分析糖尿病足感染患者血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白及血漿纖維蛋白原的水平變化及臨床意義

肖佳梅，喬以鳳

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇連云港 222200）

糖尿病足感染是糖代謝紊亂、慢性炎癥刺激、血液動(dòng)力學(xué)異常等多種因素綜合作用下引起的周圍血管及遠(yuǎn)端神經(jīng)病變，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，愈合難度較大，嚴(yán)重可引起肢端壞疽，截肢率較高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原的水平變化與DFI病情密切相關(guān)。該文將以2016年3月—2018年10月為研究時(shí)段對(duì)DFI患者上述指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的DF患者66例，所有患者均已得到確診，根據(jù)患者是否合并感染，將其分為兩組。合并感染組32例，男性17例，女性15例，年齡42～88 歲，平均年齡（56.83±14.38）歲，糖尿病病程 6～20 年，平均（14.93±5.45）年。未合并感染組 34 例，男性18 例，女性 16 例，年齡 41～87 歲，平均年齡（56.76±14.44）歲，糖尿病病程 7～20 年，平均（14.65±5.98）年。同時(shí)，選取同期到該院進(jìn)行治療的40例糖尿病患者（排除合并并發(fā)癥及急慢性感染）作為對(duì)照組，男性21例，女性 19例，年齡 43～86歲，平均年齡（56.56±14.98）歲，糖尿病病程 7～18 年，平均（14.23±5.57）年。各組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集患者空腹靜脈血，分離血清，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，使用儀器：NRM411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光定量分析儀、邁瑞5390-CRP、Sysmex CS5100全自動(dòng)凝血分析儀，PCT水平檢測采取化學(xué)發(fā)光法，hs-CRP水平檢測采取免疫比濁法，血漿Fbg檢測采用凝固法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比各組患者血清PCT、hs-CRP、血漿Fbg表達(dá)情況，并分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，PCT、hs-CRP、Fbg 等計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，使用Pearson相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

合并感染組患血清PCT、hs-CRP、血漿Fbg表達(dá)均明顯高于未合并感染組患者及對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且未合并感染組患者的上述指標(biāo)表達(dá)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。相關(guān)性分析顯示，合并感染組患者PCT與Fbg表達(dá)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.762，P<0.05），hs-CRP與Fbg水平同樣呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.387，P<0.05）。

表1 各組患者血清PCT、hs-CRP、血漿Fbg表達(dá)情況對(duì)比（±s）

表1 各組患者血清PCT、hs-CRP、血漿Fbg表達(dá)情況對(duì)比（±s）

注：合并感染組與未合并感染組、對(duì)照組對(duì)比：aP<0.05；未合并感染組與對(duì)照組對(duì)比：bP<0.05。

組別P C T（m g/L）h s-C R P（m g/L）F b g（g/L）合并感染組（n=3 2）未合并感染組（n=3 4）對(duì)照組（n=4 0）5.2 3±2.7 8（0.3 7±0.2 4）a（0.0 9±0.1 0）ab 1 0.9 2±6.3 8（6.1 7±2.3 7）a（4.0 1±1.4 4）a b 4.6 8±1.2 0（3.7 0±0.8 2）a（3.1 9±0.8 5）ab

3 討論

糖尿病患者主要表現(xiàn)為血液高凝等血液流變學(xué)變化，可能造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并加劇凝血功能紊亂。血漿F b g是一種急性時(shí)相蛋白，由肝臟合成，在血栓形成的過程中發(fā)揮了重要作用，在凝血酶活性作用下，可形成纖維蛋白，并造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維蛋白沉積以及動(dòng)脈硬化。研究發(fā)現(xiàn)，DF患者往往存在血漿Fbg表達(dá)上升等情況。隨著血漿Fbg水平的升高，下肢靜脈血液淤滯，可形成血栓，加速病情進(jìn)展[1]。有學(xué)者稱，與糖尿病無并發(fā)癥患者相比，糖尿病足患者以及合并冠心病患者的血漿Fbg水平顯著增高，尤其是糖尿病足患者，多伴有明顯凝血異常、血管壁炎癥[2]。

同時(shí)，隨著對(duì)糖尿病研究的深入，發(fā)現(xiàn)hs-CRP在其發(fā)生、發(fā)展過程中也發(fā)揮了重要作用，不僅能夠?qū)γ庖呒?xì)胞的吞噬、調(diào)理作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，且其表達(dá)個(gè)體差異較小，能夠準(zhǔn)確反映患者的炎性狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫疾病、炎癥性疾病患者的hs-CRP表達(dá)明顯上升，但病毒感染患者則不會(huì)出現(xiàn)明顯改變。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，與單純糖尿病未合并DF患者相比，DFI患者血清hs-CRP水平顯著提高，根據(jù)檢測結(jié)果給予針對(duì)性治療后，患者血清hs-CRP水平明顯下降，低于治療前水平，表明其濃度變化對(duì)DFI患者的早期診斷、病情判斷、臨床治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均具有重要意義。

PCT是反映全身細(xì)菌感染的高敏感性指標(biāo)，作為降鈣素的前體糖蛋白，其在健康人群中含量較低，甚至檢測不到，一旦發(fā)生細(xì)菌感染，PCT水平會(huì)急劇升高，因此，臨床上常利用其特性診斷膿毒癥。有研究顯示，DF合并感染患者的血清PCT水平明顯高于未合并感染患者，在使用抗菌藥物治療后，血清PCT水平顯著下降[4]，表明對(duì)患者血清PCT水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有利于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、調(diào)整用藥方案及評(píng)估預(yù)后。在該次研究中，合并感染組患者PCT、hs-CRP、血漿Fbg表達(dá)均明顯高于未合并感染組患者及對(duì)照組患者，且未合并感染組患者的上述指標(biāo)表達(dá)高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），提示血清PCT、hs-CRP、血漿Fbg等指標(biāo)均可作為DFI患者臨床診療的重要依據(jù)。此外，研究發(fā)現(xiàn)，合并感染組患者PCT與Fbg表達(dá)呈正相關(guān)，hs-CRP與Fbg水平同樣呈正相關(guān)。表明對(duì)患者PCT、Fbg、hs-CRP等指標(biāo)進(jìn)行積極檢測，有利于制定抗凝、抗感染方案，從而消除局部感染，恢復(fù)血供。在以往的臨床研究中，炎癥、纖溶主要是心絞痛、心肌梗死等疾病研究的關(guān)鍵，在DFI方面報(bào)道較少。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，DF患者往往存在復(fù)雜的炎癥和凝血過程，持續(xù)炎癥刺激可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而血液高凝狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重。以往有研究分析了DFI患者與普通DF患者血清hs-CRP與血漿Fbg的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其呈顯著正相關(guān)[5]，與該次研究結(jié)果一致，證實(shí)了炎癥與凝血相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)DF患者及糖尿病患者進(jìn)行血清PCT、hs-CRP、血漿Fbg等指標(biāo)的監(jiān)測有利于早期了解病情，采取積極的干預(yù)措施，對(duì)減緩DFI發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。