外固定支架在復雜脛腓骨骨折中的應用

張華俊，王樹金，王遙偉，周立建

（江蘇丹陽市人民醫(yī)院，江蘇丹陽 212300）

下肢復雜骨折是臨床上的一種常見骨科疾病，導致下肢復雜骨折的原因包含有交通事故、意外擊打以及摔倒等，而其中最為常見的類型多為脛腓骨骨折。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，易引起骨折，且延遲愈合。在傳統(tǒng)治療模式中多是通過鋼板內(nèi)固定術(shù)來對復雜脛腓骨骨折患者進行治療，但是在該手術(shù)模式中依舊存在有手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量大以及術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，也就導致的患者的治療需求難以得到很好的滿足。因此如何選擇操作簡單、穩(wěn)定性高以及安全性強的手術(shù)模式，對于復雜脛腓骨骨折患者也就有著非常重要的意義。該次研究中選取了該院2015年3月—2017年12月期間收治的30例復雜脛腓骨骨折患者，分析其治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的復雜脛腓骨骨折患者，總共30例，所有患者均滿足以下要求：（1）患者均經(jīng)過了CT檢查，確診為復雜脛腓骨骨折；（2）在患者的患肢部位均存在有一定程度的腫脹癥狀；（3）所有患者的骨折類型均為閉合性骨折或者開放性骨折；（4）所有患者在骨折之后均在第一時間內(nèi)送到醫(yī)院接受治療；（5）患者并沒有合并有糖尿病以及心腦血管疾病等其他病癥。在該次研究中的30例患者中，其中有19例患者是因為車禍導致的骨折，8例患者因為從高空墜落所導致的骨折，剩余3例患者則是因為重物砸擊導致骨折。根據(jù)隨機分組法來進行所有患者的分組，其中15例觀察組患者采用外固定支架來進行治療，男9例，女6例，年齡在 21～78 歲，平均年齡在（54.1±6.9）歲；15 例對照組患者則應用內(nèi)固定支架來治療，其中男10例，女5例，年齡在 19～79 歲，平均年齡為（53.9±7.1）歲。 進行兩組患者一般資料的對比，比較結(jié)果表明一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，腰麻麻醉成功后，采用平臥位手術(shù)，在患肢脛骨骨折部位行縱向切口，適度剝離骨膜暴露骨折端，若為開放性骨折則行徹底的清創(chuàng)消毒，清洗完畢后進行骨折復位處理，完成上述操作后，結(jié)合患者骨折類型，應用合適的鋼板來對患者的骨折部位進行固定處理工作，腓骨骨折若涉及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定同樣予以鋼板固定，隨后進行切口的縫合處理，在手術(shù)完成之后，給予患者抗生素進行抗感染治療。術(shù)后早期行主動膝關(guān)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并定期復查X線片了解骨折愈合情況以及何時可下地負重活動。

1.2.2 觀察組 采用外固定支架手術(shù)治療，腰麻麻醉成功后，嚴格做好創(chuàng)口的消毒工作，對于創(chuàng)口進行徹底的清創(chuàng)處理。隨后以骨折斷端處為中心作小切口，切口一般在4～5cm左右[1]。在手術(shù)過程中盡量少剝離骨膜，避免損傷局部骨血運出現(xiàn)骨愈合不良。對患者骨折部位行牽引處理，隨后在直視下處理骨折斷端。在脛骨結(jié)節(jié)跟內(nèi)髁連線的中點部位以及內(nèi)踝頂點畫出一條線，結(jié)合骨折情況合理的選擇鉆孔位置。在外固定支架術(shù)中一般需要在骨折近端跟遠端位置各打穿2～3根螺釘，還要求所有的螺釘均能夠保持在同一平面上面。單側(cè)固定模式中要求釘子距離骨折邊緣最好控制在3～4 cm以上，若需要穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，則深度需控制在0.3 cm左右[2]。手術(shù)期間在手術(shù)過程中盡量要一次性成功置釘，避免反復置釘出現(xiàn)固定釘松動的情況。一般情況下需要穿過了對側(cè)皮質(zhì)之后，感覺到阻力減少后擰2圈左右即可。對于脛腓骨上段或者踝關(guān)節(jié)附近不涉及踝關(guān)節(jié)的骨折一般采用T型外固定支架進行手術(shù)操作，以獲得良好的外固定效果。做好支架固定之后，擰緊兩端的夾塊螺絲，隨后牽引行骨折端的解剖復位處理，該過程需要通過對萬向關(guān)節(jié)鎖扭進行適當調(diào)節(jié)，控制骨折端的壓力始終處于正常范圍內(nèi)?；顒踊颊叩幕贾糠?，觀察骨折端是否存在移動的情況，若無移動情況即可將伸縮桿上面螺絲的擰緊，牢靠固定后對切口進行縫合。若骨折有缺損則需要取自體髂骨進行植骨，破碎塊多者可以采用克氏針以及螺絲釘對骨折碎塊進行固定處理，串成大塊之后進行整復后固定操作。部分并發(fā)有開放性軟組織缺損的患者，還要在結(jié)合患者具體傷情基礎上，通過皮膚減張或者植皮等多種模式來進行傷口的閉合處理，避免骨折端外露等情況發(fā)生，以保障患者的術(shù)后恢復效果。

