針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕的療效觀察

李天宇 ，張春芳，焦爽

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

下肢風(fēng)濕是臨床常見病，該病多因風(fēng)寒、潮濕或地理因素等，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、腰部疼痛等輕微病癥，更有嚴(yán)重者出現(xiàn)一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、無法行動(dòng)等臨床癥狀[1]。該文所述下肢風(fēng)濕以腰5-骶1椎間盤、膝蓋、腳踝縫隙發(fā)病率最高，發(fā)病比例占下肢風(fēng)濕癥狀的88.00%～96.00%左右，根據(jù)以往病例來看，多個(gè)下肢風(fēng)濕同時(shí)發(fā)病產(chǎn)生癥狀的情況相對(duì)來說較少，僅僅占5.00%～22.00%左右，此時(shí)，中醫(yī)一般會(huì)將該癥歸于“骨質(zhì)疏松”“腰腿痛”等。目前，下肢風(fēng)濕的治療主要根據(jù)下肢風(fēng)濕的程度以及癥狀的嚴(yán)重程度同時(shí)來進(jìn)行綜合考慮，一般情況下是采取手術(shù)療法也可能采取保守治療方法。目前針對(duì)這一病癥有針灸治療、藥酒治療等療法，但療效有限，無法深入緩解患者病痛，由此提出針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕，經(jīng)試驗(yàn)對(duì)比療效較為滿意，現(xiàn)詳細(xì)論述如下。

1 針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕臨床資料

針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療能夠在一定程度上緩解疼痛的癥狀、能夠改善體質(zhì)，同時(shí)緩解西藥對(duì)人體產(chǎn)生的一些負(fù)面影響，也會(huì)有減輕其不良反應(yīng)的功效。因此，根據(jù)不同類型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎選擇不同的中醫(yī)方藥，能夠體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療下肢風(fēng)濕“減毒增效”的特色，同時(shí)也能夠體現(xiàn)出中醫(yī)治病“三因制宜”與“辨證論治”的治療特點(diǎn)[2]。

2 針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕治療方法

治療組：55例病患以柴胡桂枝湯輔以針灸治療，主穴雙側(cè)華佗夾脊穴腰3、4、5，秩邊、環(huán)跳、臀中，配穴雙側(cè)腎俞、大腸俞、患側(cè)殷門、委中、承山，伴有小關(guān)節(jié)紊亂的取雙側(cè)間隔不對(duì)稱華佗夾脊穴[3]。具體的操作方法：讓患者俯臥于床上，常規(guī)消毒后，選用0.3 mm×5寸針灸針，刺進(jìn)雙側(cè)夾脊穴。確定病變準(zhǔn)確部位后，選擇夾脊穴3、4、5秩邊，將針尖按照椎體的方向斜刺進(jìn)入，緩慢進(jìn)針，待針尖緩慢抵達(dá)進(jìn)入病變部位或者附近的軟組織，行針時(shí)可以小幅度提插，以便達(dá)到最好效果，使患者有局部酸脹感，或者會(huì)出現(xiàn)向下肢前側(cè)或者內(nèi)側(cè)、后側(cè)以及前外側(cè)出現(xiàn)快速的傳導(dǎo)感，但是施針者不可強(qiáng)求傳導(dǎo)感，不可長(zhǎng)期留針于體內(nèi)。采用毫針針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞、患側(cè)殷門、委中、承山，得氣后留針15～20 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療 2～4 個(gè)療程[4]。

對(duì)照組：55例病患以甲氨蝶呤片輔以針灸治療，針灸取穴以下肢具體疼痛部位為主，就近取穴，針灸手法同治療組，下肢風(fēng)濕療效比較觀察如表1所示。

表1 下肢風(fēng)濕療效觀察對(duì)比

根據(jù)表1可以確定，治療組的總體有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

3 針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。好轉(zhuǎn)：下肢風(fēng)濕和整體疼痛的癥狀消失，使得患者感覺變得更好，能夠逐漸恢復(fù)正常的工作和生活或下肢疼痛基本慢慢消失，能從事簡(jiǎn)單的、較輕的體力勞動(dòng)；無效：下肢風(fēng)濕和整體疼痛減輕不明顯，目前不能從事任何體力勞動(dòng)，只能靜養(yǎng)。

