小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

姜榮

（長春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130051）

下肢骨折常以手術(shù)的方式實施治療，而患者手術(shù)中的麻醉問題一直是臨床研究的熱點(diǎn)，該次研究則基于筆者工作的實際情況，在2017年1月—2018年1月之間，分析在老年下肢骨折手術(shù)中，應(yīng)用小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)將研究詳情做出整理報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇該市中心醫(yī)院40例老年下肢骨折患者作為研究對象，按照入選順序隨機(jī)將患者分為對照組（20例）和觀察組（20 例）；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查證實存在下肢骨折現(xiàn)象；（2）骨折確診后均擬行手術(shù)治療；（3）患者或家屬知曉該次研究概況，并表示同意參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有冠心病、高血壓或糖尿病的患者；（2）排除合并有肝腎或心臟功能不全的患者；（3）排除合并其他臟器疾病或系統(tǒng)性疾病的患者。對照組納入研究的20例患者年齡為 61～78 歲，平均年齡為（67.59±2.15）歲，患者中女性共計7例、其余13例均為男性，患者的體質(zhì)量為60～73 kg，平均體質(zhì)量為（62.98±2.29）kg；觀察組納入研究的20例患者年齡為61～79歲，平均年齡為（67.62±2.28）歲，患者中女性共計 8例、其余 12例均為男性，患者的體質(zhì)量為60～74 kg，平均體質(zhì)量為（62.87±2.16）kg；兩組患者組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即基本資料均相近。

1.2 方法

擬行手術(shù)前30 min均給予兩組患者0.1 mg的苯巴比妥（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020798）和0.3 mg的東茛菪堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021519），患者進(jìn)入手術(shù)室后對其血壓、心電、心率等情況實施密切監(jiān)測，同時觀察患者的血氧飽和度情況，在患者各項情況均正常的情況下對其給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量控制為2 L/min，此后結(jié)合患者情況在合適部位建立靜脈通道，以便手術(shù)實施過程中進(jìn)行補(bǔ)液操作。

給予對照組患者硬膜外麻醉，麻醉時將患者擺放于仰臥位或側(cè)臥位，避免對患側(cè)產(chǎn)生壓迫，麻醉穿刺間隙選擇為L2-3或者L3-4，穿刺完成后使用硬膜外導(dǎo)管（3 cm）置入到患者的頭部，同時注入麻醉藥物，麻醉見效后開始對患者實施手術(shù)，手術(shù)過程中則按照需求追加麻醉藥物劑量。

給予觀察組患者小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，首先指導(dǎo)患者保持在水平仰臥位，在挪動患者的過程中要注意合理受力，避免對患者的骨折部位產(chǎn)生再次影響，此后選擇患側(cè)向上的側(cè)臥位，選擇患者L2-3或者L3-4間隙，實施硬膜外穿刺，完成穿刺后確?；颊叩哪X脊液處于流暢狀態(tài)，進(jìn)而將輕比重的布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H500200185）注射于患者術(shù)側(cè)開口部位，注射劑量為5 mg（濃度為0.25%），注射時間則控制在20～30 s之間，完成注射后退出腰穿刺針，同時選擇3 cm長度的導(dǎo)管置入到患者頭部，與此同時患者的體位一直為側(cè)臥位，完成注射后調(diào)整患者的麻醉平面并確保其保持在T10以下，最后按照患者的手術(shù)情況進(jìn)行麻醉藥物的追加[1]。

