矢狀竇及大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療的效果分析

羅成軍+王山+文偉

摘 要：目的 對(duì)顯微手術(shù)治療方法在矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院收治的矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤患者46例進(jìn)行回顧分析，均給予顯微手術(shù)治療方法，利用Simpson腦膜瘤切除分級(jí)方式對(duì)所有患者腫瘤切除效果觀察比較，并對(duì)術(shù)前術(shù)后46例患者生活質(zhì)量評(píng)分做對(duì)比分析。結(jié)果 46例患者腫瘤切除情況觀察，Simpson分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例（63.04%）、Ⅱ級(jí)14例（30.43%）、Ⅲ級(jí)3例（6.52%）。治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，術(shù)后（7.62±1.28）分高于術(shù)前（5.53±1.32）分，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 顯微手術(shù)治療方法應(yīng)用于矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤患者治療中，對(duì)提高腫瘤切除率、改善患者生活質(zhì)量可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：矢狀竇；大腦鐮；腦膜瘤；顯微手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R739.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0092-02

Analysis of the Effect of Microsurgical Treatment on Sagittal Sinus and Falx Paraneoplastic Meningiomas

LUO Cheng-jun，WANG Shan，WEN Wei

（Department of Neurosurgery，Leshan People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the application effect of microsurgical treatment in sagittal sinus and falx paraneoplastic meningioma.Methods Select the hospital of parasagittal，falx meningioma were retrospectively analyzed 46 cases，were treated with microsurgery treatment method，using the Simpson classification of meningioma resection for all patients with tumor resection to observe and compare the results，and the preoperative and postoperative 46 patients quality of life scores do comparative analysis.Results The situation was observed in 46 cases of tumor resection，Simpson grade Ⅰ29 cases（63.04%），14 cases grade Ⅱ（30.43%），3 cases grade Ⅲ （6.52%）.The quality of life score comparison before and after treatment，postoperative （7.62±1.28）points higher than preoperative（5.53±1.32）points，significant difference （P<0.05），there is statistical significance.Conclusion The treatment application of microsurgery in the sagittal sinus and falx meningioma patients，to improve the resection rate，improve the quality of life of patients may play an important role，should be popularized and applied in clinical practice.

Key words：Sagittal sinus；Falx cerebri；Meningioma；Microsurgical treatment

作為顱內(nèi)腦膜瘤中常見類型之一，矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤多表現(xiàn)為矢狀竇、大腦鐮處有腫瘤基底附著情況。由于該腦膜瘤有豐富的血供，且許多皮層功能區(qū)與之毗鄰，手術(shù)操作較為困難。加之該腦膜瘤早期癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積一般較大，更為腫瘤的切除帶來一定難度。臨床手術(shù)操作中，要求在腫瘤切除的同時(shí)，注意做好神經(jīng)、血管保護(hù)工作，實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，顯微手術(shù)治療方法應(yīng)用下可取得顯著治療效果。本次研究將就顯微手術(shù)治療在矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年8月～2015年8月收治的矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤患者46例，男18例，女28例，年齡34～65歲，平均年齡（49.2±10.5）歲，其中矢狀竇前1/3、矢狀竇中1/3、矢狀竇后1/3患者分別為26例、12例、8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、大小便失禁、記憶力下降與頭痛為主；②所有患者給予影像學(xué)檢查，腫瘤直徑為4～8 cm；③患者診斷結(jié)果均與矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；④患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無手術(shù)禁忌癥。

1.2方法 所有患者術(shù)中均全身麻醉，以MRI、CT檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)患者皮膚切口、體位進(jìn)行確定。其中矢狀竇前1/3患者，以冠狀皮瓣作為皮膚切口形式，取仰臥位作為體位；矢狀竇中1/3與矢狀竇后1/3患者，以過中線“L”形切口作為皮膚切口形式，以側(cè)俯臥位或俯臥位為體位[1]。具體操作中需借助顯微鏡，切開硬膜后保證其翻向中線，操作流程：①分離附著部位，如大腦鐮、矢狀竇、腫瘤有附著情況，需進(jìn)行分離處理，以阻擋腫瘤基底血供；②分離蛛網(wǎng)膜界面，其主要為正常組織、腫瘤間的界面；③切除腫瘤，該操作中有較多注意事項(xiàng)，如矢狀竇被腫瘤影響，需結(jié)扎處理矢狀竇前1/3患者，進(jìn)行切除，而對(duì)于矢狀竇中1/3與矢狀竇后1/3患者，若有矢狀竇閉塞問題，可采取同樣處理方式。但若無閉塞問題，需采取有效的修補(bǔ)措施[2]。endprint

