MeeK植皮術(shù)聯(lián)合懸浮床治療大面積燒傷的治療效果探討

曹春宇，趙會莉，侯艷霞，趙貝貝

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷科，河南 新鄉(xiāng)，453000）

大面積燒傷需通過皮膚移植修復，然而在修復過程中常出現(xiàn)供皮區(qū)有限、無法滿足植皮需要的問題[1]，臨床常通過網(wǎng)狀植皮術(shù)、郵票狀植皮術(shù)、微粒皮移植術(shù)等解決這一矛盾。MeeK植皮術(shù)為近年來國內(nèi)外新興的皮膚移植技術(shù)，能夠最大程度節(jié)省自體皮源、手術(shù)時間、人力。為探討MeeK植皮術(shù)聯(lián)合懸浮床在大面積燒傷中的應用價值，筆者回顧性分析我院近兩年收治的70例大面積燒傷患者臨床資料，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年5月至2017年5月收治的70例大面積燒傷患者，按照治療方法將患者分為觀察組與對照組各為35例。觀察組：男18例，女17例，年齡12-65歲，平均年齡（40.37±5.31）歲；燒傷面積40%-90%TB-S,平均（65.38±5.32）%；致傷原因：火焰燒傷13例，熱液燒燙傷15例，化學燒傷5例，電燒傷2例；按照燒傷三度四分法劃分[2]：Ⅰ度燒傷9例，Ⅱ度燒傷16例，Ⅲ度燒傷10例；對照組：男19例，女16例，年齡12-65歲，平均年齡（40.64±5.44）歲；燒傷面積42%-89%TB-S,平均（65.35±5.17）%；致傷原因：火焰燒傷14例，熱液燒燙傷15例，化學燒傷4例，電燒傷2例；按照燒傷三度四分法劃分：Ⅰ度燒傷10例，Ⅱ度燒傷16例，Ⅲ度燒傷9例；兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規(guī)抗休克、抗感染治療；若合并呼吸困難、吸入性損傷則行機械輔助通氣治療；肢體血運及呼吸障礙患者給予切開減張術(shù)治療；接受臟器功能支持、創(chuàng)面保痂處理、營養(yǎng)支持等治療，觀察患者平穩(wěn)度過休克期后進行手術(shù)治療，手術(shù)一般選在傷后7d左右。

觀察組采用Mekk植皮術(shù)治療：氣動取皮刀在未燒傷、無疤痕皮膚處取大塊刃厚皮片（厚度0.2mm左右），表皮朝上貼于特制軟木板上，修剪皮片與軟木盤大小一致。將軟木盤連同皮片放于MeeK切割機上，垂直進行2次切割，將皮片切成196塊3mm長的正方形微型皮片。將軟木盤去除并在表皮上均勻噴灑專用膠水，依照需求選擇合適規(guī)格的等聚酰胺薄紗，放置5min后將軟木盤皮片面對準選取的薄紗按壓均勻，將軟木盤揭去，并在薄紗上黏附皮片，薄紗背面的鋁膜褶皺與皮片尺寸剛好吻合；5min后橫向牽拉微型皮片兩次，使微型皮片間等距間隔。移除鋁膜，清除創(chuàng)面，移植皮片并進行常規(guī)包扎固定。術(shù)后上懸浮床，手術(shù)5-7d后進行首次換藥，將外層敷料去除觀察薄紗與創(chuàng)面的黏附狀況，若黏附良好、無滲液或積液，則無需揭除；若有滲液或積液出現(xiàn)則給予清除。術(shù)后14d左右將所有薄紗揭除。對照組僅采用MeeK治療，手術(shù)方法與觀察組相同，術(shù)后不用懸浮床。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、供皮區(qū)愈合時間、創(chuàng)面成痂時間、手術(shù)植皮面積等，記錄換藥次數(shù)、7d細菌檢出率以及成片成活率。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量單位采用（x ± s）表示，計量資料進行t檢驗，以雙側(cè)α=0.05為檢驗標準。計數(shù)單位采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、供皮區(qū)愈合時間、創(chuàng)面成痂時間、手術(shù)植皮面積比較

觀察組手術(shù)時間、供皮區(qū)愈合時間以及創(chuàng)面成痂時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)植皮面積明顯小于對照組（P＜0.05），具體見表1：

表1 兩組手術(shù)時間、供皮區(qū)愈合時間、創(chuàng)面成痂時間、手術(shù)植皮面積比較

術(shù)后7d經(jīng)細菌培養(yǎng)對兩組患者創(chuàng)面細菌分布情況進行觀察，觀察組術(shù)后7d細菌培養(yǎng)檢出陽性3例，陰性32例，細菌檢出率為5.7%，對照組術(shù)后7d細菌培養(yǎng)檢出陽性15例，陰性20例，細菌檢出率為42.9%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=10.769，P=0.001）。

2.2 兩組術(shù)后7d細菌檢出率比較

2.3 兩組患者植皮面積、植皮存活情況

觀察組植皮面積為（41.76±5.99）%，對照組植皮面積為（48.33±5.17）%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（t=4.912，P=0.000)；觀察組2例患者5d后薄紗下出現(xiàn)凝血塊，及時清除、加壓包扎，患者在35d愈合；其余33例患者未出現(xiàn)皮片自溶、積血、感染等情況，全部治愈，植皮存活率為100%，對照組術(shù)后2例患者由于泛耐藥銅綠假單胞菌感染死亡、4例患者皮片自溶，其余患者皮片均存活，植皮存活率為82.9%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=6.563,P=0.010).