3.2 治療后體征對(duì)比

由表2可以看出，該文方法在疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能障礙指數(shù)、晨僵時(shí)間等方面對(duì)治療下肢風(fēng)濕的療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 下肢風(fēng)濕治療前后指標(biāo)對(duì)比

下肢風(fēng)濕癥屬于中醫(yī) “痹癥”的基本范疇之下，“不通則痛”就是對(duì)下肢風(fēng)濕的最好描述，主要原因就是經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，當(dāng)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，下肢是人體負(fù)重和活動(dòng)的關(guān)鍵樞紐之一，一般我們?cè)谑艿酵饬r(shí)，容易發(fā)生肌肉萎縮、彈性削弱等退行性的改變，下肢本身有血液循環(huán)，但是其修復(fù)能力總體來說是比較弱，退行性的改變?cè)谖磥砘蛟S會(huì)成為一種規(guī)律性的變化。相關(guān)的研究顯示，下肢風(fēng)濕總體來說是肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病，屬于針灸當(dāng)中第三大病譜，患者選擇針灸治療的方式人數(shù)也變得越來越多，整個(gè)醫(yī)學(xué)行業(yè)對(duì)于針灸緩解風(fēng)濕疼痛的療效十分的肯定，針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕定位于脊柱正中得旁開穴2寸最為適合，它的作用有疏經(jīng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)以及安神鎮(zhèn)痛。用針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕不但能使疼痛的軟組織得以相對(duì)的松解，并且能夠通暢氣血，調(diào)節(jié)氣血不足，并促使發(fā)炎、水腫癥狀的減輕，還能夠修復(fù)變性組織。通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳，可產(chǎn)生良好的改善血液循環(huán)、消腫鎮(zhèn)痛作用[5-6]。由于針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕本身具有獨(dú)特的特點(diǎn)，整體而言，針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕，近期發(fā)病的針灸療效要比反復(fù)發(fā)病的患者效果好很多，長(zhǎng)期或者經(jīng)常發(fā)病可能導(dǎo)致下肢出現(xiàn)不可修復(fù)的損傷，這樣就會(huì)影響針灸的治療療效。

從下肢骨變的方向和具體部位上來看，前側(cè)方突出的針灸治療效果相對(duì)于前方突出要更好一點(diǎn)，后側(cè)方突出的針灸治療效果要相對(duì)于中央型突出的治療效果更好一點(diǎn)。針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕的作用環(huán)節(jié)包括：針灸科通過刺激反射性促進(jìn)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛[7-8]；通過針灸刺激能夠促進(jìn)椎間盤周圍局部微循環(huán),調(diào)節(jié)微血管的舒縮運(yùn)動(dòng),增加循環(huán)血量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)[9-10]，針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕能夠協(xié)調(diào)病變局部的生物力學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)各部位重新建立更為平衡關(guān)系?；卺樉慕Y(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕的具體作用環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為：針刺深度以及刺入的方向必須進(jìn)行嚴(yán)格的把握，必要時(shí)可以借助現(xiàn)代檢查的手段加以輔助，在十分精確病變的具體位置之前，堅(jiān)決杜絕盲目的對(duì)患者進(jìn)行治療。另外，針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕，通過相關(guān)溫?zé)岬拇碳ば缘膫鲗?dǎo)，能夠更加有效地促進(jìn)針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕的療效。

4 結(jié)語

針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕病具有治療風(fēng)濕、保持健康雙重作用，經(jīng)110例病例對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合柴胡桂枝湯對(duì)治療下肢風(fēng)濕有顯著療效，治療前后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，針灸結(jié)合柴胡桂枝湯治療下肢風(fēng)濕具有良好的療效，是值得進(jìn)行臨床大力推廣并加以應(yīng)用的。