經(jīng)傷椎撬撥復(fù)位植骨、椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察

蔡天文

摘 要：目的 研究經(jīng)傷椎撬撥復(fù)位植骨、椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法 選取我院2013年2月～2016年2月收治的本研究病例患者102例，采用經(jīng)傷椎撬拔復(fù)位植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，評價分析患者治療后的恢復(fù)情況。結(jié)果 本次隨訪成功100例，失訪2例，成功隨訪率98.04%?；颊咧委熀髠祷謴?fù)良好，骨折椎體愈合情況較好，椎體恢復(fù)高度滿意，未見明顯后凸畸形，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松落、斷裂的情況。結(jié)論 胸腰椎爆裂性骨折采用經(jīng)傷椎撬撥復(fù)位植骨、椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果顯著，患者椎體的高度和強(qiáng)度得到保持，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：爆裂性骨折；椎弓根螺釘內(nèi)固定；傷椎復(fù)位植骨

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.010

文章編號：1006-1959（2018）01-0025-02

Clinical Observation of Poking Reset Bone Graft，Pedicle Screw Fixation of Thoracolumbar Burst Fractures

CAI Tian-wen

（Department of Orthopedics，One Subject，Chinese Medicine Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000 Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of bone grafting and pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.Methods A total of 102 cases of this study were selected from February 2013 to February 2016 in our hospital，tanspedicular bone grafting combined with pedicle screw fixation was used for treatment，evaluate and analyse the patients' recovery after treatment.Results 100 cases of the successful follow-up，2 cases of lost visit，the successful follow-up rate was 98.04%.The recovery of the injured vertebra is good after the treatment of the patients，as well as the healing of fractured vertebral body，the recovery of vertebral is quite satisfactory，no obvious kyphosis，no loosening of internal fixtures.Conclusion The patients with thoracolumbar burst fractures treated with poking reset bone graft，and pedicle screw fixation have significant recovery，the height and intensity of the patient's vertebral body is maintained as no obvious complications occurred.

Key words：Burst fracture；Pedicle screw internal fixation；Reposition and bone graft of injured vertebra

脊柱壓縮的力量主要被椎體吸收，在壓縮時終板向椎體側(cè)膨隆，發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核物質(zhì)進(jìn)入到椎體內(nèi)部，因增加了椎體壓力出現(xiàn)爆裂，髓核進(jìn)入到椎體的速度大于椎體內(nèi)骨髓和脂肪等物質(zhì)流出的速度就會發(fā)生爆裂性骨折[1]。現(xiàn)在臨床上一般采用經(jīng)傷椎固定治療，有較為顯著的治療效果。筆者為了深入探究經(jīng)傷椎撬撥復(fù)位植骨、椎弓根螺釘內(nèi)固定的臨床療效，特選取了102例患者展開治療研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2016年2月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者102例。入選患者均存在不同程度的腰背部疼痛、局部壓痛和叩擊痛。男64例，女38例；年齡24～67歲，平均年齡（37.77±4.62）歲；致傷因素：高處墜落53例，車禍致傷25例，重物砸傷24例；受傷椎體位置：胸11椎體有16例，胸12椎體32例，腰1椎體39例，腰2椎體15例。患者從受傷到治療時間間隔為4～9 d，平均時間（4.73±1.29）d。

1.2方法 在患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，排除合并重要臟器疾病者，凝血功能障礙者。對患者進(jìn)行全身麻醉，取俯臥位，在雙側(cè)髂部和肩部、胸廓墊軟枕，采用透視定位，以傷椎棘突點(diǎn)為中心做后正中切口，逐層切開，將椎旁肌肉的軟組織進(jìn)行剝離，充分顯露傷椎和上下相鄰著椎體的棘突、椎板和雙側(cè)小關(guān)節(jié)突。術(shù)中透視定位傷椎，顯露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，置入定位針，再次透視確定定位針的位置滿意后，將長度、粗細(xì)合適的椎弓根釘經(jīng)椎弓根植入到傷椎上下椎體內(nèi)。將撬撥桿經(jīng)傷椎兩側(cè)椎弓根到達(dá)椎體，使用撬撥的辦法將塌陷終板復(fù)位，透視證實(shí)后經(jīng)椎弓根骨道向傷椎植入自體骨或者是同種異體顆粒骨并夯實(shí)，傷椎置入椎弓根螺釘。無明顯椎管內(nèi)占位，并且沒有明顯神經(jīng)壓迫者不行椎板減壓。若患者硬膜囊發(fā)生破裂，采用普理靈縫線縫合，探查椎管內(nèi)是否還存在骨性突起和硬膜囊是否松弛。選擇長度合適的連接棒預(yù)彎并連接椎弓根釘，以螺釘為支點(diǎn)，擰緊螺帽。沖洗后放置引流管，切口逐層縫合，術(shù)后采取抗感染措施。endprint

