循證護理在預防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

徐飛雁

（蘇州大學附屬第三醫(yī)院/常州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇常州 213000

下肢深靜脈血栓（DVT）的形成極易引起肺栓塞，會對患者的生命安全造成較大的威脅。是骨科患者的常見并發(fā)癥[1]。因此，骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防是目前臨床研究的重要課題。循證護理是一種以科學研究為依據(jù)，并結(jié)合研究人員的實踐經(jīng)驗，針對問題探究最佳的解決方法的護理措施[2]。為了進一步提高臨床護理服務(wù)的針對性和有效性，文章選取2017年1月—2018年1月該科收治的骨科手術(shù)患者隨機抽取的60例，主要針對不同護理模式在骨科手術(shù)患者術(shù)后預防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值展開探討，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨科手術(shù)患者，隨機抽取60例，分為觀察組與對照組。觀察組30例患者中有17例男性患者，有13例女性患者；年齡為23～78歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲。對照組30例患者中有16例男性患者，有14例女性患者；年齡為22～76歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，主要包括基礎(chǔ)護理、用藥指導、健康教育、康復鍛煉等措施。觀察組則采取循證護理模式，具體措施為：（1）組建循證護理小組：由護士長和責任護士則呈，均行循證護理培訓，通過培訓掌握循證護理的應(yīng)用；為了有效預防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓，需要確定深靜脈血栓出現(xiàn)的相關(guān)因素、預防深靜脈血栓的相關(guān)措施以及患者圍手術(shù)期的護理措施等方面。（2）尋找資料：通過教科書、萬方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)資料，并對資料的真實性與可靠性進行評價，尋找預防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的相關(guān)方法，然后結(jié)合患者的病情狀況、手術(shù)類型、麻醉水平、肥胖程度等方面的情況制定相關(guān)的護理方案。護理方案雜實施過程中，不斷地修正護理方案，不斷地完善護理方案。（3）具體的實施措施：①病情評價：采用深靜脈血栓形成風險評估表從患者的年齡，體重指標（BMI），活動，創(chuàng)傷風險，特殊風險（口服避孕藥），高危疾?。冃越Y(jié)腸炎，紅細胞增多癥，靜脈曲張，慢性心臟病，急性心肌梗死，惡性腫瘤，腦血管疾病，靜脈栓塞病史），外科手術(shù)等幾個方面對患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風險進行評估，其中高?；颊呙恐?次，中低?；颊呙恐茉u估1次，在患者入院24 h，手術(shù)后，病情變化時動態(tài)評估。②健康教育：為患者講解深靜脈血栓形成的原因，包括術(shù)后臥床、止血帶、禁食禁水、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等造成血流動力學和血液狀態(tài)的改變。同時告知深靜脈血栓的常見表現(xiàn)，例如肢體腫脹、按壓痛、皮膚青紫、皮溫低。告知患者早期運動鍛煉的重要性。告知患者術(shù)后需要抬高患肢，避免肢體長期受壓，同一體位不能保持超過2 h；定期翻身，戒煙戒酒，保持低鹽低脂的飲食狀況，預防便秘的出現(xiàn)。合并糖尿病、高血壓的患者需要控制血糖血壓。早期開展運動鍛煉，手術(shù)當天患者麻醉未復蘇時可以按摩腿部改善下肢血流狀況；患者復蘇之后可以進行適當進行主動和被動運動。如踝泵練習。③預防措施：穿彈力襪并配合間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵和足底靜脈泵，能夠有效改善下肢靜脈的血流狀況；術(shù)后12 h遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣或抗凝藥物。用藥之后密切觀察患者的粘膜、牙齦、消化道、切口有無出血現(xiàn)象，同時觀察引流液的顏色與性質(zhì)。根據(jù)不同的風險等級采用不同的預防措施，低?；颊邇H需使用彈力襪，中危患者可以使用彈力襪加上低分子肝素鈣，高?；颊邉t需要使用彈力襪、低分子肝素鈣聯(lián)合間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵來預防下肢深靜脈血栓。（4）質(zhì)量控制：將骨科患者下肢深靜脈血栓納入質(zhì)量控制觀察的重要內(nèi)容，責任護士每2 d對患者健康教育和運動鍛煉狀況進行評價，小組成員還要隨機抽查患者的遵醫(yī)行為，護士長每周檢查患者的健康教育和早期康復鍛煉的落實情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，同時詢問兩組患者對臨床護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗 ，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

使用循證護理的觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

2.2 兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況

觀察組患者對循證護理的滿意度要高于對照組患者對常規(guī)護理的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況

3 討論

DVT作為骨科患者的常見并發(fā)癥，若血栓脫落很可能引起肺栓塞，容易引發(fā)嚴重的后果，甚至造成患者死亡[3]。目前臨床雖然有許多預防DVT的相關(guān)措施，但是目前仍無法完全預防DVT的出現(xiàn)[4]。因此，需要采取有效的預防措施來避免骨科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。通過整理臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要原因在于術(shù)后長期臥床、止血帶、手術(shù)創(chuàng)傷引起的血管損傷、炎癥因子激活外源性凝血機制等因素[5]。過去臨床主要是采取常規(guī)護理模式，但是總體的應(yīng)用效果不夠理想。因此，文章觀察組采用了循證護理模式。

循證護理是受到循證醫(yī)學提出的一種護理模式，也是現(xiàn)代護理學中的重要方法。循證護理主要是為患者提供標準化、規(guī)范化的護理措施[6]。目前循證護理在臨床醫(yī)學中得到了推廣使用，有多個研究表明，通過循證護理的應(yīng)用，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，同時提高了患者對于臨床護理服務(wù)的依從性，這與文章結(jié)果一致。該次研究觀察中，使用循證護理的觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者對循證護理的滿意度要高于對照組患者對常規(guī)護理的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明循證護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠降低住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，提高患者對護理服務(wù)的滿意情況，可在臨床推廣使用。

目前臨床預防深靜脈血栓尚未制定統(tǒng)一標準，但患者的病情評估以及早期功能鍛煉具有重要作用。因此護理人員的護理和教育工作具有重要作用。循證護理通過經(jīng)臨床研究證實過的有效措施的應(yīng)用，能夠改善患者的癥狀，從而預防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，通過綜合應(yīng)用各種循證證據(jù)措施，從而發(fā)揮最好的預防效果，能夠有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率[7]。循證護理目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個科室，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果，如在呼吸科中預防呼吸機相關(guān)肺炎、神經(jīng)內(nèi)科中預防醫(yī)院感染等。近些年來，循證護理在護理管理領(lǐng)域中得到了推廣和應(yīng)用，將各種循證護理方法系統(tǒng)化，轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的臨床護理方案[8]。循證護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，將各種護理措施更加規(guī)范化，對患者進行準確的風險評估、健康教育、功能鍛煉、藥物和物理預防措施的應(yīng)用以及質(zhì)量控制，能夠降低深靜脈血栓的出現(xiàn)。

綜上所述，下肢深靜脈血栓的形成易引起肺栓塞，會對患者的生命安全造成了較大的威脅。是骨科患者的最常見的并發(fā)癥。因此，骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防是目前臨床研究的重要課題。循證護理模式在預防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓中具有較好的應(yīng)用價值，有助于改善患者的預后情況。