云南德宏跨境地區(qū)學(xué)齡兒童營養(yǎng)改善現(xiàn)狀調(diào)查

汪 洋，高留飛，SOUCHINDA THILAPHONG，張雪輝，2，3，徐 芳，2，3，王松梅，2，3，殷建忠，2，3

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品研究所，云南 昆明 650500；2.健康云南發(fā)展智庫，云南 昆明 650500；3.云南省高校營養(yǎng)與食品安全重點實驗室，云南 昆明 650500)

學(xué)生營養(yǎng)餐是改善我國學(xué)生營養(yǎng)健康的著力點之一。為增強學(xué)生體質(zhì)，改善在校學(xué)生的營養(yǎng)狀況，提高貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)水平，我國先后頒布和實施了一系列營養(yǎng)餐相關(guān)規(guī)范[1，2]。2012年3月21日起，云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃正式全面實施。云南省自計劃實施以來取得了良好的成效，但同時也存在一定不足[3，4]。本文通過訪談?wù){(diào)查，收集訪談對象對我國農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的KAP狀況，了解目前云南省德宏傣族景頗族自治州跨境地區(qū)農(nóng)村學(xué)校營養(yǎng)改善計劃的實施情況，為探討云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的對策措施提供第一手材料支撐，同時也為云南省制定與評價跨境民族和少數(shù)民族的營養(yǎng)改善計劃相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究，采用非概率目的抽樣，先抽取中緬邊境跨境傣/撣族學(xué)齡兒童較多的地區(qū)，再抽取中緬邊境跨境傣/撣族學(xué)齡兒童較多的學(xué)校，最終選取云南德宏州隴川縣拉影國門小學(xué)A、德宏州瑞麗市姐相鄉(xiāng)小學(xué)B和德宏州芒市茫海鎮(zhèn)九年制學(xué)校C共3所小學(xué)作為本次研究的調(diào)查點。同時根據(jù)研究的目的和要求，選取3所小學(xué)負責(zé)營養(yǎng)餐的管理人員以及三至六年級的年級主任(或班主任)、中國學(xué)生及家長、緬甸學(xué)生及家長共4類人群作為訪談對象。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談?wù){(diào)查

訪談?wù){(diào)查主要是采用深度訪談法從微觀角度了解云南省“營養(yǎng)改善計劃”的實施現(xiàn)狀以及學(xué)齡兒童的營養(yǎng)改善問題。由于訪談對象對問題的理解水平有明顯差異，因此，本次訪談對學(xué)生只進行了一些基本問題的訪談交流，而對其中的學(xué)校管理人員、班主任、學(xué)生家長進行了更深入、詳盡的訪談。從學(xué)校管理人員、教師、學(xué)生、家長4個層面設(shè)計了不同的開放式問題，訪談緊緊圍繞我省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃實施后的主要成效(意義、作用、效果等)、反響(配合度、參與度等)、實施過程中存在的問題和困難(運轉(zhuǎn)問題)以及關(guān)于營養(yǎng)改善計劃實施的意見和建議等方面(見表1)。

表1 訪談提綱

1.2.2 現(xiàn)場觀察

由于學(xué)校食堂供餐環(huán)境和模式是影響學(xué)校營養(yǎng)改善計劃實施效果的重要因素之一[5]。所以本研究還采用可觀察法作為研究方法的補充，征得學(xué)校管理人員的同意下，對每所學(xué)校的食堂進行觀察和了解，對其供餐模式、供餐種類及學(xué)校食堂的基礎(chǔ)設(shè)施有了更清晰的了解和認識。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查方法和工具

本次研究所用的訪談提綱根據(jù)研究目的和要求進行仔細設(shè)計和校稿，并經(jīng)過專家組嚴格認真的審閱和修訂，符合本次訪談的要求。同時，采用錄音筆作為訪談工具，一人進行訪談提問、一人進行現(xiàn)場記錄，訪談結(jié)束后根據(jù)錄音內(nèi)容對現(xiàn)場記錄筆記進行補充和整理，以確保訪談內(nèi)容完整有效。

1.3.2 人員培訓(xùn)

根據(jù)訪談的目的和要求，本次參與訪談的調(diào)查員經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，具備扎實的訪談技能，能夠保證訪談的質(zhì)量。

1.3.3 統(tǒng)計分析

針對訪談結(jié)果進行認真的歸納總結(jié)，并采用Excel表格進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

