撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負壓引流技術修復足部皮膚撕脫傷的臨床效果分析

錢源源

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500）

在日常生活中由于交通事故、重物砸傷等可能會導致足部皮膚撕脫，影響患者的正常生活，醫(yī)院就診后，醫(yī)生的常規(guī)處理方法也只是對傷口進行簡單的清創(chuàng)縫合，但其效果并不理想，還經(jīng)常會繼發(fā)傷口處感染[1]，皮膚壞死，創(chuàng)面長期不愈，甚至導致患者殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將2016年6月—2018年6月撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負壓引流技術修復足部皮膚撕脫傷的效果評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院收治的足部皮膚撕脫傷的患者30例，平均且隨機分配，其中15例采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負壓引流技術修復，男性9例，女性 6 例；年齡 20～50 歲，平均年齡（30.13±3.43）歲。另外15例采用常規(guī)的手術方式修補足部皮膚撕脫，男性10例，女性5例；年齡19～53歲，平均年齡（35.54±2.83）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負壓引流技術修復用雙氧水、生理鹽水反復沖洗傷口，采用“地毯式”清創(chuàng)，去除傷口壞死、失活組織，清除異物，創(chuàng)面電凝徹底止血，將遠端制備真皮下血管網(wǎng)皮瓣，近端去除脂肪修薄成真皮狀血管網(wǎng)皮片，間斷戳孔，制備成皮瓣、皮片聯(lián)合體移植至創(chuàng)面[3]，根據(jù)創(chuàng)面大小選用合適的VSD材料覆蓋創(chuàng)面并固定，使傷口與外界空氣隔絕。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的手術修補方法。進行創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)，清除掉傷口處壞死的皮膚組織、肌肉，回植撕脫皮瓣[2]，縫合傷口，留置引流條，局部加壓包扎處理。兩組患者術后常規(guī)使用抗生素預防感染，術后7～10 d，觀察皮膚成活情況。

1.3 觀察指標

觀察治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。其中治愈代表癥狀消失有自理能力，顯效代表癥狀大部分消失，有效代表癥狀部分消失，無效代表癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準設置為α＜0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療有效率評分

實驗組治療有效率為100.0%較對照組治療有效率86.7%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組病例治療有效率[n（%）]

2.2 兩組手術進行時間、住院時間、抗菌藥物使用天數(shù)、傷口愈合時間比較

實驗組比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組手術進行時間、住院時間、抗菌藥物使用天數(shù)、傷口愈合時間比較（±s）

表2 兩組手術進行時間、住院時間、抗菌藥物使用天數(shù)、傷口愈合時間比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

組別手術時間（m i n）住院時間（d）抗菌藥物使用天數(shù)（d）傷口愈合時間（d）實驗組（n=1 5）對照組（n=1 5）（3 0.8 2±3.9 2）a 5 5.8 6±5.1 3（1 2.7 3±1.9 4）a 1 8.7 7±6.7 4（3.8 8±1.2 5）a 7.2 4±2.1 7（1 5.8 2±2.6 7）a 1 9.3 5±3.8 7

2.3 兩組皮膚存活率比較

實驗組的皮膚存活率為 （91.34±2.87）%比對照組皮膚存活率為（70.28±4.57）%要高，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

人體足背部的皮膚較為松軟，受到較大的外力作用易導致皮膚和皮下組織的廣泛挫傷，損壞皮膚的動脈供血及靜脈回流，影響組織的血供、和營養(yǎng)物質(zhì)的運輸[4]，還會導致遠端組織的回流障礙，使得局部淤血及微血栓的形成，造成創(chuàng)面的皮膚壞死，嚴重影響到患者的正常生活。

之前常規(guī)的治療方案則是游離植皮術、清創(chuàng)原位縫合術等，但卻不能保證患者的康復，效果達不到患者的滿意。隨著醫(yī)療技術的提高，近來逐漸采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負壓引流技術修復足背部皮膚撕脫傷，改善了原先的癥狀，取得了良好的效果[5]。術中采用的是由自體皮膚制備的真皮下血管網(wǎng)皮瓣、肌皮片復合體，可以幫助患者恢復受損組織處癱瘓的血供，保障傷口處的營養(yǎng)和氧氣的供應，使得傷口愈合更加快，且在制備時去掉了無用的組織，可以提高聯(lián)合體的成活率，還能減少局部營養(yǎng)的損耗[6]，使得養(yǎng)分得到充分和高效的供給；且可以減少VSD敷料的使用，減低費用成本，緩解患者的經(jīng)濟壓力。封閉式負壓引流技術還可以使皮瓣與創(chuàng)面充分接觸，使得壞死組織和滲液“零積聚”，同時隔絕了傷口與外界的聯(lián)系，減少了感染的可能性[7]，還由于可以自行調(diào)控壓力，保障了壓力適中，令皮瓣受壓均勻，提高了皮膚瓣膜的存活率，手術成功率大大增加，也可以加快早期康復訓練方案的開展，患者的滿意度更高[8]。

撕脫皮膚修薄后原位回植聯(lián)合封閉式負壓引流技術修復足部皮膚撕脫傷的效果較好，皮膚存活率得到提高，患者不良反應減少，傷口感染率也明顯下降，住院時間得到大大縮短，患者的滿意度更高，值得推廣。