優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中的效果觀察

王秋香

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（高郵市三垛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院），江蘇高郵 225631）

骨科下肢手術(shù)患者常常存在形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)，進(jìn)而易于引發(fā)各種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重地威脅到了患者的生活質(zhì)量與身心健康。因此，為下肢骨科手術(shù)患者采取更好的護(hù)理措施對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康的恢復(fù)均具有重要意義。為了研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，該院針對(duì)2017年6月—2018年6月期間接收的骨科下肢手術(shù)患者（共100例）采取了2種不同的護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著地緩解疼痛、預(yù)防深靜脈形成并提升患者的滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文針對(duì)性研究了收治的100例下肢骨科手術(shù)患者的實(shí)際情況，隨機(jī)抽簽并以50例單號(hào)作為對(duì)照組，其余50例雙號(hào)作為觀察組。對(duì)照組中，男性25例、女性 25例，年齡為25～84歲，平均年齡為（57.9±3.8）歲。觀察組中，男性25例、女性25例，年齡為26～88歲，平均年齡為（57.7±3.6）歲。兩組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：密切注意患者的體征變化與癥狀反應(yīng)、體位護(hù)理以及口頭的健康宣教等。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前首先了解患者的基本病情，同時(shí)向其講解下肢深靜脈血栓形成的致病原因、不利影響以及防范措施，以引起患者的注意；（2）術(shù)中體位護(hù)理：為患者按摩大腿和膝蓋部位，按摩過(guò)程中指導(dǎo)其保持于比較舒適的臥位，以促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)；手術(shù)中注意于臨近靜脈附近部位采取輕巧操作以避免損傷；術(shù)畢將患肢抬高至適宜角度以防導(dǎo)致深靜脈回流而影響到手術(shù)效果；（3）術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后，護(hù)理人員向患者講解采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的重要意義，并于術(shù)后6 h為患者按摩患肢肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后每天為患者定時(shí)按摩下肢肌肉并向其講解肌肉按摩的正確方法，使其肌肉組織沿著靜脈血流方向形成壓力梯度，從而改善下肢靜脈血液回流；每天定時(shí)督促患者按時(shí)翻身、積極配合下肢訓(xùn)練，以盡快改善靜脈回流，包括：股四頭肌訓(xùn)練、被動(dòng)按摩、背伸、足踝部位的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、節(jié)律性地對(duì)腓腸肌予以擠壓等操作；（4）飲食護(hù)理：術(shù)后，詳細(xì)了解患者是實(shí)際病情與飲食喜好，為其制訂合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其飲食當(dāng)以低脂、高纖維的易消化食物為主，少食高糖高脂、高熱量以及高膽固醇類食物，盡量少飲水，每天嚴(yán)格控制食物攝入的總熱量，囑患者飲食方式需以多餐少食為主，禁食辛辣、油膩以及刺激性食物；（5）足底泵與彈力襪的應(yīng)用：術(shù)后當(dāng)天即為患者應(yīng)用足底泵以及梯度壓力彈力襪等措施以防形成下肢深靜脈血栓，足底泵于白天使用，30 min/次，2次/d；夜間可以為患者持續(xù)使用梯度壓力彈力襪；盡量縮短捆扎止血帶的時(shí)間，禁止為嚴(yán)重下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行下肢深靜脈穿刺，可以問(wèn)長(zhǎng)期輸液患者采取頸外靜脈穿刺留針，最大可能地避免傷及下肢靜脈；（6）低分子肝素鈉的注射：每日為患者于皮下注射2 500～5 000 U的低分子肝素鈉以預(yù)防血栓形成，同時(shí)觀察其術(shù)側(cè)患肢情況（如皮膚顏色、溫度以及腫脹程度等），若其出現(xiàn)異常情況則及時(shí)告知醫(yī)生予以處理；（7）心理護(hù)理：骨科下肢手術(shù)患者常常由于長(zhǎng)期臥床而易于出現(xiàn)抑郁、浮躁情緒，護(hù)理人員要經(jīng)常與其溝通交流并注意患者的情緒反應(yīng)，若出現(xiàn)不良情緒則需及時(shí)為其采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方法以糾正其情緒影響，從而使其保持良好的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后的疼痛評(píng)分；（2）血栓形成率；（3）護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）以視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)其疼痛程度予以評(píng)價(jià)，其總分值為10分，分值越低表明疼痛程度越輕；（2）發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)分量表，改量表包括：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式以及護(hù)理質(zhì)量等3個(gè)方面，其分值為100分，＞85分為滿意；70～85分為基本滿意；不足70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)比較數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)和百分率表示計(jì)數(shù)資料、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組疼痛評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組疼痛評(píng)分的比較[（±s），分]

