大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床研究

黃顧明

（東臺市溱東鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇鹽城 224200）

原發(fā)性大隱靜脈曲張屬于一種臨床常見病癥，在高強度體力勞動、久坐久動或站立持久的勞動群體中較為常見，下肢靜脈擴(kuò)張、彎曲以及伸長為最主要的臨床癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，可導(dǎo)致病變部位出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏而產(chǎn)生萎縮，甚至可能導(dǎo)致靜脈瓣膜被破壞，繼而顯著增大了治療難度[1]。為此，及時采取有效的治療措施，在改善患者臨床癥狀過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在該文中就主要從該院選取2016年11月—2018年8月100例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者作為研究對象，對大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的治療效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院選取100例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者，根據(jù)隨機均勻的分組原則將其分成對照組與觀察組各50例。男性女性人數(shù)在對照組中的比例為25∶25，患者年齡處于 36～68歲之間、年齡中位數(shù)為（52.01±2.45）歲，病程 10 個月～12 年、平均病程為（6.25±3.35）年；觀察組男性女性人數(shù)比例為23∶27，患者年齡處于37～69歲之間、年齡中位數(shù)為（7.98±5.21）歲，病程11個月～13年、平均病程為（7.97±3.36）年。對照組和觀察組在年齡、性別以及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和患者家屬知情同意該次研究且簽署知情同意書；（2）通過病理學(xué)分析均確診為原發(fā)性大隱靜脈曲張，即經(jīng)臨床診斷和分級,CEAP分級2～3級，實施手術(shù)前采用B超、MRI等檢查；（3）通過倫理委員會的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在下肢深靜脈血栓的患者；（2）存在意識障礙的患者；（3）存在血管痙攣、雷諾病的患者；（4）存在肝腎功能嚴(yán)重異常的患者；（5）存在結(jié)核病的患者；（6）存在嚴(yán)重心肺功能異常的患者；（7）近期出現(xiàn)活動出血的患者；（8）存在糖尿病的患者；（9）存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

于對照組患者內(nèi)應(yīng)用常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)實施治療，具體手術(shù)步驟如下：首先，促使患者處于站立姿態(tài)繼而形成曲張靜脈，其次由醫(yī)生采用彩色筆將患者存在功能缺陷支靜脈紋路以及曲張靜脈予以描繪，并順著腹股溝韌帶下股動脈波動的1 cm位置做長度約為6 cm的切口，充分暴露大隱靜脈，此后實施結(jié)扎同時將大隱靜脈主干有效切斷，此后從近端向遠(yuǎn)端插入一次性的大隱靜脈剝脫器，直至膝上位置。最終，對大隱靜脈主干予以剝脫，并對切口實施縫合包扎[2]。

于觀察組患者內(nèi)應(yīng)用改良大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)實施治療，具體手術(shù)步驟如下：首先，促使患者處于站立姿態(tài)繼而形成曲張靜脈，其次由醫(yī)生采用彩色筆將患者存在功能缺陷支靜脈紋路以及曲張靜脈予以描繪，并順著腹股溝韌帶下股動脈波動的1 cm位置做長度約為3 cm的切口，于淺筋膜下層找到大隱靜脈股外側(cè)和股內(nèi)側(cè)分支以及主干，切斷和結(jié)扎均采用鈦夾，其中主干切斷位置與屬支距離保持0.5 cm，采用鈦夾切斷并實施縫合，此后從近端向遠(yuǎn)端插入一次性的大隱靜脈剝脫器，直至膝上位置。最終的處理措施和對照組相同[3]。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

比較分析兩組患者的治療效果、手術(shù)情況各項指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間）以及并發(fā)癥（深靜脈血栓形成、下肢疼痛以及皮下淤血）發(fā)生情況[4]。