根據(jù)訪談的實際情況，每所學(xué)校隨機抽取負責(zé)營養(yǎng)餐的管理人員3名，每個年級的年級主任(或班主任)1名，每個年級中抽取中國學(xué)生及其家長各 2 名、緬甸學(xué)生及其家長各2名進行訪談?wù){(diào)查。三所學(xué)校共計獲得有效訪談對象 117 名。其中，A小學(xué)39人、B小學(xué)39人、C小學(xué)39人，見表2。

表2 調(diào)查對象的學(xué)校、年級、國籍分布

2.2 學(xué)校供餐模式

根據(jù)現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)三所小學(xué)的食堂基礎(chǔ)設(shè)施以及食堂供餐模式和形式都存在不同程度的差異，具體情況如表3所示。

表3 不同學(xué)校的供餐模式和形式

2.3 “營養(yǎng)餐”主要成效及存在問題

通過對所有訪談對象錄音資料的整理和現(xiàn)場觀察的分析不難發(fā)現(xiàn)，云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃實施以來成效明顯。所有人群對營養(yǎng)改善計劃的實施及推廣持支持態(tài)度，并肯定其在提高在校學(xué)生體質(zhì)健康水平，改善在校學(xué)生的營養(yǎng)狀況，養(yǎng)成合理膳食習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)效率，減輕學(xué)校和家庭的負擔(dān)等方面的積極作用。同時，自計劃實施以來，對社會、學(xué)校、家庭、學(xué)生自身的也產(chǎn)生了深遠的意義和影響。但是，“營養(yǎng)餐”也存在著一定的問題與不足，主要分析如下。

2.3.1 管理人員

歸納發(fā)現(xiàn)，校長等管理人員首先充分肯定了營養(yǎng)改善計劃實施以來取得的巨大成效，但也結(jié)合自身學(xué)校的實際情況提出了一些存在的主要困難和問題。主要體現(xiàn)在管理機制不健全、供餐模式不規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施落后、后勤保障不足、學(xué)生參與度及家長知曉度不高、食品安全問題突顯、學(xué)校負擔(dān)加重等問題，并提出增加經(jīng)費投入，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，增加人手、擴大宣傳等寶貴意見。

2.3.2 教師

通過對教師的訪談發(fā)現(xiàn)，教師全都肯定了營養(yǎng)改善計劃實施以來取得的明顯效果，主要表現(xiàn)在提升了學(xué)生的健康水平，改善了學(xué)生營養(yǎng)狀況，使得學(xué)生上課注意力更加集中，學(xué)習(xí)成績進步明顯。但與此同時也表示由于學(xué)校教師人員緊張，缺乏專管人員，無形中給繁重的工作教學(xué)任務(wù)增加了新的負擔(dān)和壓力，建議增加“營養(yǎng)餐”專管人員，提升后勤保障的力度，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入。

2.3.3 學(xué)生家長

根據(jù)學(xué)生家長的反饋，不同國籍的家長對云南省營養(yǎng)改善計劃的實施的滿意度和知曉度不盡相同，緬甸學(xué)生家長對“營養(yǎng)餐”的滿意度明顯高于中國學(xué)生家長，并十分感謝我們國家的教育服務(wù)；但緬甸學(xué)生家長對“營養(yǎng)餐”的知曉度低于中國學(xué)生家長，尤其個別家長不知道有“營養(yǎng)餐”存在。除此之外，中國學(xué)生家長在表達支持和感謝的同時也提出幾點擔(dān)憂和意見。首先，通過孩子的反映了解到“營養(yǎng)餐”的食品安全問題，表示擔(dān)憂和重視；其次是反映食品搭配和口味單一的問題。因此，建議學(xué)校高度重視食品安全問題，嚴把食品安全關(guān)，同時也希望學(xué)校提供更多可供選擇的食物，改善口感。

2.3.4 學(xué)生

作為“營養(yǎng)餐”的實施對象和切身利益者——學(xué)生，他們的態(tài)度和意見顯得更為直接和重要。通過訪談，兩國學(xué)生對營養(yǎng)餐的供餐模式以及食物品種、口味都有明顯的態(tài)度。絕大部分學(xué)生認為學(xué)校提供的食物種類和口味單一，自己不愛吃，甚至有少部分學(xué)生因為長時間吃同樣早餐而選擇不吃早餐，或者把食物丟棄和帶回家等情況。希望學(xué)校提供更多可供選擇的食物，不同時間段交替發(fā)放，改善食物口味，不間斷的發(fā)放水果等建議。

