中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱的臨床分析

朱憬

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東菏澤 274000）

面癱即面部神經(jīng)癱瘓，俗稱歪嘴巴、吊線風(fēng)，常見(jiàn)患者的面部表情肌群呈運(yùn)動(dòng)功能障礙狀態(tài)，可發(fā)于任何年齡階段。面癱患者通常不能完成抬眉、閉眼以及鼓嘴等動(dòng)作，不僅造成患者面容美觀度降低，發(fā)病久之便會(huì)對(duì)患者的日常生活造成很大影響。目前，臨床上用來(lái)治療面癱的方法多種多樣，但是獲得的效果則參差不齊。為了進(jìn)一步提高面癱的臨床治療效果，該次研究以2017年5月—2018年8月為研究 時(shí)段，旨在對(duì)面癱患者接受中醫(yī)針灸推拿及其結(jié)合中藥治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)號(hào)碼表法在我院收治的面癱患者中納入98例為對(duì)象，患者病情均符合《針灸治療學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、肌肉麻木或者額紋消失、眼瞼不能完全閉合等；排除臨床資料不完善、其他原因（外傷、腫瘤等）造成的面癱、合并重大臟器（心、肝、腎等）功能障礙的患者；單盲法將納入對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組患者中男女比例是 28∶21，年齡在 24～58 歲之間、年齡均值是（40.92±5.68）歲；觀察組患者中男女比例是29:20，年齡在24～60歲之間、年齡均值是（40.87±5.45）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究中的各項(xiàng)內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，征得患者的同意后簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純針灸推拿治療，觀察組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上用自擬中藥方治療，患者均持續(xù)治療4周。具體治療方法為：（1）針灸：常規(guī)為患者面部進(jìn)行消毒，選擇補(bǔ)瀉手法施針，穴位選擇是地倉(cāng)、翳風(fēng)和攢竹、合谷、四白、頰車(chē)、下關(guān)、陽(yáng)白，熱證患者便輔以曲池，寒證患者便輔以風(fēng)池，頜唇溝扭曲患者輔以承漿，鼻唇溝變淺患者輔以迎香；風(fēng)池穴與合谷穴采用瀉法施針，翳風(fēng)穴采用艾灸，迎香穴與下關(guān)穴采用平補(bǔ)平瀉法施針，余下的穴位均采用補(bǔ)法施針，施針完成后留針30 min，每天針灸治療1次。（2）推拿：選擇晴明和攢竹、四白、陽(yáng)白和太陽(yáng)穴，采用一指禪推法推拿，由印堂處開(kāi)始在每個(gè)穴位上反復(fù)推拿，時(shí)間持續(xù)5 min即可；隨后再選擇太陽(yáng)和頰車(chē)、翳風(fēng)、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香、承漿、水溝穴反復(fù)推拿，時(shí)間也持續(xù)5 min即可；采用掌心的大魚(yú)際部位反復(fù)按揉患者的前額、面頰約5 min，用指腹捏拿面?zhèn)炔考∪饧s5 min，每天推拿治療1次。（3）中藥：自擬藥方防風(fēng)10 g、桂枝 10 g、附子 10 g、鉤藤 10 g、白芷 10 g、羌活 10 g、皂角 10 g、蟬蛻 10 g、川芎 6 g、甘草 6 g、全蝎 3 g、蜈蚣 2條，將諸藥粉碎并混合，放入200 mL水中煎煮，煎煮2次、每次取汁100 mL，1劑/d、每劑分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的臨床癥狀與病情改善，計(jì)算患者的中醫(yī)證候積分，評(píng)估患者的面神經(jīng)功能，評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果，對(duì)患者的治療起效時(shí)間和住院時(shí)間以及治療費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，將上述情況獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)杜斌等人[2]研究中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者治療前后的中醫(yī)證候和面神經(jīng)功能改善狀況：采用《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》計(jì)算并記錄患者的中醫(yī)證候積分，采用H-B面神經(jīng)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的面神經(jīng)功能，總分值50分，得分高則表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

參照參考文獻(xiàn)張利朋等人[3]研究中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果：痊愈，治療后面部恢復(fù)正常，面癱癥狀已全部消失，可以自如的做表情；顯效，治療后面部局部恢復(fù)，面癱癥狀明顯改善，做表情時(shí)存在不自然的情況；有效，治療后面癱癥狀稍見(jiàn)改善，鼻唇溝未恢復(fù)到對(duì)稱狀態(tài)，做表情是僵硬；無(wú)效，患者的病情改善未達(dá)到上述痊愈、顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的臨床資料詳細(xì)整理，以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分

