可吸收鋸齒懸吊線埋置眉提升術(shù)效果評價

張巖崑，呂 偉，范巨峰，錢 維，侯 瑩，曹 遷，李巖祺，張璐洋

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院整形外科 北京 100020）

眉部外觀是面部重要的美學(xué)因素之一，動態(tài)或靜態(tài)下眉的位置和形態(tài)可能影響面部美觀程度及某些情緒表達(dá)的效果。隨著面部的逐漸老化，將不可避免的發(fā)生眉下垂，為面部老化的重要表現(xiàn)之一。在對面部老化機(jī)制及眉部解剖學(xué)認(rèn)識不斷進(jìn)展的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了多種眉部提升治療方法，如額部除皺術(shù)、小切口提眉術(shù)、眉上切口提眉術(shù)、肉毒毒素注射提眉術(shù)等。近年來，隨著可吸收鋸齒線材料的發(fā)展和埋線美容外科技術(shù)的逐漸成熟，可吸收鋸齒懸吊線埋置眉提升術(shù)的應(yīng)用逐漸增多。2015年12月-2016年12月，筆者科室對37例眉部松弛下垂患者埋置可吸收鋸齒懸吊線行眉提升術(shù)治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共37例，均為2015年12月-2016年12月于筆者科室就診的眉下垂患者，均為女性，年齡32～52歲，平均35.3歲。表現(xiàn)為眉部松弛下垂，眉部形態(tài)不理想。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無全身性疾病者；②無局部感染灶者；③無凝血功能異常者；④排除月經(jīng)期及妊娠期婦女；⑤既往無面部除皺手術(shù)史者。

1.2 可吸收鋸齒懸吊線：本組病例均采用聚對二氧環(huán)己酮（Poly P-dioxanone,PPDO）可吸收鋸齒懸吊線，預(yù)制于埋線導(dǎo)引針中，長度為10cm，線體具有對稱分布、排列方向相反的雙向鋸齒。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、生化等實驗室常規(guī)檢查，排除貧血、感染、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、糖尿病等手術(shù)禁忌證，年齡大于45歲者需完善心電圖檢查。術(shù)者與患者充分溝通，了解患者期望值，取站位平視前方，拍攝正位、側(cè)位和斜位標(biāo)準(zhǔn)照，對患者眉部下垂程度及雙側(cè)對稱情況進(jìn)行評估，與患者溝通確認(rèn)治療方案，并向其交待可能達(dá)到的手術(shù)效果和可能的手術(shù)風(fēng)險。

2.2 術(shù)前設(shè)計：患者取坐位行埋線方向設(shè)計及標(biāo)記。以眉外上方發(fā)際線上或發(fā)際線內(nèi)為進(jìn)針點，分別以眉尾、眉峰及眉峰內(nèi)側(cè)為止點設(shè)計扇形提升方向并標(biāo)記行針路徑。

2.3 術(shù)中操作：患者取平臥位，術(shù)區(qū)皮膚、頭發(fā)碘伏常規(guī)消毒，鋪巾，進(jìn)針點及行針路徑區(qū)域應(yīng)用0.5%利多卡因（含1:200 000腎上腺素）行局部皮下浸潤麻醉。

麻醉效果滿意后，應(yīng)用18G銳針頭于進(jìn)針點穿刺皮膚，再將預(yù)制可吸收鋸齒懸吊線的埋線導(dǎo)引針自穿刺點進(jìn)針，沿標(biāo)記好的行針路徑于骨膜淺層穿行至行針止點。到眉尾上緣0.5cm行針止點后左手按壓遠(yuǎn)端，保證埋線掛住組織，右手邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出埋置針，防止退針時將埋線帶出。以相同穿刺點沿不同行針路徑分別再次埋置可吸收鋸齒懸吊線至眉峰及眉峰內(nèi)側(cè)上方，呈扇形分布。同法行另一側(cè)眉提升埋線。

檢查埋線與組織確切貼合后，分別輕提懸吊線尾端使線材繃緊，達(dá)到所需提升程度，并調(diào)整至雙側(cè)眉高度，注意形態(tài)對稱，通常眉外側(cè)提升力度大于內(nèi)側(cè)。于坐位再次觀察雙側(cè)眉部提升效果及是否對稱，有無局部明顯凹凸不平，進(jìn)行微調(diào)。效果滿意后輕提埋線，緊貼皮膚剪斷外露埋線，將線材完全埋置皮下。檢查穿刺點確認(rèn)無線材外露，必要時可應(yīng)用6-0尼龍線縫合進(jìn)針孔。