3 討論

本次訪談，研究地點和研究人群的選擇充分考慮了研究的代表性和依從性，能在極大程度上反映云南省德宏州跨境地區(qū)學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)改善現(xiàn)狀問題，能為本研究的順利進行提供有力支撐。其中，對學(xué)校管理人員、教師的深度訪談，旨在從管理者、教師的視角去了解“營養(yǎng)改善計劃”實施前后給學(xué)校教育教學(xué)以及學(xué)生等方面所帶來的成效和改變；學(xué)生家長深度訪談目的是通過家長去尋求實施過程中的不足和影響；學(xué)生作為“營養(yǎng)改善計劃”的對象和參與者，直接對其針對學(xué)校提供的營養(yǎng)餐的質(zhì)量和口味進行訪談交流，更清晰的了解學(xué)生的參與度、滿意度和配合度，為更好的實施“營養(yǎng)改善計劃”起到了積極的推動作用。

3.1 學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施落后，后勤保障不足

通過訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施和后勤保障不足等問題突顯，3所學(xué)校的管理人員普遍認為學(xué)校日益增長的學(xué)生“營養(yǎng)餐”供餐需求同學(xué)?，F(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備存在著嚴重的矛盾和差距。食堂場地和規(guī)模有限，專業(yè)的廚師和專管人員短缺，加之傳統(tǒng)的供餐模式一定程度上增加了學(xué)校老師們的工作負擔(dān)和壓力，形成了“樂了家長，累了校長，苦了老師”的局面[6]。

3.2 “營養(yǎng)餐”品種口味單一

從訪談中了解到，學(xué)校“營養(yǎng)餐”食物品種搭配、口味單一。姐相鄉(xiāng)小學(xué)前期早餐主要以面包和牛奶為主，但長期單一的以面包和牛奶為主的供餐形式導(dǎo)致學(xué)生厭食情緒高漲，部分學(xué)生空腹喝牛奶拉肚子的現(xiàn)象時有發(fā)生，后來調(diào)整為早餐吃餌絲、中午發(fā)牛奶的形式，情況有所好轉(zhuǎn)。芒海鎮(zhèn)九年制學(xué)校由于走讀生和住校生生活方式的不固定，學(xué)校采取住宿生每天一個肉菜，走讀生每天發(fā)堅果和牛奶的供餐形式，但肉菜的品質(zhì)和口味都差強人意。拉影國門小學(xué)主要采取企業(yè)供餐的模式，前期早餐以包子、雞蛋、餌絲為主，但由于人手不夠，后期統(tǒng)一調(diào)整為以面包和牛奶。長期的單一“營養(yǎng)餐”，學(xué)生存在不吃、少吃、丟棄食物的現(xiàn)象，食物浪費現(xiàn)象明顯。

3.3 食品安全監(jiān)管出現(xiàn)空白

根據(jù)學(xué)生及家長反映，學(xué)校提供的營養(yǎng)餐存在食品發(fā)霉、過期的現(xiàn)象，以牛奶和面包最為常見。這與學(xué)校落后的食堂基礎(chǔ)設(shè)施和供餐模式有著一定關(guān)系。3所學(xué)?！盃I養(yǎng)餐”所提供的牛奶和面包均由政府集中采購，食品企業(yè)統(tǒng)一供應(yīng)，在資金管理、食材采購、質(zhì)量監(jiān)管等等方面存在漏洞和問題。尤其是學(xué)校食堂外包，學(xué)校與承包商之間的溝通難免會有不足，在食品質(zhì)量和衛(wèi)生的把關(guān)上存在風(fēng)險，最終導(dǎo)致了食品安全監(jiān)管空白。

3.4 供餐制度不規(guī)范，管理機制未落實

通過對學(xué)校“營養(yǎng)餐”管理人員和教師的訪談中不難看出，三所學(xué)校在營養(yǎng)改善計劃的實施過程中供餐制度和管理機制都有不同程度的不足。主要表現(xiàn)為供餐制度的不規(guī)范，管理機制的不健全，計劃實施落實不夠到位。同時，落后的基礎(chǔ)設(shè)施和有限的“營養(yǎng)餐”資金導(dǎo)致學(xué)校管理人員不得不向現(xiàn)狀“妥協(xié)”，在處理學(xué)生及家長提出關(guān)于“營養(yǎng)餐”的改善意見時常會有“心有余而力不足”的無奈。

