大連市中小學生慢性病健康素養(yǎng)調(diào)查分析

王麗，秦鵬，林潔麗，戰(zhàn)美，任國宇，曲波

（1. 大連市健康教育中心，遼寧 大連 116013； 2. 中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京 100050； 3. 中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室，沈陽 110122）

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力［1］。它是預(yù)測人群健康狀況的一項較強指標，是健康的重要決定因素。低健康素養(yǎng)影響治療依從性，可造成高額醫(yī)療費用支出［2-3］。青少年接受能力最強、可塑性最大［4-5］，此時形成的行為和生活方式將影響一生。嚴重威脅中老年健康的心腦血管等慢性疾病往往在青少年時期就埋下了隱患，同時，我國肥胖、高血壓、2型糖尿病等慢性疾病呈現(xiàn)快速低齡化趨勢［6-9］，因此，慢性病防控要“關(guān)口前移”，這對減少我國慢性病經(jīng)濟負擔具有重要意義。本調(diào)查擬分析大連市中小學生慢性病健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及影響因素，旨在為制定校園防控策略，推動慢性病防治工作提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2015年1月抽取大連市小學4～6年級、初中1～2年級1 058名學生。發(fā)放問卷1 058份，收回問卷1 058份，有效率100%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法：按照分層整群抽樣的原則，在大連市所屬的城市和農(nóng)村（中山區(qū)、高新園區(qū)、普蘭店市、莊河市）按照年級隨機抽取16所學校，共32個班，每個班的學生全部進行問卷調(diào)查。由于調(diào)查問卷的復(fù)雜性，不適用于1～3年級學生，調(diào)查年級為4～8年級。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查問卷在“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷”［10］基礎(chǔ)上，對個人基本信息進行修改，同時增加個人健康行為內(nèi)容。慢性病健康素養(yǎng)問卷由15個問題構(gòu)成。對調(diào)查員進行培訓后，在學校老師的引導下現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，由調(diào)查對象獨立填寫完成。

1.2.3 質(zhì)量控制：設(shè)調(diào)查員和質(zhì)控員各1名。調(diào)查結(jié)束后，由調(diào)查員、質(zhì)控員逐一審核，簽字后上交。

1.2.4 判定標準：判斷題、單選題回答正確，均計1分，錯誤計0分；多選題完成正確計2分，錯選、漏選計0分。慢性病素養(yǎng)問題總分為20分，得分≥16為具備慢性病健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入調(diào)查記錄，使用Stata 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述，2組間連續(xù)型數(shù)據(jù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，健康素養(yǎng)得分影響因素采用多重線性回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查學生1 058名，小學、初中學生各占50.0%，平均年齡 （11.63±1.56） 歲；漢族965名（91.21%） ，其他民族91名 （8.79%） ；父母的文化程度初中居多，分別占44.33%和44.23%。調(diào)查對象的人口學分布特征見表1。

2.2 中小學生慢性病健康素養(yǎng)水平

調(diào)查顯示，具備慢性病健康素養(yǎng)水平學生70名（6.62%） 。健康素養(yǎng)得分比較，發(fā)現(xiàn)城市學生明顯高于農(nóng)村 （t= 11.095，P＜ 0.001） ，女生高于男生 （t= 2.125，P= 0.034） ，初中高于小學 （t= 8.545，P＜ 0.001） 。見表2。

2.3 慢性病健康素養(yǎng)得分影響因素分析

由于中小學生健康素養(yǎng)水平處于一個量變過程，很多還未達到具有慢性病健康素養(yǎng)水平，故采用多重線性回歸來分析中小學生慢性病素養(yǎng)的影響因素，以健康素養(yǎng)得分作為因變量，以地區(qū) （1=城市，2=農(nóng)村） 、學歷、性別 （1=男，2=女） 、年齡、民族 （1=漢族，0=少數(shù)民族） 、父母文化程度 （考慮到健康素養(yǎng)的家庭聚集性，以父親和母親文化最高者為準） 作為自變量。最終回歸方程具有統(tǒng)計學意義（F=29.88，P＜ 0.001） ，其中，中小學生慢性病素養(yǎng)與地區(qū)呈明顯的負向回歸 （b=-0.477，P＜ 0.001） ，與學歷、性別和父母文化程度均呈明顯的正向回歸關(guān)系 （均P＜ 0.05） ，而與年齡和民族無明顯的回歸關(guān)系 （P＞ 0.05） 。見表3。說明在健康素養(yǎng)方面城市明顯高于農(nóng)村，中學生高于小學生，女孩高于男孩，父母文化水平越高健康素養(yǎng)水平也越高。

3 討論

目前我國正處于慢性病的高負擔期，慢性病導致的死亡占我國居民總死亡的85%，占疾病總負擔的70%［11］。國內(nèi)外慢性病防治經(jīng)驗［12］表明，單純提高慢性病的診治水平并不能阻止慢性病流行，貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的戰(zhàn)略方針才能控制慢性病對人類的危害。中國防治慢性病中長期規(guī)劃 （2017-2025年） 也將加強健康教育、提升全民健康素質(zhì)列為慢病防治的策略和措施之一［13］。慢性病健康素養(yǎng)水平是慢性病健康教育和健康素質(zhì)的重要評價指標，本次調(diào)查結(jié)果顯示，大連市中小學生慢性病健康素養(yǎng)水平為6.62%，處于較低的水平，提示學生獲取的慢性病知識不足、采取的健康行為不夠。因此加強中小學生慢性病健康教育，提高素養(yǎng)水平勢在必行。

地域、文化程度、性別是影響慢性病防治素養(yǎng)的影響因素［14］。在本次調(diào)查中，中小學生慢性病健康素養(yǎng)水平城市高于農(nóng)村，初中生高于小學生，女孩高于男孩，提示在普及健康素養(yǎng)水平的同時要考慮相關(guān)因素，結(jié)合學生年級、生理、心理等特點，分重點、有針對性地開展健康教育。

表1 中小學生素養(yǎng)調(diào)查對象構(gòu)成比情況Tab.1 Constituent ratio of primary and secondary school students’ health literacy

表2 中小學生慢性病健康素養(yǎng)水平Tab.2 Chronic disease prevention literacy among primary and secondary school students

父母在孩子的成長過程中起到至關(guān)重要的作用，本研究結(jié)果顯示，父母學歷越高，孩子掌握慢性病防治知識越多，可見家庭教育和生活方式對孩子的影響顯著。所以應(yīng)重視家長在慢性病防治知識宣傳中的重要作用，充分發(fā)揮家長的積極性，幫助學生樹立正確的健康觀，努力提高慢性病防治素養(yǎng)水平。

表3 大連市中小學生慢性病健康素養(yǎng)影響因素多重線性回歸結(jié)果Tab.3 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of chronic disease prevention literacy among primary and secondary school students in Dalian

學校是進行疾病防治和健康教育的關(guān)鍵場所［15］，學校健康教育是中國公民健康素養(yǎng)形成的基礎(chǔ)和根本途徑［16］。本次調(diào)查初步了解了大連市中小學生慢性病健康素養(yǎng)水平，為改進宣教方式，使慢性病防控教育深入校園提供了參考依據(jù)。今后將積極探索適合所有年齡段學生的慢性病健康素養(yǎng)測評工具，進一步研究提高學生慢性病防治素養(yǎng)的思路和方法。

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