1.2.3 術(shù)后處理 結(jié)束之后，將患肢抬高20°以上，屈膝20°～30°。每日在螺釘皮膚處采用75%酒精來對釘眼進行定期消毒處理，每次控制在2～3滴。對于有滲出膿液的患者還需要及時進行敷料的更換工作，以保障傷口的清潔度，必要時予以抗感染治療，避免繼發(fā)骨髓炎、支架釘松動等并發(fā)癥。此外護理人員還需要引導患者早期在床上進行關(guān)節(jié)的被動鍛煉，在一周之后需要于CPM機上面進行功能鍛煉，并在結(jié)合患者病情康復基礎上進行運動方式跟運動量的合理選擇。門診定期復查，視骨折愈合情況下地負重活動，在判斷患者達到了臨床骨折的愈合標準之后，進行外固定支架的拆除工作。

1.3 療效評定

該次研究中采用Johner-Wruhs系統(tǒng)來對30例患者的臨床治療效果進行了評價，其中優(yōu)表明患者的骨折部位已經(jīng)完全愈合，在檢測后的各項臨床指標也均恢復正常。良：患者患肢基本已經(jīng)恢復正常，骨折部位也得到了有效痊愈，各項治療指標也得到了大幅度的改善。差：患者在經(jīng)過治療之后骨折部位沒有得到完全的愈合，關(guān)節(jié)活動情況以及各項檢測指標均無法得到有效的改善[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療指標對比

在該次研究中，在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及凝血功能恢復時間等指標上對照組的各項數(shù)據(jù)比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床各項指標（±s）

表1 對比兩組患者臨床各項指標（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時間（m i n）凝血功能恢復時間（m i n）觀察組（n=1 5）對照組（n=1 5）P值1 1 9.6±1.9 5 8 4.9±6.1＜0.0 5 5 6.3±1.1 7 0.2±3.6＜0.0 5 1 2.6±1.5 3 2.4±1.6＜0.0 5

2.2 治療效果跟并發(fā)癥對比

觀察組患者在治療過程中，其中治療效果優(yōu)9例，良4例，差2例，治療優(yōu)良率為86.67%；對照組患者治療效果優(yōu)5例，良4例，差6例，治療優(yōu)良率為60.00%，兩組患者的治療優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外觀察組患者中還出現(xiàn)了2例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差以及1例骨折愈合不良情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%，對照組患者則出現(xiàn)了3例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、4例骨折愈合不良的問題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達到了46.67%，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上面對比對照組要高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當下肢復雜骨折發(fā)生后，患者骨折周邊的血管跟肌肉組織均會受到一定程度的損傷，嚴重者可能并發(fā)皮膚軟組織或骨組織缺損，并會給患者帶來非常大的痛苦。部分骨折情況比較嚴重的患者還會出現(xiàn)大出血、意識渙散以及休克等諸多問題，對于患者的生命安全也就造成了嚴重的威脅，并導致后續(xù)的救治難度得到了進一步的提升。目前多是采用手術(shù)固定模式來進行復雜性骨折的治療，來讓患者的骨折部位得到有效的固定，并緩解患者的臨床癥狀。但是在應用傳統(tǒng)的鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來進行治療時，對于患者骨折周圍軟組織損傷較大，在剝離骨膜之后暴露了骨折端后方能夠進行后續(xù)的手術(shù)治療[5]。這一治療方法中對于患者骨折周圍的軟組織也會造成一定的損傷，使得患者所需要遭受的創(chuàng)傷得到進一步加大，傷口感染、骨愈合不良等風險也會隨之增加，同時該術(shù)式一般手術(shù)時間較長，患者生命體征不穩(wěn)定時手術(shù)風險較高，在搶救危重患者時不適宜采用。因此采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定骨折術(shù)式中，難以獲得良好的手術(shù)效果及預后效果，同時對于患者的具體需求也很難滿足。

近幾年來，臨床上下肢復雜骨折在治療過程中也開始廣泛應用到了外固定支架術(shù)，現(xiàn)階段也成了一種非常成熟的骨折治療模式。外固定支架術(shù)能夠很好地滿足人體生物學原理以及骨折修復原則，在手術(shù)過程中對于患者患肢以及骨折周邊的血管神經(jīng)等軟組織也能夠起到良好的保護效果，在該治療模式中還不需要進行患者骨膜的剝離，這樣也就能夠有效避免對周圍軟組織造成的損傷，以獲得良好的治療效果跟預后效果。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的治療效果更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及凝血功能恢復時間等手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等跟對照組患者相比也得到了顯著的優(yōu)化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，通過外固定支架術(shù)來對復雜的脛腓骨骨折患者進行治療時，還能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善預后效果，提升手術(shù)效果，因此值得進行臨床應用跟推廣。