2.4 術(shù)后處理：穿刺點外用紅霉素軟膏涂抹。術(shù)后即刻局部冰敷15min，術(shù)后48h內(nèi)可間斷冰敷，每次15min，每天4～6次，可預(yù)防術(shù)后出血、減輕腫脹反應(yīng)、降低皮膚瘀青發(fā)生率。術(shù)后口服廣譜抗生素3d以預(yù)防感染，可口服消腫及活血化瘀藥物。如果出現(xiàn)線頭外露，不要強(qiáng)行拔出，可局部消毒后沿根部剪除。

2.5 效果評價：術(shù)后1周、1、3、6個月隨訪，觀察可吸收鋸齒懸吊線埋置眉提升術(shù)效果，同時了解有無麻木、疼痛、異物感等主訴，觀察有無局部感染、凹凸不平、埋線外露、血管損傷、面神經(jīng)損傷和雙側(cè)明顯不對稱等并發(fā)癥。期間不行文眉、肉毒毒素注射和眉部手術(shù)等。術(shù)后即刻及隨訪時以相同位置、條件拍攝正位、側(cè)位及斜位標(biāo)準(zhǔn)照存檔。以雙瞳孔連線為基線測定眉峰及眉尾垂直上提程度。

3 結(jié)果

本組37例術(shù)后即刻即獲得理想眉部提升效果，1周后復(fù)診，局部腫脹消退，提眉效果理想，雙側(cè)對稱，眉峰部平均提升（2.1±0.8）mm，眉尾部平均提升（2.3±1.2）mm，患者對外觀滿意；術(shù)后6個月隨訪，眉部提升效果保持良好，患者術(shù)后未出現(xiàn)皮下瘀青、血腫、感染、面神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，隨訪中未發(fā)現(xiàn)懸吊線滑脫、雙側(cè)明顯不對稱、排異反應(yīng)等并發(fā)癥。典型病例見圖1。

圖1 某女，52歲，眉外側(cè)松弛下垂，可吸收鋸齒懸吊線埋置眉提升術(shù)，每側(cè)各埋置3根3-0可吸收鋸齒懸吊線

4 討論

面部老化是一個多因素參與的復(fù)雜過程，皮膚和皮下組織的退行性改變和表情肌的慢性收縮可導(dǎo)致皮膚皺紋形成，組織容量缺失導(dǎo)致面部輪廓改變和皮膚深在皺褶，軟組織凹陷使骨骼輪廓更加明顯。隨著歲月的流逝，皮膚與深層組織的退行性改變、韌帶的松弛和重力的共同作用導(dǎo)致面部皮膚軟組織松弛下垂，失去流暢的輪廓曲線。在面部老化過程中，眉部下垂是常見臨床表現(xiàn)，特別是眉外側(cè)的松弛下垂，是重要的面部老化特征。額肌與眼輪匝肌交織附著在眉部皮膚，皮下致密結(jié)締組織為額肌和眼輪匝肌鞘。鞘的深面為眉脂肪墊，眉部的表淺肌肉層通過眉脂肪墊深面的致密結(jié)締組織附著于額骨上，在眉的內(nèi)側(cè)部分附著緊密，而在外側(cè)部分則沒有這種緊密附著，肌肉鞘可在骨膜上推動，因此，眉的外側(cè)最易隨年齡增加發(fā)生下垂。眉外側(cè)包括眉峰和眉尾，其高度是眉形的重要決定因素，是眉的重要美學(xué)區(qū)域[1-2]。通過眉提升術(shù)改善眉部位置和形態(tài)在臨床中應(yīng)用廣泛。眉部下垂手術(shù)治療方法眾多，包括額部除皺術(shù)、小切口提眉術(shù)、內(nèi)窺鏡下提眉術(shù)和眉上切口眉提升術(shù)等[3]，但都存在一定不足。除皺類手術(shù)切口較長，剝離范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在面神經(jīng)損傷風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)較慢，而且存在術(shù)后局部麻木和表情不自然、切口瘢痕和瘢痕性禿發(fā)等并發(fā)癥，因此越來越多的求美者不再選擇傳統(tǒng)的額部除皺術(shù)；眉上切口眉提升術(shù)相對于額顳部除皺術(shù)創(chuàng)傷較小，但術(shù)后眉上緣易遺留較長切口瘢痕，后期可能需要文飾遮蓋[4-5]；眉部注射A型肉毒毒素，可以弱化降眉肌肉的肌力，獲得一定程度的眉部提升效果，但作用效果有限，難以對抗重力作用，對于皮膚衰老松弛引起的眉部松弛下垂不能起到明顯地改善作用，而且維持時間較短，需要半年時間重復(fù)治療[6]。