治療前觀察組患者的中醫(yī)證候積分 （48.04±10.21）分、H-B 面神經(jīng)功能評(píng)分（23.71±3.09）分，與對(duì)照組的（48.12±10.30）分、（23.80±3.11）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.038 6、0.143 7，P=0.572 2、0.601 9，P＞0.05）。

治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分（14.50±5.47）分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分（8.32±2.14）分，與對(duì)照組的（25.48±4.92）分、（12.59±2.05）分比較均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.447 0、10.086 2，P=0.002 1、0.002 3，P＞0.05）。兩組患者的中醫(yī)證候積分、H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均見(jiàn)降低，但觀察組患者的比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較臨床治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率95.92%比對(duì)照組81.63%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 比較臨床治療總有效率

2.3 比較治療用時(shí)與花費(fèi)

觀察組患者治療起效時(shí)間（10.94±3.51）d、住院時(shí)間（18.71±5.38）d、治療費(fèi)用（4 975.16±200.39）元，比對(duì)照組患者的治療起效時(shí)間（15.75±3.90）d、住院時(shí)間（25.62±4.01）d、治療費(fèi)用（6 021.78±184.06）元少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.417 1、7.208 6、26.925 9，P=0.030 0、0.029 5、0.000 0＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)治療面癱患者時(shí)，通常會(huì)首選針刺療法，以期采用針刺手法將患者瘀阻的經(jīng)絡(luò)疏通，且起到調(diào)理氣血和散寒疏風(fēng)的作用，促使患者的機(jī)體得以扶正祛邪、清熱消毒等；患者的面部肌肉亦可在針刺手法的刺激下，加快局部血液循環(huán)，促使肌纖維產(chǎn)生更有力的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)加強(qiáng)患者面部的肌肉收縮力能力。劉紅平[4]的研究中指出，針灸治療周?chē)悦姘c的療效顯著，且費(fèi)用較低，對(duì)患者造成的副反應(yīng)小，治療時(shí)間比常規(guī)西醫(yī)治療的時(shí)間短，總有效率亦高。但韋艷麗等人[5]的研究中指出，針刺與推拿治療面癱的效果更佳，能起到顯著的活血舒筋以及通絡(luò)祛風(fēng)效果，且與藥物結(jié)合治療的疏風(fēng)散寒以及活血通絡(luò)效果更顯著。推拿是采用推拿、按揉等方法，選擇病癥對(duì)應(yīng)的穴位施以治療，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)和通經(jīng)止痙等效果；推拿的過(guò)程中能夠加快局部血液流動(dòng)，繼而改善機(jī)體的微循環(huán)，使患者體內(nèi)的炎性因子被短時(shí)間內(nèi)稀釋與分解，由此起到消除炎癥的效果，治療面癱患者時(shí)能夠促使其面部神經(jīng)、損傷肌肉得到有效改善與修復(fù)。

為了進(jìn)一步提高面癱治療的臨床效果，該次研究中觀察組患者除了接受中醫(yī)針灸推拿治療，亦接受中藥的輔助治療，結(jié)果顯示患者的臨床癥狀與面部神經(jīng)功能改善顯著，治療總有效率達(dá)95.92%，治療用時(shí)亦短，花費(fèi)較少。詳析治療機(jī)理可得，中醫(yī)針灸推拿治療時(shí)，選擇的面部穴位是以陽(yáng)經(jīng)為主，陽(yáng)白和四白、攢竹、頰車(chē)、合谷等穴位能夠起到顯著的疏經(jīng)調(diào)氣效果，其中陽(yáng)白、四白、攢竹等為主穴，以針灸治療后可起到疏通陽(yáng)明和少陽(yáng)經(jīng)，促使其氣機(jī)得以有效調(diào)理，繼而起到改善面部血液循環(huán)的效果，使其面部癥狀快速減輕，體內(nèi)的炎癥因子也被充分分解、消除；與耳部、手部的穴位結(jié)合，則使得患者的面部瘀滯、水腫等情況充分改善。再采用推拿按摩以對(duì)患者的面部施以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、刺激，加快面部血液流動(dòng)、微循環(huán)，且使患者面部的肌肉得以充分刺激，繼而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和減輕炎癥因子的效果，強(qiáng)化針灸的疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀等效果。將中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱時(shí)，不僅能夠促使患者的臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以改善，亦可對(duì)患者的機(jī)體氣機(jī)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善其體內(nèi)血液循環(huán)，快速修復(fù)面部被損傷的肌肉，使患者的病情得到深度治療，且避免或者減少其病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱的臨床價(jià)值顯著，不僅能夠快速改善患者的臨床癥狀、面部神經(jīng)功能，亦可提高臨床治療效果，縮減治療時(shí)間與花費(fèi)。