預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)老年下肢骨折深靜脈血栓形成的效果分析

馬欽惠

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院五病區(qū)，江蘇鹽城 224200）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，尋找潛在護(hù)理問(wèn)題，并采取有效預(yù)防方法減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在患者深靜脈腔出現(xiàn)不正常凝結(jié)情況，該情況在下肢骨折長(zhǎng)時(shí)間臥床患者中有較高的發(fā)病率，其不僅會(huì)影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）威脅患者生命健康[2]。該次研究以2017年9月—2018年7月為時(shí)間范圍，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防老年下肢骨折DVT效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科住院治療老年下肢骨折患者106例，根據(jù)入院日期隨機(jī)分常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組53例：男21例，女 32 例，年齡（61～88 歲，平均年齡（72.58±4.96）歲，陳舊性骨折3例、股骨骨折31例、髕骨骨折5例、脛腓骨骨折8例、足踝骨折6例。干預(yù)組53例：男24例，女 29 例，年齡 60～89 歲，平均年齡（72.69±5.12）歲，陳舊性骨折3例、股骨骨折36例、髕骨骨折3例、脛腓骨骨折9例、足踝骨折2例。兩組患者入院診斷明確，都能配合護(hù)理評(píng)估問(wèn)卷，年齡、性別、診斷、知識(shí)層次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括（1）入院健康宣教評(píng)估記錄對(duì)患者“四史”“五方面”資料，現(xiàn)有臨床癥狀主要陽(yáng)性體征和輔助檢查。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊唧w位、皮膚、二便、睡眠、傷口、功能鍛煉等護(hù)理問(wèn)題落實(shí)護(hù)理措施。（3）?？撇∏橛^察護(hù)理：維持患者生命體征平穩(wěn)，患肢置功能位，疼痛、腫脹、牽引、石膏固定、圍手術(shù)期護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上增加預(yù)見(jiàn)性DVT護(hù)理干預(yù)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：除骨折部位制動(dòng)、有效治療，鼓勵(lì)患者自行力所能及的日?；顒?dòng)。手術(shù)患者根據(jù)麻醉手術(shù)要求取合適體位，術(shù)后2～4 h開(kāi)始全身和下肢肌肉等長(zhǎng)、等張收縮、翻身等活動(dòng)。危重患者建翻身卡，鼓勵(lì)患者深呼吸保持二便通暢均有利于靜脈回流。（2）患者入院第1、7、14天對(duì)該組患者共三次?？圃u(píng)估wells評(píng)分[3]，目的是及時(shí)篩選出各個(gè)時(shí)段DVT高?；颊咧攸c(diǎn)護(hù)理干預(yù)。對(duì)wells評(píng)分≥2分的患者重點(diǎn)對(duì)DVT繼發(fā)因素進(jìn)行干預(yù)宣教。DVT誘因主要有患肢腫脹、固定、既往病史高血壓、糖尿病、高血脂，梗塞病史，肥胖、吸煙等[4]，強(qiáng)調(diào)化驗(yàn)室和影像學(xué)診斷DVTJ臨床意義，臨床上D-2聚體敏感性高但特異性差。（3）診療干預(yù) 根據(jù)醫(yī)囑DVT中高危患者實(shí)施物理和藥物干預(yù)，護(hù)理人員盡量避免從下肢靜脈、一處?kù)o脈多次進(jìn)行輸液，減少醫(yī)源性血管損傷;培訓(xùn)護(hù)理人員掌握彈力襪、氣壓泵使用方法，低分子肝素注射應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行皮下注射方法、時(shí)間，每次注射抗凝藥治療前，觀察治療效果和不良反應(yīng)。（4）DVT正相關(guān)的癥狀和護(hù)理方法：患肢突然出現(xiàn)腫脹疼痛、皮膚溫度升高、軟組織張力高、大腿內(nèi)側(cè)股三角區(qū)或髂窩有壓痛、Honans征 Neuhof征陽(yáng)性應(yīng)高度關(guān)懷疑DVT，護(hù)理人員應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，開(kāi)放靜脈通路，做好人工開(kāi)放氣道的準(zhǔn)備，制動(dòng)禁忌按摩患肢，輔助栓查盡量床頭進(jìn)行，防止栓子脫落[4]，