人體在衰老過程中，皮膚軟組織會出現(xiàn)體積萎縮、松垂等表現(xiàn)，形成眉部松弛下垂的衰老外觀特征，特別是在眉外側(cè)。埋線眉提升的作用主要通過帶鋸齒的懸吊線實現(xiàn)?？晌珍忼X懸吊線上具有均勻分布的鋸齒，通過導(dǎo)引針將其埋置于特定層次，利用其附著組織的特性將其向組織松弛的反方向懸吊提拉，可將松垂的軟組織提緊復(fù)位，從而實現(xiàn)眉部提升的年輕化效果。本研究中選擇的聚對二氧環(huán)己酮（PPDO）可吸收鋸齒懸吊線具有排列相反的兩組鋸齒，順向組鋸齒抓持、提拉松弛的組織，逆向組鋸齒在提拉后起固定作用，可防止提升后的組織下垂。此外，有學(xué)者觀察到PPDO可吸收鋸齒懸吊線在體內(nèi)被降解的過程中，通過誘導(dǎo)組織產(chǎn)生異物反應(yīng)，可刺激機(jī)體膠原纖維、彈力纖維增生，從而延長作用時間，并起到緊膚、嫩膚的作用，效果可持續(xù)2年。2002年，Sulamanidze等[7]最先提出應(yīng)用Aptos埋線提升下垂皮膚，取得了良好效果。此后我國學(xué)者也報道了通過埋線獲得面部軟組織提升的成功案例[8-9]。

可吸收鋸齒懸吊線埋置眉提升術(shù)是一種改善眉部松弛下垂的微創(chuàng)治療方式，相較于其他傳統(tǒng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高、效果明顯、維持時間較長、不遺留手術(shù)瘢痕、術(shù)后不影響正常工作與生活等優(yōu)點，患者滿意度高，應(yīng)用也越來越廣泛。本研究中所應(yīng)用的可吸收線材料為聚對二氧環(huán)己酮（PPDO），埋置于體內(nèi)后，可于180d內(nèi)被機(jī)體完全降解吸收，降解終產(chǎn)物為水和二氧化碳，具有良好生物降解性和生物相容性[10]。該可吸收鋸齒懸吊線主體結(jié)構(gòu)為單絲設(shè)計，降低了感染風(fēng)險。Aptos埋線提升技術(shù)的發(fā)明者Sulamanidze[11]在2011年發(fā)表了一項大樣本病例回顧研究，對過去12年間的6 098例患者進(jìn)行了隨訪評價，提出隨著埋線材料與操作方法的不斷改進(jìn)，埋線提升作為一種安全有效的操作方法，將面部年輕化方式向創(chuàng)傷更小、操作更簡單、恢復(fù)時間更短的方向發(fā)展。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其并發(fā)癥更少且更為輕微，因此有替代部分傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)的趨勢[12-15]。但此術(shù)式?jīng)]有皮膚切口，不能去除多余的皮膚和軟組織，因此對于眉部或上眼瞼皮膚嚴(yán)重松弛患者效果不佳，無法完全替代傳統(tǒng)手術(shù)[16-18]。

此術(shù)式操作要點：①術(shù)前取坐位或站立位進(jìn)行設(shè)計，充分評估眉部松弛下垂情況，注意雙側(cè)對稱性；②穿行層次選擇骨膜淺層，行針過程注意避免層次過淺，可能形成條狀痕跡；③眉外側(cè)提升力量應(yīng)大于內(nèi)側(cè)；④雙側(cè)埋線結(jié)束后需讓患者處于坐位，觀察雙側(cè)提升效果和雙側(cè)對稱性，并進(jìn)行微調(diào)[19]。并發(fā)癥包括：出血、血腫、感染、局部組織瘀青、線頭外露、局部凹凸不平、鋸齒線滑脫、面神經(jīng)損傷和雙側(cè)明顯不對稱等[11]。預(yù)防措施：①避免在女性月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完善各項檢查排除禁忌證；②術(shù)中注意避開重要血管走行，盡量選擇鈍頭埋線導(dǎo)引針；③埋線置入組織后要輕用力向進(jìn)針點提升繃緊，提線是由輕提到重提有一個過程，提線過程觀察沿線組織的變化，如組織沒有出現(xiàn)凹陷，可適當(dāng)用力，達(dá)到預(yù)期提升程度即可，避免過度用力，可以在最大限度上避免凹凸不平；④埋線置入組織后要確保鋸齒掛住組織，并且對線體進(jìn)行充分按壓，促進(jìn)鋸齒張開并與組織充分接觸，避免鋸齒線滑脫；⑤導(dǎo)引針穿行層次位于骨膜淺層，行針過程注意避免層次過淺，防止埋線后額部出現(xiàn)條索狀線痕[19]；⑥術(shù)后即刻、48h內(nèi)間斷冰敷，預(yù)防術(shù)后出血、減輕腫脹反應(yīng)、降低皮膚瘀青發(fā)生率。

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