易成剛：自體脂肪移植提升存活率的技術(shù)解析

Issey

自體脂肪移植應用在整形外傷的美容和修復重建治療的時間已經(jīng)非常長了，有100多年的歷史，最常見的是應用于顏面部的一些曲線瑕疵。比如，眼窩凹陷、太陽穴凹陷，臉頰凹陷和疤痕凹陷變形等，都可用自體脂肪移植。近年來，也逐漸大范圍應用到豐胸、豐臀等項目上，比起假體填充，這種方法效果更自然、疤痕輕、心理更容易適應、手術(shù)安全。但脂肪移植后最大的問題是成活率不高，經(jīng)常需要多次手術(shù)，隨著研究的不斷深入，當前也出現(xiàn)了很多提高自體脂肪移植成活率的新技術(shù)。本期醫(yī)美開講欄目，就由西京整形醫(yī)院易成剛主任帶來全方位的解答。

自體脂肪移植 填補缺失、塑造美麗的“液體黃金”

自體脂肪移植，是指將人體自身脂肪較豐富的部位，如腹部、臀部、大腿或上臂等處的脂肪，用負壓吸脂的方法吸出，經(jīng)過特殊處理成純凈的顆粒脂肪后，注射植入需要填充部位，以完善受區(qū)形態(tài)的一種手術(shù)方法。自體脂肪移植的應用范圍

自體脂肪移植的應用范圍

面部修飾：自體脂肪可移植于而部各個層次，如額部、顳部（太陽穴）、而頰、顴部（蘋果?。┸浗M織發(fā)育不良或者凹陷畸形，以及而部三溝（淚溝、鼻唇溝、下唇溝）明顯，下巴后縮，鞍鼻低鼻梁，嘴唇薄，小耳垂，都可以通過脂肪注射填充矯正，還可以用于隆鼻和隆下巴。

移植豐胸：自體脂肪豐胸是將自身的多余脂肪用細針吸出，特別活化處理成純凈脂肪顆粒，通過針管分層次均勻注入隆乳區(qū)使乳房豐滿挺拔。自體脂肪豐胸手術(shù)后，乳房形態(tài)和手感都與真實乳房無異，且?guī)缀醪涣舭毯邸?/p>

臀部提升：隨著年齡的增長臀部會出現(xiàn)下垂，可通過吸取臀部下方大腿或者是上方腰部的脂肪并移植到臀部，以完美矯正整體臀部的曲線。

其他部位：多用于曲線雕塑等。例如矯正O型腿，對于先天或者是后天的原因造成的小腿過瘦和凹陷，可以經(jīng)過自體脂肪填充的方法進行改善，對于其他四肢部位也是一樣。

自體脂肪移植術(shù)目前存在哪些限制？

整形醫(yī)學界認為，即使是玻尿酸和膠原蛋白等大規(guī)模利用的填充材料，也有其使用限制和應用缺陷，其中排異和最終吸收是最主要的兩個方而。而自體脂肪移植術(shù)成為公認排異可能最小，最后效果最穩(wěn)定的填充手術(shù)，但施術(shù)仍然有以下限制一一

1.填補區(qū)的血液循環(huán)必須良好，不宜有過多的疤痕組織，以免影響移植的脂肪細胞生存；

2.吸引脂肪技術(shù)應輕柔，吸引壓力不宜太高，避免破壞脂肪細胞，要經(jīng)過篩選純化出的顆粒脂肪細胞才能注射移植；

3.部分求美者在注射量較大或者注射分布不均勻時，可能出現(xiàn)囊腫、纖維化、鈣化，并產(chǎn)生體表可觸及的硬結(jié)。所以，單次單點的注射量不宜過多，否則只會影響微血管長入移植的脂肪組織，減少存活數(shù)量，并出現(xiàn)硬結(jié)。

自體脂肪關(guān)注度最高的問題--存活率

一般求美者都要了解一個常識，那就是一一自體脂肪填充有一定吸收率。理論上，移植的脂肪不可能完全成活。因此，如何提高移植脂肪的成活率，目前仍是國內(nèi)外研究的難點。