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院第1、7、14天Wells評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)(Wells評(píng)分表細(xì)則[3]，住院第14天護(hù)士下發(fā)“骨科老年患者下肢骨折DVT防治知識(shí)評(píng)估量表”（DVT發(fā)生正相關(guān)主要因素、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、早期癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)等采用百分制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者wells評(píng)分和百分制評(píng)估表量化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的各項(xiàng)量化數(shù)據(jù)較之常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情可見(jiàn)表1和表2。

表1 常規(guī)組與干預(yù)組wells評(píng)分≥2患者數(shù)量比較[n（%）]

表2 常規(guī)組與干預(yù)組DVT防治知識(shí)掌握情況比較（±s）

表2 常規(guī)組與干預(yù)組DVT防治知識(shí)掌握情況比較（±s）

組別相關(guān)因素預(yù)防措施 癥狀標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)組（n=5 3）干預(yù)組（n=5 3）t值P值7 4.2 2±5.2 3 8 8.9 7±3.9 6 1 6.3 6 9 0.0 0 0 8 0.1 1±2.3 6 9 0.7 8±3.7 8 1 7.4 3 2 0.0 0 0 8 2.4 5±2.8 5 9 6.8 8±3.7 8 2 2.1 9 1 0.0 0 0

3 討論

（1）隨著現(xiàn)代建筑業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展，骨折成為臨床骨科常見(jiàn)疾病，人口老齡化使老年性骨折的情況呈現(xiàn)了明顯增加的趨勢(shì)[5]；Virchow就提出過(guò)，導(dǎo)致DVT出現(xiàn)的主要因素為任何引起靜脈損傷、靜脈血流停止以及血液高凝的因素，而多種因素和手術(shù)等均有可能導(dǎo)致以上情況出現(xiàn)[6]。老年下肢骨折患者基礎(chǔ)疾病、血管壁出現(xiàn)機(jī)械性損傷、圍手術(shù)期多種因素使血液處于高凝狀態(tài)，均對(duì)患者下肢血流情況造成影響[7]。骨折是局部損傷及反應(yīng)性炎證，患肢內(nèi)外固定因素，患肢制動(dòng)致血液淋巴回流受阻，如不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉將使患者肢體功能不同程度受到影響[8]。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與責(zé)任制止護(hù)理有所不同，責(zé)任制護(hù)士是根據(jù)患者生理病理資料，將首優(yōu)護(hù)理診斷優(yōu)新落實(shí)護(hù)理措施；該次研究臨床護(hù)士對(duì)老年下肢骨折DVT繼發(fā)因素運(yùn)用多種方法重點(diǎn)干預(yù)，降低?？圃u(píng)分減少患者治療和康復(fù)期間DVT并發(fā)癥發(fā)生，與李愛(ài)在下肢手術(shù)患者相關(guān)方面的臨床研究結(jié)果有相似之處[9]。

（3）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)士不但運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護(hù)理，而且護(hù)理活動(dòng)中緊緊圍繞血管損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)這三個(gè)主要環(huán)節(jié)[5]，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施宣教，使患者理解掌握運(yùn)用，這些護(hù)理措施的落實(shí)都要求護(hù)理人員具有廣泛的專業(yè)知識(shí)、良好的溝通能力和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)[10]。具有高素質(zhì)臨床護(hù)士才能發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在DVT等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和處理過(guò)程中的重要作用。

（4）老年患者生理機(jī)能下降，加之創(chuàng)傷性下肢骨折，主動(dòng)活動(dòng)能力較差，住院時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病增加了DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；臨床骨折患者并發(fā)癥癥狀類型較為集中，護(hù)理人員能夠較好地判斷患者的個(gè)體情況，實(shí)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[11]。該次研究顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年下肢骨折能夠降低DVT醫(yī)療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，該護(hù)理方法值得臨床推廣使用。