間接樹脂嵌體修復(fù)和復(fù)合樹脂直接充填磨牙大面積牙體缺損在老年患者中的臨床價值

黃 捷，黃 勇，趙 鑫

（信陽市固始黃氏口腔門診部，河南 信陽 465200）

老年人優(yōu)于口腔衛(wèi)生清潔質(zhì)量不高，牙體缺損后就診不及時等問題，其二磨牙牙冠大面積缺損病例十分常見，當(dāng)前修復(fù)磨牙大面積缺損的主要方法有：樹脂嵌體和復(fù)合樹脂直接修復(fù)等方法，隨著患者年齡的增加，牙釉質(zhì)的滲透性會逐漸下降，牙齒容易折裂，采用以上兩種方式質(zhì)量更符合患者的修復(fù)要求[1]。本文主要研究間接樹脂嵌體修復(fù)和復(fù)合樹脂直接充填磨牙大面積牙體缺損在來年患者中的臨床價值，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的60例研究對象均選自與2016年5月-2017年5月期間，在我門診部接受診治和修復(fù)的磨牙大面積缺損患者的60顆患牙，將研究對象隨機分為兩組，間接組與直接組，每組患者30例，間接組給予間接樹脂嵌體修復(fù)治療，直接組給予復(fù)合樹脂直接充填治療。間接組的30例患者中，包含男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（72.69±5.69）歲。直接組的30例患者中，包含男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（72.57±5.73）歲。兩組患者在性別、年齡等資料可比較分析（P＞0.05）。

1.2 方 法

直接組給予復(fù)合樹脂直接充填治療，直接傳統(tǒng)符合素質(zhì)充填洞形，降低較為薄弱的洞壁高度，近髓處，采用牙本質(zhì)小管封閉技術(shù)，用少量的流體樹脂墊底，每次光照延續(xù)10s，然后填充復(fù)合樹脂，分層給予光照，修整好形態(tài)即可[2]。

間接組給予間接樹脂嵌體修復(fù)治療，首先，洞形預(yù)備的過程中，要保證無倒凹，無洞緣斜面，薄弱的洞壁高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，且嵌體厚度保持在2mm左右。清理窩洞后，近髓處，采用牙錐小管封閉技術(shù)，用少量的樹脂墊底，同時用硅橡膠制作印模，形成超硬石膏模型，進(jìn)而在石膏模型上制備符合樹脂嵌體。前提制作完成后，在缺損的石膏模型組織上涂布分離劑，然后將復(fù)合樹脂填充到洞內(nèi)，進(jìn)行形態(tài)的修改雕刻，光照分層固化，每次持續(xù)20s左右。在此基礎(chǔ)上，將二期固化后的充填體試戴與患者口腔內(nèi)，去除多余的粘結(jié)劑，光照20s左右后，進(jìn)行形態(tài)修整[3]。

1.3 評價方法

分析比較兩組的患者滿意度、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。采用USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)，對充填后的充填體進(jìn)行觀察，觀察分為顯效、有效和無效三個等級。其中，修復(fù)邊緣與材料的牙齒著色沒有差別，鄰界完好，沒有繼發(fā)齲，修復(fù)體揭破心態(tài)正常，沒有臨床可見的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，判定為顯效[4]。修復(fù)邊緣與材料的牙齒著色差別較小，鄰界相對較好，沒有繼發(fā)齲，修復(fù)體解剖形態(tài)正常，沒有臨床可見的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，判定為有效；修復(fù)邊緣與材料的牙齒著色差別明顯，無鄰界，有繼發(fā)齲，修復(fù)體合面明顯凹陷，出現(xiàn)一定的炎癥反應(yīng)，判定為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者滿意度評分滿分100分，采用問卷的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（n）、（%）表示，計量數(shù)據(jù)使用(-x ± s)表示，檢驗后，若直接組與間接組的各項數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，用P＜0.05表示。

2.結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

直接組的30例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者5例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為：16.67%；間接組的30例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為：3.33%，間接組的不良反應(yīng)的明顯低于直接組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