分組手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值5.8 4±0.8 5 5.9 3±0.8 6 0.5 2 6＞0.0 5 2.0 2±0.3 3 2.4 7±0.2 9 7.2 4 3＜0.0 5

2.2 兩組血栓形成率的比較

對(duì)照組中，血栓形成8例，其血栓形成率為16.00%；觀察組中，血栓形成2例，其血栓形成率為4.00%。兩組對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組血栓形成率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.000，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組中，不滿意9例（18.00%），基本滿意16例（32.00%），滿意25例 （50.00%），其護(hù)理滿意度為82.00%（41例）；觀察組中，不滿意 2例（4.00%），基本滿意 20例（40.00%），滿意 28例（56.00%），其護(hù)理滿意度為96.00%（48例）。兩組對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科下肢手術(shù)常常會(huì)傷及患者的結(jié)締組織與細(xì)胞，由于此類手術(shù)具有較大的切口，使得患者在術(shù)后易于發(fā)生疼痛癥狀，而切口部位的劇烈疼痛會(huì)使機(jī)體形成應(yīng)激反應(yīng)，加快了肌肉組織的代謝與分解速度[1]。同時(shí)，在此類手術(shù)結(jié)束之后，患者常常易于形成深靜脈血栓，不僅會(huì)對(duì)傷口愈合造成影響，而且還會(huì)引起血壓升高以及各種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重地影響了患者的身心健康與生活質(zhì)量[2]。因此，必須為下肢骨科手術(shù)患者給予更加到位的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于骨科下肢手術(shù)患者而言，以往常常采取常規(guī)護(hù)理。這種護(hù)理方式雖然可以緩解患者的疼痛癥狀并預(yù)防其形成下肢深靜脈血栓，然而其內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，僅僅圍繞患者的病情而展開(kāi)，對(duì)其關(guān)注程度不足，因此這種護(hù)理方式仍然存在一定的改進(jìn)空間。楊潔梅等人[3]的研究表明，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠顯著地緩解骨科下肢手術(shù)患者的疼痛癥狀、預(yù)防深靜脈形成，而且還可以提升護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡“以患者為中心”的護(hù)理理念，旨在通過(guò)為患者于整個(gè)手術(shù)過(guò)程中根據(jù)其實(shí)際病情、治療需要以及可能發(fā)生的不良事件而采取相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，從而有效地改善患者的身心狀態(tài)并防止不良現(xiàn)象的出現(xiàn)以促進(jìn)其病情盡快康復(fù)[4]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中：術(shù)前指導(dǎo)可以使患者及時(shí)了解手術(shù)操作、注意事項(xiàng)以及配合工作，有利于手術(shù)的展開(kāi)；術(shù)中體位護(hù)理能夠使患者保持舒適體位，有利于手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)后功能鍛煉可以改善下肢活動(dòng)能力，有利于促進(jìn)肢體血液循環(huán)；飲食護(hù)理可以提升機(jī)體素質(zhì)，有利于病情的康復(fù)；足底泵與彈力襪的應(yīng)用以及低分子肝素鈉的注射可以改善足部血流，有利于預(yù)防深靜脈血栓的形成；心理護(hù)理可以改善患者的負(fù)性情緒，有利于使患者積極地配合治療與護(hù)理，從而提升其康復(fù)速度[5]。該文研究顯示：手術(shù)前，兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理；觀察組血栓形成率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以對(duì)下肢深靜脈血栓形成起到更好的預(yù)防效果；觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理更易于被患者所接受。

綜上所述，對(duì)于骨科下肢手術(shù)患者而言，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠顯著地緩解疼痛癥狀、預(yù)防深靜脈形成，而且還可以提升患者的滿意度，因此有必要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防當(dāng)中。