中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎的效果觀察

張忠梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.55

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎的臨床效果。方法：收治春季卡他性結(jié)膜炎患者49例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組次年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎的臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；春季卡他性結(jié)膜炎；次年復(fù)發(fā)率

春季卡他性結(jié)膜炎在中醫(yī)被稱(chēng)為“時(shí)復(fù)癥”。本病因有一定周期發(fā)作的特點(diǎn)，春夏天暖時(shí)發(fā)作，秋季寒冷時(shí)緩解，如時(shí)往復(fù)者，故而得名?；颊唠p眼奇癢難忍、灼熱感或砂澀不舒，重者羞明流淚。胞瞼內(nèi)面見(jiàn)硬而扁平的暗紅色顆粒叢生，狀如卵石，或見(jiàn)白睛暗紅或有黏液性絲狀分泌物。該病病程長(zhǎng)、治療困難。臨床上應(yīng)用西醫(yī)進(jìn)行對(duì)癥治療，不僅時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)期應(yīng)用西藥還會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，故本研究以49例患者為研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療春季卡他性結(jié)膜炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年12月收治春季卡他性結(jié)膜炎患者49例，將其按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分為觀察組25例及對(duì)照組24例。觀察組中，男16例，女9例；年齡8～24歲，中位年齡15.5歲；病史2～11年；其中瞼結(jié)膜型19例，角膜緣型5例，混合型1例。對(duì)照組中，男12例，女12例；年齡9～25歲，中位年齡14.3歲；病程2～12年；其中瞼結(jié)膜型20例，角膜緣型2例，混合型2例。兩組年齡、疾病類(lèi)型、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有季節(jié)性發(fā)病史；發(fā)病后眼睛奇癢無(wú)比；可見(jiàn)輕度球結(jié)膜色素增多，色澤發(fā)暗，瞼結(jié)膜浸潤(rùn)增多，組織不透明、粉紅色，角膜緣增厚稍充血；重癥者瞼結(jié)膜可見(jiàn)成鑲嵌狀排列的典型扁平乳頭增生，角膜緣正對(duì)瞼裂處有黃褐色結(jié)節(jié)狀或堤狀增生；可見(jiàn)白色分泌物，呈黏絲狀；檢查瞼結(jié)膜刮片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。

方法：對(duì)照組給予醋酸可的松滴眼液，4～6次/d；四環(huán)素可的松眼膏涂眼，每天晚上涂1次；2%色苷酸鈉滴眼液，3次/d；如患者病情較為嚴(yán)重，則給予氯苯那敏口服，3次/d。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)進(jìn)行中醫(yī)中藥辨證治療：①風(fēng)邪外襲眼癢難忍，灼熱微痛，有白色黏絲樣眼眵，胞瞼內(nèi)面遍生狀如小卵石樣顆粒，白睛污紅，舌淡紅、苔薄白，脈浮數(shù)。治法為祛風(fēng)止癢。使用消風(fēng)散加減治療。方藥：羌活6 g，防風(fēng)10 g，荊芥6 g，茯苓10 g，黨參10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，蛇床子9 g，藿香10 g，甘草3g。體質(zhì)弱者加黃芪15 g、當(dāng)歸10 g，以補(bǔ)氣益血。②濕熱上犯眼奇癢難忍，淚多眵稠，瞼腫沉重，白睛微黃、色污濁，黑白睛交界處呈膠樣結(jié)節(jié)隆起，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。治法為清熱化濕。使用涼膈清脾飲加減治療。方藥：苦參6 g，黃芩10 g，黃連10 g，大黃10 g，石膏20 g，柴胡10g，前胡10g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，甘草3 g。若膠樣結(jié)節(jié)較大，加牡丹皮、赤芍、夏枯草，以活血散結(jié)。上述方劑均1劑，d，水煎服，早晚各1次。兩組均以10～15 d為1個(gè)療程，根據(jù)病情嚴(yán)重程度辨證加減治療1～3個(gè)療程。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療自覺(jué)癥狀消失，怕光、流淚、異物感、分泌物等現(xiàn)象消失，裂隙燈檢查結(jié)膜充血消失，且結(jié)膜血管排列整齊，結(jié)膜表面光滑；②有效：患者自覺(jué)癥狀有顯著緩解，裂隙燈檢查可見(jiàn)結(jié)膜輕度充血，有散在出血點(diǎn)；③無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組次年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

春季卡他性結(jié)膜炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有突出的季節(jié)性特點(diǎn)，春、夏季節(jié)發(fā)病，秋、冬癥狀緩解或消失，輕癥者3～4年后即不復(fù)發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10年左右。發(fā)病后雙眼奇癢，白睛紅赤，瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭及角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生，分泌物可見(jiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞，多見(jiàn)于青少年男性。目前春季卡他性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是由于對(duì)空氣中游離的花粉或其他物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，其是Ⅰ型超后反應(yīng)與Ⅳ型超敏反應(yīng)的組合，故臨床以抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、免疫抑制劑治療。但本病病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥會(huì)伴有一定的不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論中春季卡他性結(jié)膜炎屬于“時(shí)復(fù)目癢”，其主要癥狀是眼部奇癢。《太平圣惠方·治目癢急諸方》謂：“夫目癢急者，是風(fēng)氣客于瞼眥之間，與血?dú)饨蛞合嗖贡{癢而淚出?！北静∈且园€內(nèi)面及白睛為主的病變，胞瞼為肉輪，在臟屬脾，而白睛為氣輪，在臟屬肺。因此，本病的臟腑病機(jī)與脾、肺關(guān)系密切。①肺主皮毛，肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪外侵，上犯白睛，或往來(lái)于胞瞼肌膚腠里之間而至目癢難忍。②濕熱蘊(yùn)積，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱相搏，上犯于目而瘀滯胞瞼、白睛而發(fā)病。故治療原則以祛風(fēng)止癢、清熱除濕、健脾潤(rùn)肺為主。

本研究觀察組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行辨證治療：①消風(fēng)散加減治療：其中羌活、荊芥、防風(fēng)可祛風(fēng)解表，透疹止癢，且荊芥又善祛血中之風(fēng)可疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血止癢；茯苓滲濕利水；黨參健脾益氣；僵蠶、蟬蛻、蛇床子具有祛風(fēng)通絡(luò)，止癢之效；藿香散寒祛濕，清熱解暑；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥且具有抗過(guò)敏的作用，諸藥合用共奏疏風(fēng)止癢、清熱除濕之效。②涼膈清脾飲加減治療：其方中防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表；苦參、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；大黃、石膏涼血清熱，瀉火解毒；前胡散風(fēng)清熱，降氣化痰，與柴胡疏散風(fēng)熱，升陽(yáng)舉陷，達(dá)到潤(rùn)肺作用，加甘草以清熱解毒、調(diào)和藥性。諸藥合用以奏清熱解毒、疏風(fēng)涼血、潤(rùn)肺燥濕之效。本研究中觀察組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行辨證治療后，與對(duì)照組相比，患者體質(zhì)明顯改善，免疫力明顯增強(qiáng)，復(fù)發(fā)率明顯降低。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療春季卡他性結(jié)膜炎效果可靠，可降低復(fù)發(fā)率，且中藥不良反應(yīng)小，可全身調(diào)理，能夠增強(qiáng)患者免疫力，故具有較高的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值，值得在基層醫(yī)療單位進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。endprint