直接組的患者滿意度評分為（81.23±5.69）分，間接組的患者滿意度評分為（94.39±6.12）分。間接組的患者滿意度明顯高于直接組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床總有效率比較

直接組的臨床總有效率為80%，間接組的臨床總有效率為96%，間接組的臨床總有效率明顯高于直接組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[（n）%]

3 討 論

老年患者由于齲導(dǎo)致牙體出現(xiàn)缺損，由于老年人的牙齦逐步萎縮，其臨床牙冠逐漸變長，牙間隙不斷擴大，導(dǎo)致牙根暴露，食物嵌塞不易清潔，磨牙的患齲率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他牙[5]。

當(dāng)前對磨牙齲病的主要治療方式為填充治療，即使用粘結(jié)劑復(fù)合樹脂進(jìn)行粘結(jié)性修復(fù)。復(fù)合樹脂嵌體，由于樹脂固化，不受光照影響，其聚合較為均勻，且樹脂固化收縮轉(zhuǎn)移到體外，可以消除收縮應(yīng)力對修復(fù)體與牙齒截面的影響，有助于提升修復(fù)體的邊緣密封性，降低滲漏現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。另外，而起處理可以有效提高單體轉(zhuǎn)化率，顯著提高了物理機械性能。但是由于復(fù)合樹脂連接性修復(fù)容易出現(xiàn)垂直型食物塞嵌，難以清除，損害牙周組織更為嚴(yán)重。

復(fù)合樹脂光固化過程中出現(xiàn)的聚合收縮，會導(dǎo)致材料邊緣出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，容易影響到充填體邊緣著色，容易出現(xiàn)繼發(fā)齲牙髓炎癥，造成充填體松動脫落。但是由于間接修復(fù)發(fā)生于體外，粘接劑可以填補收縮的體積。因此，嵌體技術(shù)成為了減少微滲漏的有效措施，嵌體法與傳統(tǒng)的充填法相比，其邊緣滲漏現(xiàn)象可以得到有效的控制[7]。

在臨床工作過程中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，若在前提制作過程中，沒有遵守嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行操作，則容易互相印模不準(zhǔn)確，粘結(jié)劑調(diào)拌用量不合理等問題，以上問題的出現(xiàn)都會導(dǎo)致嵌體修復(fù)療效降低，其修復(fù)體邊緣著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲，甚至導(dǎo)致嵌體脫落。因此，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定規(guī)范，做好預(yù)先設(shè)計的模型，將其固化、聚合收縮于體外，可有效降低微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生率，且該方法可以逐漸降低邊緣張力，有效保證了嵌體邊緣的穩(wěn)定性。

間接組的臨床效果明顯優(yōu)于直接組，P＜0.05，間接組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于直接組，P＜0.05，間接組的患者滿意度明顯高于直接組，P＜0.05，與吳曉梅等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用間接樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床效果更優(yōu)，其能夠有效提高修復(fù)質(zhì)量，能夠有效地解決牙患， 提高患者的日常生活質(zhì)量，有臨床推廣價值。

[1]吳滿花.全瓷體與復(fù)合樹脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損臨床對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(31):3938-3939.

[2]方煜娟.超瓷樹脂嵌體修復(fù)與復(fù)合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床探討[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2017,3(1):21-26.

[3]何珍,熊建群.全瓷體與復(fù)合樹脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(2):179-181.

[4]呂堯,王莉.復(fù)合樹脂直接與間接修復(fù)后牙二類洞牙體缺損的臨床療效對比[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(10):52-54.

[5]段艷玲,郭克熙.玻璃纖維樁復(fù)合樹脂修復(fù)前牙牙體缺損的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(35):4405-4407.

[6]杜妍.探討復(fù)合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(9):60-61.

[7]陳菲.復(fù)合樹脂在牙體缺損中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(11):62-64.

[8]吳曉梅.樹脂嵌體修復(fù)和納米復(fù)合樹脂充填磨牙大面積缺損的療效比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):111-112.