3 討 論

患者燒傷痊愈前，創(chuàng)面有可能出現(xiàn)高代謝、感染等，因此在植皮修復治療時盡早封閉創(chuàng)面尤為重要。胡畢億等研究發(fā)現(xiàn)患者全身感染率為21%[3]，而陳華德等在113例大面積危重燒傷患者的創(chuàng)面進行研究時發(fā)現(xiàn)，患者創(chuàng)面細菌感染率可達到100%，并且隨著治療時間的延長，病菌可出現(xiàn)耐藥性[4]，因此盡早促進創(chuàng)面愈合，減少細菌侵襲感染成為燒傷救治能否成功的關(guān)鍵。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與改進，郵票植皮、微粒植皮、MeeK植皮等有效克服了植皮需求與供皮區(qū)量少的矛盾，臨床關(guān)于各植皮方法的臨床效果、有效性對照分析不斷增多，然而對于各植皮手術(shù)的效果研究存在較大差異，尤其是關(guān)于MeeK皮片成活率的研究方面尚有較大爭議。

MeeK植皮術(shù)為半機械化微型皮片移植術(shù)，手術(shù)人員的工作強度減輕，減少了患者創(chuàng)面暴露時間、麻醉時間，有助于術(shù)后感染等并發(fā)癥的預防[5]。MeeK術(shù)后聯(lián)合懸浮床治療，能夠減少創(chuàng)面受壓降低細菌感染，在患者康復過程中有著積極作用。懸浮床為利用氣體流動懸浮的原理設(shè)計的具有治療作用的病床，近年來在我國逐漸推廣，主要用于被動臥床患者如器官移植、皮瓣移植、褥瘡患者的治療中，與傳統(tǒng)翻身床比較具有以下優(yōu)勢：（1）術(shù)后24h內(nèi)患者創(chuàng)面可干燥結(jié)痂，且創(chuàng)面溶痂之后患者無需翻身，可顯著提高患者舒適度，同時避免了翻身造成的風險，降低了燒傷植皮術(shù)治療患者感染風險；（2）在重力作用下，病人滲出液可下沉至床底部篩網(wǎng)內(nèi)，有效減少了細菌與患者體表的接觸，而濾單上殘存的微生物也會在干熱空氣的作用下失去活力，降低了感染的發(fā)生[6]。

張祖奇在對38例患者進行研究時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)植皮術(shù)后采用懸浮床復蘇患者的皮瓣成活率明顯大于采用燒傷專用翻身床患者（P＜0.05），同時患者術(shù)后皮瓣移位發(fā)生率明顯更低（P＜0.05)，表明懸浮床在植皮術(shù)后患者康復治療中具有顯著優(yōu)勢[7]。這是由于懸浮窗利用氣體流動懸浮的原理設(shè)計，內(nèi)部充滿微小矽沙，在空氣壓縮機的作用下變?yōu)榱黧w，并產(chǎn)生浮力，減少患者單位體表面積受到的壓力，同時可為患者持續(xù)提供干熱空氣，促進創(chuàng)面快速結(jié)痂，減少了細菌感染風險，有助于促進患者康復。為實現(xiàn)術(shù)后床體溫度可控，我院在懸浮床上設(shè)置冷凝系統(tǒng)，創(chuàng)面蒸發(fā)量與普通睡床比較蒸發(fā)量明顯提高。在術(shù)后由于植皮區(qū)創(chuàng)面未完全封閉，因此可在植皮區(qū)域下墊尼龍紙，避免創(chuàng)面過于干燥，可有效提高皮片的寬展速度以及存活率[8]。本次研究中觀察組供皮區(qū)愈合時間以及創(chuàng)面成痂時間分別為（1.89±0.73）d、（20.78±4.43）d，明顯少于對照組（P＜0.05），表明MeeK聯(lián)合懸浮床能夠促進創(chuàng)面盡快愈合；觀察組創(chuàng)面細菌陽性檢出率低于對照組（P＜0.05),這是因為創(chuàng)面成痂、愈合速度增加，從而減少了細菌感染的機會；然而在使用懸浮床同時必須要適當增加患者輸液量，避免大量失水因其的脫水等現(xiàn)象。

綜上所述，在大面積燒傷的治療中，MeeK聯(lián)合懸浮床能夠促進創(chuàng)面盡快愈合，提高皮片成活率，與其他植皮術(shù)比較有比較優(yōu)勢。

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