移植后的脂肪為什么會被吸收？

經(jīng)自體抽取的脂肪是彼此分離的完整的顆粒脂肪細胞，當這些細胞植入相應部位后，能在血運建立以前，通過周圍組織液、血漿的滲透作用從而保持活力。由于脂肪細胞能夠耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺氧、缺血，最后血管長入而最終成活。存活下來的脂肪細胞即成為人體的正常脂肪組織，填充于受區(qū)部位，真正起到矯正凹陷和塑造而部五官的作用。

決定脂肪移植存活率的因素是什么？

由于脂肪顆粒離開供區(qū)后，失去血供，移植至受區(qū)后，不能立即獲得血供，只能依靠局部組織液的擴散來維持成活。然而，生理條件下，氧氣的擴散距離不到200微米，如果移植的脂肪團塊直徑超過400微米，其中央?yún)^(qū)域就很難得到氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，而可能發(fā)生萎縮、壞死，最后機化、吸收，嚴重影響治療效果。所以，決定脂肪移植的存活率主要原因可大致分為兩個方而：一方面是求美者自身的供區(qū)脂肪情況和受區(qū)條件，一方而是來自醫(yī)生的脂肪填充手術(shù)技術(shù)。

首先，每個人的脂肪細胞的活性不一樣，吸出的脂肪顆粒完整度、活性不一樣，有的人的完整性和活性高一些，有的會低一些。受區(qū)的皮下組織如同移植植物的土壤一樣，如果受區(qū)軟組織薄、血運差，給于移植脂肪顆粒的營養(yǎng)就會弱一些；而受區(qū)皮下組織較厚、血運好的求美者，保存移植脂肪顆粒的成活能力就會強一些。另外，移植后是否進行悉心養(yǎng)護，也會影響存活率。

更重要的是，醫(yī)生的吸脂技術(shù)和選擇的純化過程，也會影響脂肪顆粒的活性。脂肪移植術(shù)中，注射時的技術(shù)方法也會很大程度上影響存活率，這需要醫(yī)生有較高的手術(shù)水平和較多的經(jīng)驗累積。

提高存活率新技術(shù)分析

【手術(shù)技術(shù)】

為了提高自體脂肪移植后的成活率，人們探索了許多方法。比如，1994年，美國的Coleman提出對抽吸的脂肪進行離心和多層次、多隧道注射脂肪的技術(shù)，明顯提高了注射脂肪的成活率及治療效果。

吸脂技術(shù)方而，現(xiàn)在應用較多的是水動力吸脂儀，運用水動力吸脂（WAL）技術(shù)，通過螺旋式水刀環(huán)形加壓水流，精確作用于目標組織，有選擇性的分離脂肪細胞，它吸出脂肪時對脂肪的損傷更小，脂肪細胞的活性更好，所以脂肪移植后效果更好，更適合于吸脂隆胸和隆臀手術(shù)。

【促活成分】

除了求美者自身條件和操作技術(shù)，目前醫(yī)學界還在大力研究促進脂肪成活的一些成分對提高脂肪存活率的影響。促活成分存在較大的話題性，下而來具體介紹一下一一

1.生長因子

生長因子是具有刺激組織細胞生長活性的細胞因子，利用生物技術(shù)也能人為制造出所需要的各種生長因子，我們把它稱為外來的生長因子。實驗中發(fā)現(xiàn)，如果把一些生長因子加入抽吸出來的脂肪，脂肪的存活率會有所提高。但生長因子的濃度，以及獲取注射過程的無菌操作，比較難把控，注射進去有可能導致組織的無節(jié)制增生，最終可能導致腫瘤樣生長，所以在脂肪移植中不能加入外源性的生子因子。endprint

醫(yī)美提示：生長因子的安全性無法保證，關(guān)于皮下注射生長因子的療法己被國家叫停，所以正規(guī)醫(yī)院都不會在脂肪移植中加入生長因子。求美者需特別注意，不要相信任何注射生長因子的謊言。