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)46例患者腫瘤切除情況觀察，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Simpson腦膜瘤切除分級(jí)方式[3]，包括：①Ⅰ級(jí)：腫瘤肉眼完全切除，如靜脈竇壁、顱骨、大腦鐮、硬腦膜等；②Ⅱ級(jí)：腫瘤肉眼切除，但有電凝累及的靜脈竇、硬腦膜以及顱骨；③Ⅲ級(jí)：腫瘤肉眼切除，但有部分腫瘤殘留于靜脈竇、大腦鐮中。另外，對(duì)46例患者治療前后生活質(zhì)量情況觀察比較，評(píng)價(jià)采用Spitzer指數(shù)評(píng)價(jià)方式[4]，主要以患者日常生活、生活感受、健康感受以及家庭支持等，評(píng)分總分10分，評(píng)分越高可判斷患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，？字2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者腫瘤切除情況 46例患者腫瘤切除情況觀察，Simpson分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例（63.04%）、Ⅱ級(jí)14（30.43%）、Ⅲ級(jí)3（6.52%）。同時(shí)，觀察所有患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，有1例一過性偏癱、2例輕偏癱，經(jīng)過對(duì)癥治療處理，均康復(fù)出院。

2.2患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（7.62±1.28）分，高于術(shù)前的（5.53±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

大腦鐮、矢狀竇旁腦膜瘤臨床治療中，常用的手段以手術(shù)方法為主，但由于該部位在血供上較為豐富，且關(guān)聯(lián)神經(jīng)功能區(qū)、靜脈竇、側(cè)支靜脈、引流靜脈等[5]，要求術(shù)中做好出血控制、神經(jīng)功能保護(hù)、毗鄰靜脈與靜脈竇妥善處理等工作，手術(shù)操作難度極高[6]。對(duì)此問題，便可考慮將顯微技術(shù)引入其中，其強(qiáng)調(diào)以腦功能區(qū)保護(hù)、出血控制以及腫瘤最大限度切除為原則，提高手術(shù)成功率。

從顯微手術(shù)治療實(shí)施要點(diǎn)看，主要表現(xiàn)為：①影像學(xué)資料分析，可借助MRI、CT檢查，對(duì)腫瘤毗鄰結(jié)構(gòu)、腫瘤質(zhì)地與形態(tài)進(jìn)行觀察分析[7]，有研究指出在DSA動(dòng)態(tài)圖象下，也可將局部皮層競(jìng)買側(cè)支循環(huán)、上矢狀竇通常度情況反映出來，是處理受累上矢狀竇的參考[8]；②術(shù)中出血控制，主要要求在體位、皮膚切口上合理控制，如抬高頭位，可促進(jìn)皮層靜脈回流；③腫瘤處理，要求在顯微鏡下完成操作過程，如分離附著部位、分離蛛網(wǎng)膜界面、切除腫瘤等操作。除此之外，術(shù)后還需做好觀察與處理工作，如患者有昏迷、雙側(cè)癱瘓情況，通常歸因于矢狀竇中、后1/3段有梗阻情況，需及時(shí)采取脫水或去骨瓣等措施[11]。

本研究46例患者經(jīng)過顯微手術(shù)治療，Simpson分級(jí)I級(jí)達(dá)到29例（63.04%），且術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于術(shù)前，充分說明顯微手術(shù)治療應(yīng)用下取得的效果較為顯著。手術(shù)治療工作開展中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)大腦鐮、矢狀竇旁腦膜瘤疾病知識(shí)充分掌握，且明確顯微手術(shù)治療操作要點(diǎn)，明確按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)完成手術(shù)過程，使治療效果得到保障。

綜上所述，顯微手術(shù)治療方法應(yīng)用于腦鐮、矢狀竇旁腦膜瘤中，對(duì)提高腫瘤切除率、改善患者生活質(zhì)量可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2017-5-7；修回日期：2017-6-8

編輯/雷華endprint