埋線填充在矯正面頰部凹陷中的應(yīng)用探討

李 寧，范巨峰，錢 維，張巖崑，侯 瑩，曹 遷，李巖祺，陳永軍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院整形外科 北京 100020）

在面部老化過程中，面頰部凹陷是較早出現(xiàn)的表現(xiàn)之一，其主要原因包括骨性結(jié)構(gòu)逐漸吸收后移，軟組織容積減少及顴脂肪墊移位下垂等[1]。2016年4月-2017年3月，筆者科室對(duì)48例面頰部凹陷患者應(yīng)用埋線填充法進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共48例患者，其中男性4例，女性44例；年齡30～58歲，平均38.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，1年內(nèi)未行面部手術(shù)、注射者；②局部皮膚無(wú)破損、瘢痕者；③1周內(nèi)未服用抗凝藥物者；④既往無(wú)過敏史及自身免疫性疾病者；⑤無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙者。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前檢查：術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、生化血糖等檢測(cè)指標(biāo)，明確有無(wú)貧血、凝血功能障礙、高血糖等手術(shù)禁忌；年齡大于45歲者完善心電圖檢查，排除心臟疾患；術(shù)前與患者充分溝通，了解患者心理預(yù)期，向患者介紹術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書。

2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取坐位，雙眼平視前方，術(shù)者用記號(hào)筆標(biāo)記并確定面頰部凹陷范圍及埋線部位、方向。

2.3 麻醉：常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌單后，在進(jìn)針點(diǎn)和標(biāo)記區(qū)域應(yīng)用2%利多卡因+1:200 000腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于敏感和緊張患者，可選擇局部浸潤(rùn)麻醉+鎮(zhèn)靜或靜脈全麻。

2.4 術(shù)中操作：①選擇4-0/5-0平滑線/螺旋線，進(jìn)針前檢查所用線材包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)、型號(hào)是否正確；②由助手打開包裝，術(shù)者以無(wú)菌手術(shù)鉗夾取埋線針并拔除針帽后，檢查線材結(jié)構(gòu)是否完整，固定海綿是否移位，針外部分線材長(zhǎng)度是否適宜，輕輕牽拉線材明確有無(wú)因氧化而質(zhì)地變脆；③避開重要神經(jīng)血管區(qū)域，自面頰部凹陷邊緣進(jìn)針，確保針尖斜面向上；④穿行層次位于皮下層，螺旋線可埋置于脂肪層；⑤在行針過程中，右手推進(jìn)，左手持續(xù)探查位于皮下層的埋線針，確保行針方向及層次正確；⑥到達(dá)行針止點(diǎn)后可繼續(xù)進(jìn)行另一條埋線的穿刺埋置，完成部分埋置后左手按住行針遠(yuǎn)端，可依次或一并拔出穿刺針，部分產(chǎn)品可直接拔出穿刺針，部分產(chǎn)品拔出穿刺針前需旋轉(zhuǎn)；⑦本次埋線數(shù)量為10～20根/側(cè)，均為向心性分布（見圖1）；⑧埋線完成后，術(shù)者可在埋線區(qū)域輕提皮膚，使線材與組織結(jié)合更為緊密；⑨如果有露出皮膚的平滑線應(yīng)予以剪除，平滑線的埋置位置不滿意時(shí)可用無(wú)菌手術(shù)鉗直接拔除。

2.5 術(shù)后處理：①局部涂抹抗生素軟膏；②術(shù)后即刻冰敷20～30min，術(shù)后48h內(nèi)可間斷冰敷，一般15～20min，每日6～8次，注意冰袋不要直接接觸皮膚，以免凍傷；③術(shù)后3d內(nèi)口服頭孢類抗生素、云南白藥，防止出現(xiàn)術(shù)后感染及出血。