治療效果。實施治療后患者的大隱靜脈曲張癥狀基本消失且血液循環(huán)恢復(fù)到正常水平為顯效；實施治療后患者的大隱靜脈曲張癥狀改善且血液循環(huán)趨于正常水平為有效；實施治療后患者的大隱靜脈曲張癥狀和血液循環(huán)沒有得到改善為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件總結(jié)分析該論文中患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析比較

察組與對照組組間實施比較，觀察組的治療總有效率顯著較高，對照組與觀察組患者的治療總有效率分別是34.00%、92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)內(nèi)容見表1。

表1 觀察組和對照組的治療效果予以比較

2.2 各項手術(shù)指標(biāo)比較

與對照組相比較，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等各項手術(shù)指標(biāo)均較優(yōu)，其中對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間分別為（65.92±8.14）min、（128.62±7.15）mL、（7.69±0.91）min，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間分別為（52.26±5.14）min、（25.69±1.17）mL、（6.06±0.82）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.033、17.568、9.409，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.00%，與對照組相比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，其中觀察組患者深靜脈血栓形成、下肢疼痛以及皮下淤血的病例數(shù)分別為1例、1例、2例，對照組患者深靜脈血栓形成、下肢疼痛以及皮下淤血的病例數(shù)分別為3例、7例、4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.775，P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈是一種位于機體下肢的淺靜脈，其特點主要可表現(xiàn)為管徑較大以及管壁較厚。而當(dāng)靜脈曲張發(fā)生時，小腿內(nèi)側(cè)為該病癥的主要發(fā)病區(qū)域，隨著病情的不斷發(fā)展，當(dāng)病情較為嚴(yán)重時可延伸至大腿內(nèi)側(cè)，甚至可發(fā)展成為全下肢靜脈曲張。而大隱靜脈曲張則是下肢鏡面曲張的主要類型，屬于一種多發(fā)于臨床血管外科的常見疾病，重體力站立勞動是該病癥的主要治病原因。當(dāng)大隱靜脈瓣膜位置發(fā)生瘤樣擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致下肢深淺靜脈匯合位置的瓣膜的 “單向閥門”失去應(yīng)有的作用，導(dǎo)致下肢血液回流出現(xiàn)障礙且靜脈血液出現(xiàn)倒流的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致形成大隱靜脈淤血且隨著病情的發(fā)展，產(chǎn)生靜脈迂曲以及擴(kuò)張是原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要機制[6]。

原發(fā)性大隱靜脈曲張在中年人群中較為常見，該病癥的早期臨床表現(xiàn)主要為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，其臨床癥狀可表現(xiàn)為疼痛、站立酸脹不適，而隨著病情的加重可表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚萎縮、脫屑以及皮下組織硬結(jié)，注重產(chǎn)生濕疹和潰瘍等癥狀。對原發(fā)性大隱靜脈曲張實施治療時，可采用的治療方式主要有物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療，手術(shù)治療的主要方式為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，其中大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)主要可分為兩種，即常規(guī)手術(shù)和改良手術(shù)方法，其中改良的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)有效結(jié)合了大隱靜脈的解剖特點以及病理基礎(chǔ)，不僅切口較小，而且術(shù)中視野清晰，在縮短了陰部外靜脈、腹壁淺靜脈以及旋髂淺靜脈的時間同時較好地保留了三支淺靜脈，促進(jìn)了局部血液的回流，并且因為瘢痕不顯著也在一定程度上滿足了患者的美觀需求，得到了患者和醫(yī)生的普遍認(rèn)可[7]。而從該文的研究結(jié)果亦可看出觀察組與對照組組間實施比較，觀察組的治療總有效率顯著較高，對照組與觀察組患者的治療總有效率分別是 34.00%、92.00%（P<0.05）；袁永光[8]通過研究得到了該文類似的結(jié)果，與對照組（33.33%）相比較，觀察組臨床治療總有效率（91.30%）顯著升高。

綜上所述，將大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性大隱靜脈曲張患者中的效果顯著，改善了患者的手術(shù)情況且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。