 8.34±0.96 2.697 0.012 B組 14 L1* 73.46±1.23 75.45±1.22 4.298 0.000 a1* 0.68±0.06 0.63±0.05 2.395 0.024 b1* 10.47±1.12 9.57±1.08 2.164 0.040 L1 C組 13* 72.45±1.15 73.62±1.17 2.571 0.017 a1* 0.69±0.08 0.61±0.07 2.713 0.012 b1* 10.68±1.09 9.43±1.06 2.964 0.007

3 討論

牙齒顏色是牙科美容中最為重要的一項指標(biāo)，是患者評價修復(fù)體，尤其是前牙區(qū)修復(fù)體質(zhì)量最為重要的一個參數(shù)[6-7]。固定正畸后牙齒顏色隨著時間的增加，變化也越來越明顯。牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)決定了牙齒顏色的程度。牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)通過對光進(jìn)行吸收和反射來決定牙齒固有顏色。本研究采用的L*a*b*系統(tǒng)可將臨床顏色差異與視覺感以數(shù)量單位的形式呈現(xiàn)。L*是明度值，表示從黑到白的轉(zhuǎn)變，a*是紅綠軸上的色品值，正值為紅色，負(fù)值為綠色，b*是黃藍(lán)軸上的色品值，正值為黃色，負(fù)值為藍(lán)色。本研究結(jié)果顯示，染色處理后，三組L*值均明顯減?。≒＜0.05），a*、b*值均明顯增大（P＜0.05），且A組變化程度明顯高于B組和C組（P＜0.05），噴砂、漂白后三組的粗糙程度結(jié)果：B組＞A組＞C組。說明在染色后所有離體牙的顏色都發(fā)生了變化，主要表現(xiàn)為紅黃加深，明度降低，且化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑染色后的顏色變化大于光固化樹脂粘結(jié)劑，可能是因為粗糙的表面易于吸附色素，而未粘結(jié)組的顏色變化最小，且色素導(dǎo)致b*值增大，黃色加深，固定正畸后去粘結(jié)牙面較未粘結(jié)牙更易發(fā)生染色，從而導(dǎo)致牙齒變色[8-9]。在經(jīng)噴砂、漂白處理后化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑的粗糙程度低于光固化樹脂粘結(jié)劑，這可能與噴砂、漂白處理的原理有關(guān)，也表現(xiàn)出化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑在改善牙齒表面粗糙程度方面優(yōu)于光固化樹脂粘結(jié)劑。

噴砂又稱為微晶磨砂噴粉潔牙，其潔牙原理是將高壓空氣與NaHCO3粉末混合后作用于牙面上，使牙面上殘留的色素和牙結(jié)石能夠被很好地清除。噴砂所采用的顆粒材料直徑略小，在牙齒表面的各個部位均勻分散，從而發(fā)揮作用，有利于牙面色斑的去除，促進(jìn)潔牙高效、快速、全面[10-11]。噴砂處理對牙釉質(zhì)表面造成的損傷可忽略不計，患者接受程度高。但是噴砂處理過程中的飛塵對周圍環(huán)境會造成一定程度的污染，危險因素較高[12]。而本研究采用的漂白處理應(yīng)用的是漂白劑濃度為35% HP的Beyond冷光漂白技術(shù)，其原理是將波長在500nm左右的高強度藍(lán)光，通過兩片光學(xué)鏡片，將一切有害的射線進(jìn)行隔絕，使其照射到牙齒表面的漂白試劑上，并且能夠在短時間內(nèi)使漂白試劑透過牙本質(zhì)小管以及牙釉質(zhì)，與牙齒表面的色素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使色素分子轉(zhuǎn)化成無色物質(zhì)，從而實現(xiàn)牙齒漂白的目的[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組著色牙不同處理后的牙面粗糙程度比較：噴砂＞漂白＞空白對照；去色處理后，三組L*值均明顯升高（P＜0.05），a*、b*值均明顯降低（P＜0.05），且漂白處理的變化程度明顯高于噴砂處理（P＜0.05）。表明漂白處理對牙齒顏色的改善效果明顯優(yōu)于噴砂處理，這是因為牙表面較為粗糙，染色后可能有部分色素滲入牙釉質(zhì)-樹脂突嵌合層內(nèi)，而噴砂僅僅去除了表面覆蓋的色素，而漂白能夠?qū)⑦@部分色素較好地去除[15]。噴砂和漂白后的顏色差異較大，漂白劑不僅與覆蓋在表面、釉質(zhì)-樹脂突嵌合層內(nèi)的色素發(fā)生反應(yīng)，還可能與殘留樹脂發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[16]。郭曉峰[17]將Beyond冷光牙齒美白技術(shù)應(yīng)用于牙齒表面的漂白中，取得了較好的臨床效果，與本研究結(jié)果相似。由于噴砂、漂白處理均會增加牙面的粗糙程度，因此，在噴砂和漂白處理后都應(yīng)進(jìn)行拋光處理，降低表面粗糙程度，從而減少色素附著與細(xì)菌粘附，維持治療效果。

綜上所述，正畸托槽粘結(jié)材料可選用化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑，對牙面的美容修復(fù)可采用漂白處理，同時輔以拋光技術(shù)，以鞏固臨床療效。

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