圖2 面頰部埋線填充效果對(duì)比

圖3 面頰部埋線填充效果對(duì)比

3 結(jié)果

本組48例患者，術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，患者術(shù)區(qū)出現(xiàn)局部紅腫，未做特殊處理，術(shù)后4～7d紅腫自行消退；8例出現(xiàn)局部輕度瘀青、腫脹，予以48h內(nèi)間斷冰敷，48h后間斷熱敷，并配合口服云南白藥，1周后患者瘀青、腫脹緩解。所有病例均未出現(xiàn)填充區(qū)域不平整，傷口感染，瘢痕形成，線頭外露，線材滑脫、斷裂，排異反應(yīng)，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。45例患者對(duì)術(shù)后效果表示滿意，手術(shù)滿意度93.75%（45/48）。典型病例見圖2～3。

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部會(huì)逐漸出現(xiàn)衰老表現(xiàn)。面部衰老是多種因素共同作用的結(jié)果，其中包括皮膚老化，軟組織萎縮、松弛、下垂，重力作用的長(zhǎng)期影響及骨組織的吸收、退化等[2-3]。由于中面部筋膜韌帶較多，脂肪墊范圍較廣，所以中面部衰老是面部整體老化過程中出現(xiàn)較早，表現(xiàn)較為明顯的部位[4]，面頰部凹陷便是其中之一。面頰部凹陷會(huì)使顴骨高聳，形成疲倦、營(yíng)養(yǎng)不良或慢性消耗性疾病外觀。

目前對(duì)面頰部凹陷的主要治療措施為面頰部填充，主要的填充物包括同種/異種膠原蛋白，透明質(zhì)酸以及自體脂肪顆粒[5-6]等。透明質(zhì)酸與膠原蛋白價(jià)格昂貴，術(shù)后維持時(shí)間較短，且可能出現(xiàn)排異反應(yīng)[6-7]，可能因注射技術(shù)欠佳等原因出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)、血管栓塞、感染等并發(fā)癥[8]。目前，自體脂肪移植應(yīng)用較為廣泛，可充填顏面部、胸部、鼻部等多個(gè)部位[9]，但脂肪獲取過程較為繁瑣，且仍存在移植脂肪成活率低、充填過量或不足以及脂肪移位等不足[10]，甚至可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥如脂肪栓塞引起的視力喪失、敗血癥、膿腫形成甚至死亡[11]。

近年來，可吸收線應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，包括整形外科、泌尿外科、骨科、產(chǎn)科、婦科、普外科等，其安全性和有效性均已得到認(rèn)可[12]。筆者科室應(yīng)用的填充線為平滑線和螺旋線2種，成分為聚對(duì)二氧環(huán)己酮（Poly P-dioxanone,PPDO），這是一種脂肪族聚酯-醚，其分子主鏈中含有酯鍵，賦予了聚合物優(yōu)異的生物降解性、生物相容性和可吸收性；此外，由于其分子主鏈中含有獨(dú)特的醚鍵，又使得該聚合物在具備良好強(qiáng)度的同時(shí)還具有較強(qiáng)韌性[13]。這些特性使得PPDO在可吸收縫線、骨折內(nèi)固定材料、網(wǎng)狀修復(fù)材料及可降解支架等方面得到廣泛應(yīng)用[14]。埋線填充原理：①線材置入后可對(duì)小的凹陷部位起到填充作用；②埋線的代謝過程中，可利用其產(chǎn)生的異物反應(yīng)刺激膠原蛋白新生來達(dá)到收緊作用，刺激皮下纖維結(jié)締組織增生，可用于軟組織的容量提升，維持時(shí)間可達(dá)1.5～2年[1,15]。

本組病例中出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為局部紅腫、輕度瘀青和腫脹，多見于埋線早期，一方面組織本身對(duì)創(chuàng)傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)造成腫脹，另一方面在線材埋置過程中若損傷皮下或更深層的血管，可由于局部出血及血腫形成導(dǎo)致瘀青及腫脹外觀。少量出血被組織吸收后形成的瘀青外觀，隨時(shí)間推移將逐漸自行吸收緩解，此期間可口服消腫藥物，術(shù)后48h內(nèi)局部冰敷，48h后熱敷，以促進(jìn)恢復(fù)[1]。

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