兩組患者實施手術(shù)過程中，均需要密切對患者的血壓情況進(jìn)行觀察，若患者的血壓大幅度下降，且已經(jīng)超過手術(shù)前的30%，則需要及時選擇6～14 mg的麻黃堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021863）對患者進(jìn)行靜脈給予，如果患者的心率出現(xiàn)嚴(yán)重異常，且每分鐘低于50次，則需要選擇0.3～0.5 mg的阿托品（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H42021498）對患者靜脈給予，確?；颊呤中g(shù)安全[2]。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：表格中*表示組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組別時期麻醉前麻醉后5 m i n 麻醉后1 0 m i n 麻醉后1 5 m i n 麻醉后2 0 m i n收縮壓（m m H g）心率（次/m i n）舒張壓（m m H g）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）1 3 2.2 1±1 2.2 6 1 3 4.0 2±1 2.9 4 9 2.6 8±1 2.3 6 9 4.3 6±1 4.6 2 7 8.2 1±9.2 3 7 7.6 3±8.6 4 1 2 6.3 4±1 2.5 4 1 3 1.2 4±1 3.0 2 9 0.3 2±1 4.6 8 9 1.5 8±1 5.6 7 7 2.5 4±8.6 4 7 5.3 2±8.6 2 1 1 9.6 5±1 2.0 3 1 2 5.5 4±1 2.3 9 8 9.6 7±1 3.2 4 9 2.3 2±1 4.3 9 7 0.8 6±8.6 9 7 2.3 6±1 3.6 2 1 1 5.6 4±1 1.0 6 1 2 2.3 4±1 2.3 4 8 7.6 2±1 3.2 6 9 1.3 4±1 3.5 4 6 8.5 4±8.3 6 7 1.3 2±9.0 6（1 1 4.4 6±1 1.5 7）*（1 1 7.6 4±1 2.3 5）*（8 6.3 4±1 2.2 8）*（9 0.0 2±1 3.2 1）*6 7.2 4±8.6 1 6 9.6 4±8.2 5

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：經(jīng)過麻醉患者在手術(shù)后無疼痛感，且無其他不適感覺表示良好；經(jīng)過麻醉患者手術(shù)局部存在輕微不適，且伴隨不明顯的疼痛現(xiàn)象表示尚可；經(jīng)過麻醉患者仍然伴隨顯著的疼痛感覺表示差；其中尚可所占比例和良好所占比例表示麻醉總有效率；（2）麻醉情況：觀察兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間、麻醉藥物使用劑量等情況，并實施組間對比；（3）相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min、麻醉后20 min的心率、收縮壓、舒張壓水平，并實施組間統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中的劑量資料應(yīng)用（±s）統(tǒng)計，并應(yīng)用t進(jìn)行檢查，其中的計數(shù)資料采用百分率統(tǒng)計，并使用χ2實施檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉有效率比較

觀察組患者的麻醉有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異；其中觀察組良好19例、尚可1例，總有效率為95.0%，對照組良好15例、尚可3例、2例差，總有效率為75.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉情況比較

觀察組患者的麻醉藥物使用劑量少、麻醉阻滯起效時間短、麻醉阻滯完善時間短，和對照組比較均存在顯著差異；其中對照組麻醉藥物使用劑量（mg）、麻醉阻滯起效時間（s）、麻醉阻滯完善時間（s）分別為（37.62±1.24）mg、（10.75±2.26）s、（17.59±6.35）s； 觀察組則分別為（6.21±0.96）mg、（5.21±2.36）s、（6.95±2.67）s；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較

麻醉前兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)均無顯著差異，經(jīng)過麻醉均出現(xiàn)不同程度的變化，觀察組變化則相對較優(yōu)，其和對照組比較詳情見表1。

3 討論

下肢骨折在老年群體中十分常見，這和老年患者的年齡增高、身體機(jī)能下降、骨密度降低存在密切關(guān)系，骨折發(fā)生后患者的正常生活會因此而受到顯著影響，同時骨折可能導(dǎo)致患者伴隨顯著疼痛等不適感，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此需要及時對該類患者實施有效治療[3]。目前臨床對老年下肢骨折患者實施手術(shù)治療，可幫助患者骨折情況得到較好的改善，但是在手術(shù)實施過程中，臨床多以腰麻的方式對患者干預(yù)，容易因為腰麻過度彌散于患者的蛛網(wǎng)膜位置而導(dǎo)致不良反應(yīng)事件的發(fā)生，且難以起到良好的麻醉效果，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4]；小劑量比重腰麻聯(lián)合對患者干預(yù)，則能夠促進(jìn)其麻醉范圍得到調(diào)整，使得麻醉平面盡快滿足手術(shù)要求，同時避免了因為硬膜外大量用藥而產(chǎn)生的不良影響，便于手術(shù)順利的實施，對于患者恢復(fù)具有重要臨床意義[5]。故而該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的麻醉用藥少、麻醉見效快，且觀察組麻醉良好所占比例為95.0%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中，能夠在減少麻醉藥物劑量的同時快速達(dá)到麻醉要求，因此其值得在相關(guān)患者中推廣應(yīng)用。