兩種內(nèi)固定方法治療髕骨粉碎性骨折的效果比較

程玉達(dá)

（石家莊市第三醫(yī)院骨科，河北石家莊 050011）

在骨創(chuàng)傷中，髕骨粉碎性骨折比較常見，在臨床治療中，一般采用手術(shù)方式，盡量達(dá)到解剖復(fù)位的效果，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，還可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，有效控制發(fā)病程度。在該研究中，對2017年10月—2018年10月收治的患者進(jìn)行回顧性分析，在該院收治了110例髕骨粉碎性骨折患者，觀察組患者實(shí)施了鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療技術(shù)，取得了比較理想的治療效果，在臨床治療中，具有應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治110例髕骨粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，對照組55例，觀察組男性37例，女性18例，年齡在22～62歲之間，平均年齡為(42.2±6.5)歲，其中，摔傷 30例，車禍撞傷 16例，重物砸傷7例，其他原因2例。對照組男性29例，女性26例，年齡在 22～64 歲之間，平均年齡為(43.5±6.2)歲，其中，摔傷31例，車禍撞傷15例，重物砸傷6例，其他原因3例。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組應(yīng)用鎳鈦聚髕器內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，患者實(shí)施腰麻、硬膜外麻醉，保持仰臥位，在大腿的中部，放置氣囊止血帶，鋪無菌單。在膝內(nèi)側(cè)，選擇弧形切口，將髕前皮瓣翻轉(zhuǎn)，將骨折端顯露出來，不能傷害骸骨的周圍軟組織。一旦患者屬于開放性骨折，需要徹底消毒、清創(chuàng)。對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，臨時(shí)固定骸骨的兩側(cè)，明確骸骨縱軸的長度，將聚髕器浸泡在0℃～4℃的冰鹽水中，保持5 min之上，在冰水中，展開聚髕器的各個(gè)爪枝，利用冰水紗布對髕前組織降溫。根據(jù)各爪枝的位置，在髕底、髕尖處，分別刺2～3個(gè)小口，長度為1 cm，將髕尖各爪枝刺入髕韌帶，用髕尖鉤住，將聚髕器的兩個(gè)爪枝扣住骸底部。值得注意的是，控制患肢小腿的活動，促進(jìn)骨折塊的復(fù)位。按壓骸骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)的磨合。用熱鹽水紗布（40℃～50℃）對聚髕器進(jìn)行加溫與固定。檢查髕面的平滑度，若對位不理想，應(yīng)該重新安裝，完成手術(shù)之后，逐層縫合[1]。

對照組選擇鋼絲克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其切開復(fù)位步驟與觀察組相應(yīng)，應(yīng)用2枚克氏針，由骨折遠(yuǎn)端穿入，近端穿出，將上下端的針尾顯露0.5 cm左右，在骸骨前面的張力側(cè)，用鋼絲環(huán)繞克氏針，然后，擰緊固定，在復(fù)位準(zhǔn)確之后，剪短克氏針的針尾、鋼絲，將其埋入軟組織中，在完成手術(shù)之后，依次縫合[2]。

在術(shù)后2 d，讓患者對股四頭肌進(jìn)行收縮練習(xí),一周之后，在床上對關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈練習(xí)。在術(shù)后的2周進(jìn)行拆線，讓患者拄拐，嘗試下床活動。一般情況下，在術(shù)后3～5周，大部分患者的膝部功能都能夠達(dá)到健側(cè)水平。在術(shù)后6個(gè)月，基本可以取出聚髕器。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過臨床手術(shù)治療之后，對患者的髕骨功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定。優(yōu)秀:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，沒有疼痛與肌肉萎縮，可以正常行走，屈伸與下蹲都正常；良好:膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，沒有疼痛，但是，具有輕度的肌萎縮，可以正常行走，下蹲存在一定的困難；可以：膝關(guān)節(jié)存在疼痛，肌肉也出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，屈曲受限,可以大于90°，能夠平地行走，沒有跛行，下蹲比較困難；差評:疼痛和肌萎縮都存在，屈曲小于90°,下蹲困難，跛行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，在計(jì)數(shù)資料方面，用[n（%）]表示，通過 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的優(yōu)良率的比較

觀察組的優(yōu)良率為96.36%，對照組的優(yōu)良率為81.82%，觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者的優(yōu)良率

2.2 比較兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況

在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)了10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

在人體中，髕骨是最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)組成部分，在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用，并且，影響著膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。膝關(guān)節(jié)是常見的骨折部位，一般將髕骨骨折劃分為四種類型[3]，一是橫斷骨折；二是粉碎骨折；三是總行骨折；四是撕脫骨折。對于髕骨粉碎性骨折，主要因素是遭到了直接暴力造成的，比如說，受到了重物的直接撞擊，使髕骨發(fā)生骨折，進(jìn)而破裂成若干個(gè)骨塊。一旦出現(xiàn)髕骨骨折，患者往往會伴隨著軟骨損傷，若不能取得理想的復(fù)位效果，很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能[4]。對于髕骨，主要發(fā)揮著保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，在手術(shù)中，需要盡量保留髕骨。對髕骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，要遵循以下幾個(gè)原則：其一，在骨折復(fù)位時(shí)，盡量達(dá)到解剖復(fù)位；其二，根據(jù)患者的傷情，選擇適合的內(nèi)固定治療方式，一直到骨折斷端愈合為止；其三，在術(shù)中，要格外重視，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)性重建，加速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。如今，對骸骨骨折進(jìn)行臨床治療中，內(nèi)固定方法比較多，其中，鎳鈦聚髕器以及鋼絲克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)比較常用[5]。

對于克氏針張力帶固定術(shù)而言，經(jīng)常出現(xiàn)松動現(xiàn)象，在手術(shù)的過程中，穿針相對困難，骨折碎塊的聚攏比較困難，在近關(guān)節(jié)面部位，無法產(chǎn)生有效的壓應(yīng)力，會影響臨床療效[6]。不僅如此，對于克氏針的應(yīng)用，在位置、粗細(xì)的選擇上，一旦不當(dāng)，又或者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，都會影響手術(shù)效果。在克氏針固定之后，若針端旋轉(zhuǎn)，會刺激皮膚，使患者感到疼痛，不利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。對于鎳鈦聚髕器內(nèi)固定技術(shù)，具有諸多的優(yōu)勢，其一，創(chuàng)傷比較小，在術(shù)中，不會嚴(yán)重?fù)p傷骨膜，在內(nèi)固定時(shí)，不需要在骨質(zhì)上進(jìn)行鉆孔，防止了骨結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p壞，對骨折愈合有利。其二，組織相容性比較好，記憶功能與回彈力比較良好。其三，操作比較簡便，在放置、取出時(shí)，不需要特殊的醫(yī)療器械，明顯減少了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)難度。其四，鎳鈦聚髕器可以應(yīng)用在多平面、嚴(yán)重的粉碎性骨折，尤其是骸骨下極粉碎性骨折，比其他的內(nèi)固定器材具有很大的優(yōu)勢[7]。

在該研究中，根據(jù)研究結(jié)果可知，兩組患者分別接受各自的治療方式之后，觀察組的優(yōu)良率為96.36%，對照組的優(yōu)良率為81.82%，觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組與對照組沒有明顯差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)了10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鎳鈦聚髕器內(nèi)固定對髕骨骨折的治療可以取得良好的臨床療效，具體固定牢固、可靠的特點(diǎn)，可以幫助及患者盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。