1.3觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺評估表（VAS）來對患者治療前后的腰背部疼痛程度進(jìn)行評價，并測量復(fù)位前后椎體前、后緣高度百分比以及Cobb's角。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對臨床資料進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后的VAS評分分析 本次共患者102例，隨訪成功100例?；颊咝g(shù)前VAS評分為（9.22±0.56）分；患者術(shù)后1 y的VAS評分為（2.88±0.84）分，而術(shù)后36 y的VAS評分為（2.82±0.72）分，術(shù)后1 y和第36 y患者的VAS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者術(shù)前術(shù)后椎體前緣、后緣高度和Cobb's角分析 患者術(shù)前前后緣高度及Cobb's角與術(shù)后1 y及36 y比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折屬于特殊型脊柱損傷，發(fā)生率較高，常累及前柱、中柱及后柱，易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。其主要發(fā)生機(jī)制為椎間盤髓核通過骨折的上終板進(jìn)入椎體內(nèi)，從而導(dǎo)致椎體粉碎性骨折并伴有椎管內(nèi)占位骨折塊[2]。臨床治療主要以解除神經(jīng)組織和脊髓壓迫為主，從而使脊椎功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，采用傷椎復(fù)位后經(jīng)椎弓根植骨，可獲得理想的治療效果。經(jīng)傷椎進(jìn)行內(nèi)固定能進(jìn)行傷椎撬撥復(fù)位，應(yīng)力分布相對比較均勻，骨折復(fù)位效果較為理想，椎體高度恢復(fù)較為滿意，內(nèi)固定的穩(wěn)固性很高。同時，經(jīng)傷椎進(jìn)行固定能夠有效減輕跨傷椎固定時引發(fā)的四邊形效應(yīng)和懸掛效應(yīng)，顯著提高抗軸向旋轉(zhuǎn)能力，其生物力學(xué)和療效較跨傷椎固定的優(yōu)勢更為明顯，明顯減少了應(yīng)力集中與內(nèi)固定失敗的出現(xiàn)。而更重要的是，傷椎復(fù)位時患者被壓縮的松質(zhì)骨不能恢復(fù)至蜂窩狀，雖然患者的椎體高度顯著改善，但傷椎內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)骨缺損腔隙，即“蛋殼”現(xiàn)象，患者的椎體前中柱失去了結(jié)構(gòu)的完整與生物力學(xué)支撐，從而引發(fā)椎體高度丟失與內(nèi)固定失敗等不良情況。故復(fù)位傷椎后椎弓根植骨能夠有效防止“蛋殼”情況的出現(xiàn)，促進(jìn)椎體前中柱支撐力的恢復(fù)，避免內(nèi)固定物斷裂、松動等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。采用經(jīng)傷椎撬撥復(fù)位植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折有顯著的臨床治療效果，不僅改善了患者椎弓根的應(yīng)力分布情況，還最大限度減少了對骨折愈合的影響因素，增加了患者脊柱的穩(wěn)定性，使得植骨的融合度提高，可以很大程度的避免出現(xiàn)骨質(zhì)缺損[5]。本組實(shí)現(xiàn)有效隨訪的有100例，患者手術(shù)前和手術(shù)后的腰背部疼痛評分有顯著差異性（P<0.05），提示該手術(shù)方案能夠有效減輕患者的疼痛程度；同時患者手術(shù)前的傷椎前后緣高度及Cobb's 角和術(shù)后有較大差異性（P<0.5），提示該手術(shù)方案能夠有效恢復(fù)傷椎高度，矯正脊柱后凸畸形，且固定牢靠。

綜上所述，采用經(jīng)傷椎撬撥復(fù)位植骨、椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎爆裂性骨折的療效顯著，固定牢靠，骨折恢復(fù)愈合情況較優(yōu)。

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收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-10-13

編輯/楊倩endprint