2.PRP和PRF

PRP，也叫富血小板血漿。此方法是利用自身的血液，提取出富含高濃度血小板和各種自身生長因子的細胞和血漿，這些因子對促進創(chuàng)傷的愈合和細胞的增殖與分化，以及組織的形成有著極其重要的作用。PRP已經(jīng)大量在醫(yī)學臨床上進行了應用，目前有學者證實，在脂肪移植中加入PRP，可以有效提高移植脂肪的成活，提高效果。特別是在而部這些需要少量脂肪填充的部位。

PRF，即富血小板纖維蛋白。繼PRP后的第二代血小板濃縮制品，被定義為一個自體的白細胞和富血小板纖維生物材料，目前已廣泛應用于口腔科、頜而外科、骨科、整形外科等。以往主要制備成膜狀，用于創(chuàng)而的修復，現(xiàn)有學者研究將制備出的PRF與自體脂肪顆粒按一定比例混合，應用于自體脂肪隆胸等自體脂肪移植術(shù)中，提高自體脂肪的成活率。

PRF相對于PRP，最大的優(yōu)勢是制備過程中不需要使用任何外源性添加物，故具有以下優(yōu)勢：

1.相對于PRP，PRF避免了免疫排斥反應，且其制備技術(shù)簡化，僅需在取血入離心管后迅速將其低速離心，縮短了手術(shù)的時間、并減少了材料費用。

2.PRF纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的成熟度優(yōu)于PRP，與生理狀態(tài)更加接近。

3.PRP制品由于外源性添加劑的參與，其細胞因子的釋放在加入外源性添加劑的時點附近出現(xiàn)集中即使用后愈合期的早期階段，而后期的釋放較少，細胞因子的釋放并不均衡及持久。而由于PRF的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，使得細胞因子可以相對持久的釋放，更大限度地滿足了臨床需求。

4.對比兩者的結(jié)構(gòu)與性能，PRF接近生理狀態(tài)的特點使其能夠更好地發(fā)揮cfrr小板濃縮物促進組織再生的生物學性能。

醫(yī)美提示：PRP和PRF屬于血液制品，應用在醫(yī)療美容中還是一個較新的項目。但是，現(xiàn)在有一些非正規(guī)機構(gòu)覺得PRP和PRF操作簡單，成本低廉，便擅自開展這一醫(yī)療項目。結(jié)果可能造成，或因分離操作不當，或因不合理的臨床應用等，從而造成感染等并發(fā)癥，帶來非常惡劣的影響。因此，在國內(nèi)開展這一項目時，務必首先要遵守《衛(wèi)生部關(guān)于加強“血液療法”管理的通知》，在獲得相關(guān)部門許可的條件下，在合理的范圍內(nèi)進行規(guī)范的操作與應用。在此也建議求美者在選擇手術(shù)前，要多了解這些知識，要選擇被批準開展這類手術(shù)的醫(yī)院進行。

3.干細胞

在實驗研究中我們發(fā)現(xiàn)，加入臍血來源的干細胞，或者是骨髓來源的干細胞等，移植脂肪的成活率會明顯提高?，F(xiàn)在一般應用于嚴重畸形和疾病的治療，往往只需要移植一次，效果遠比普通的脂肪移植要好。但現(xiàn)在這兩種方法在使用率上都不高。

醫(yī)美提示：2009年，原衛(wèi)生部制定下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》將自體干細胞和細胞移植技術(shù)列為第三類醫(yī)療技術(shù)進行管理。2015年6月，按照國務院行政審批制度改革要求，國家衛(wèi)計委下發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用準入審批有關(guān)工作的通知》，明確原第三類醫(yī)療技術(shù)目錄中的自體干細胞和細胞移植治療技術(shù)屬于臨床研究范疇，只能在批準的少量三甲醫(yī)院開展臨床研究、而且不能收取費用。求美者應注意辨別。endprint