3.5 宣傳力度欠缺，知曉度不高

在針對云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的知曉度和滿意度訪談時，家長仍存在完全不知曉的情況，尤其是以緬甸的學(xué)生家長最為突出。這可能與兩國之間的文化教育背景差異和學(xué)校宣傳力度有關(guān)。同時，絕大部分學(xué)生家長只是知道，但關(guān)于改善計劃的具體內(nèi)容和細節(jié)也是一頭霧水，只有少部分的學(xué)生家長能夠完全認知營養(yǎng)改善計劃。因此，亟待擴大宣傳力度，提升知曉度，提高參與度，以營造良好的社會氛圍。

4 對策建議

“營養(yǎng)改善計劃”對貧困農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生影響意義深遠，如何把營養(yǎng)改善計劃真正的做成民心工程、民生工程和良心工程，仍需政府、社會、學(xué)校乃至全民的積極參與，營造健康的社會氛圍。通過近幾年國內(nèi)學(xué)者的研究，并總結(jié)本次研究的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出以下幾點對策和建議。

4.1 推進學(xué)生營養(yǎng)立法，持續(xù)保障營養(yǎng)健康

無論是歐美、日本、俄羅斯等發(fā)達國家，還是印度、泰國等發(fā)展中國家都是通過立法來規(guī)范學(xué)生營養(yǎng)餐的運作實施，完善的法律體系是各項制度實施的保障，有法可依，為學(xué)生營養(yǎng)餐制度保駕護航[7，8]。因此，加強立法，建立健全管理體制，完善學(xué)?！盃I養(yǎng)餐”運作機制是我國營養(yǎng)餐項目的首要任務(wù)。只有完善的法律支持和健全的維護制度，才能夠為計劃的穩(wěn)健實施提供保障。同時，國家和政府應(yīng)加強學(xué)校基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度，保障計劃的順利開展。

4.2 改革學(xué)生營養(yǎng)監(jiān)管，嚴把食品安全關(guān)

我國營養(yǎng)餐的制度不健全，食品安全問題突出，頻繁發(fā)生的營養(yǎng)餐事故暴露了我國學(xué)校食品安全、學(xué)生營養(yǎng)餐的弊端[9，10]。應(yīng)順應(yīng)當(dāng)前“大健康”的時代需求，深化改革當(dāng)前食品安全監(jiān)督體制，創(chuàng)新監(jiān)管機制，健全食品安全監(jiān)管體系，加大執(zhí)法監(jiān)督管理力度，責(zé)權(quán)分明，細化責(zé)任，突出重點；也應(yīng)完善“營養(yǎng)餐”信息公開制度，消弭由信息不透明帶來的不利和影響，落實細節(jié)，把好食品安全關(guān)。

4.3 盤活現(xiàn)有資源，掌握學(xué)生營養(yǎng)動向

學(xué)校食堂基礎(chǔ)建設(shè)薄弱、專業(yè)廚師和專管人員缺乏，食物品種、口味單一成為了云南省營養(yǎng)改善計劃實施面臨的嚴峻挑戰(zhàn)和現(xiàn)實問題。努力盤活學(xué)?，F(xiàn)有資源，規(guī)范學(xué)校食堂管理制度，努力提升后勤保障能力，建立長期有效的人員培訓(xùn)制度，強化學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師責(zé)任意識，最大限度的發(fā)揮有限資源的效果，實現(xiàn)“營養(yǎng)餐”效果的全面改善。同時，實時掌握學(xué)生營養(yǎng)動向，廣泛聽取學(xué)生及家長意見，努力完善學(xué)?，F(xiàn)有供餐模式和供餐形式，注重食物種類和營養(yǎng)搭配，切實維護學(xué)生利益。

4.4 開展學(xué)生營養(yǎng)教育，呼吁社會多方參與

學(xué)生營養(yǎng)知識水平低，社會公眾知曉度不高，成了營養(yǎng)改善計劃實施的另一個不可忽視的問題[11，12]。首先，應(yīng)把握時代發(fā)展，開展學(xué)生營養(yǎng)與健康知識的宣傳教育，及時更新普及營養(yǎng)知識。其次，開辟更多宣傳渠道和路徑，擴大宣傳力度，提升公眾知曉度，呼吁社會多方參與，努力在全社會營造一個“天天好營養(yǎng)，一生享健康”的良好氛圍。

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