仿真式整體思辨教學(xué)在兒科教學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用觀察

（通遼職業(yè)學(xué)院 內(nèi)蒙古通遼 028000）

在醫(yī)療護(hù)理的教學(xué)中，有效的見(jiàn)習(xí)是提高學(xué)生理論知識(shí)和臨床護(hù)理工作相結(jié)合的重要途徑。就現(xiàn)階段臨床兒科的見(jiàn)習(xí)情況而言，由于患兒的不配合以及各種醫(yī)療資源的缺乏導(dǎo)致了學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，造成了很多學(xué)習(xí)護(hù)理的學(xué)生理論知識(shí)與教學(xué)實(shí)踐無(wú)法結(jié)合。仿真式整體思辨教學(xué)是以臨床操作的實(shí)際情況為基準(zhǔn)，在電腦或是生物創(chuàng)設(shè)的一些虛擬環(huán)境中進(jìn)行設(shè)計(jì)、操作、運(yùn)行、驗(yàn)證等教學(xué)的方式。仿真式整體思辨教學(xué)一方面可以培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)生的臨床操作能力，避免不必要的失誤，另一方面可以有效提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，以下是在兒科教學(xué)中實(shí)施仿真式整體思辨教學(xué)的總結(jié)：

一、資料與方法

1.對(duì)象的選擇

選取內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院正在進(jìn)行兒科教學(xué)的見(jiàn)習(xí)生45名作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施仿真式整體思辨教學(xué)，再選取34名本科見(jiàn)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，并將其作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組女14名，男31名，對(duì)照組女18名，男16名。選取的見(jiàn)習(xí)生都已經(jīng)完成了部分臨床專(zhuān)業(yè)課以及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，并且同樣具有一定的實(shí)踐理論認(rèn)知。兩組見(jiàn)習(xí)生一次見(jiàn)習(xí)時(shí)間不超過(guò)四個(gè)小時(shí)。兩組見(jiàn)習(xí)生的授課內(nèi)容、授課時(shí)間、教學(xué)大綱、見(jiàn)習(xí)教學(xué)老師以及兒科理論基礎(chǔ)教育均相同。

2.研究方法

（1）選擇研究人員

教育者擁有多年的帶教經(jīng)歷、具備主治醫(yī)師的職稱(chēng)并且獲得了醫(yī)師資格，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。

（2）帶教方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施仿真式整體思辨教學(xué)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)。帶教醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提出有關(guān)疾病的中心問(wèn)題或思考，便于學(xué)生在見(jiàn)習(xí)前進(jìn)行預(yù)習(xí)。學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中由兩名帶教醫(yī)師同時(shí)輔導(dǎo)，一名醫(yī)師輔助教學(xué)，另一名帶教醫(yī)師主持教學(xué)。由輔助帶教醫(yī)師利用多媒體技術(shù)向?qū)W生進(jìn)行陽(yáng)性特征的提供，另一名帶教醫(yī)師模擬患者、提出問(wèn)題。接下來(lái)就是由見(jiàn)習(xí)生作為臨床醫(yī)生，進(jìn)行病史的提問(wèn)并檢查體格，準(zhǔn)備該病例需要的檢查依據(jù)、診斷依據(jù)、診斷的鑒別依據(jù)以及治療計(jì)劃，通過(guò)思考后由帶教醫(yī)師進(jìn)行帶教見(jiàn)習(xí)的模擬教學(xué)總結(jié)。

二、結(jié)果

1.自主調(diào)查

以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行兩組教學(xué)效果的對(duì)比，共對(duì)80名學(xué)生進(jìn)行了訪(fǎng)問(wèn)，問(wèn)卷的回收率為100%。調(diào)查結(jié)果表明：實(shí)施仿真式整體思辨教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)積極性的提高有積極作用的占93.20&，對(duì)獨(dú)立思考能力的發(fā)展有積極作用的占91.02%，對(duì)應(yīng)用知識(shí)的理解和運(yùn)用有積極作用的占93.60%以及對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固有積極作用的占90.60%。相較于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.學(xué)生參與互動(dòng)率以及滿(mǎn)意程度的調(diào)查

對(duì)照組總滿(mǎn)意度為78.02%，不滿(mǎn)意率為15.29%，比較滿(mǎn)意率為41.00%，非常滿(mǎn)意率為42.86%；實(shí)驗(yàn)組的總滿(mǎn)意度為96.35%，不滿(mǎn)意率為3.65%，比較滿(mǎn)意率為13.85%，非常滿(mǎn)意率為82.40%，兩組學(xué)生滿(mǎn)意程度的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的學(xué)生參與互動(dòng)參與率為21.00%，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生參與互動(dòng)參與率為86.84%，兩組學(xué)生參與互動(dòng)率的比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

兒科臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，一方面能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)兒科理論知識(shí)的掌握，另一方面對(duì)提升學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力、臨床實(shí)踐的能力有著積極的促進(jìn)作用。就現(xiàn)階段臨床兒科的見(jiàn)習(xí)情況而言，由于患兒的不配合以及各種醫(yī)療資源的缺乏導(dǎo)致了學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，造成了很多學(xué)習(xí)護(hù)理的學(xué)生理論知識(shí)與教學(xué)實(shí)踐無(wú)法結(jié)合。只有少數(shù)患兒家長(zhǎng)以及患兒本人都配合的臨床示教的病例，大多數(shù)患兒家長(zhǎng)都只對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的檢查比較放心，并且很多見(jiàn)習(xí)學(xué)生在臨床操作時(shí)過(guò)于緊張或者是技能操作的熟練度不高，經(jīng)常會(huì)給患兒造成一定的痛苦，激化了醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生情況越來(lái)越多。仿真式整體思辨教學(xué)的應(yīng)用不僅能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，還能在一定程度上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，從根本上提高了學(xué)生見(jiàn)習(xí)的整體質(zhì)量。

多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用主要是通過(guò)文字、圖片、音頻、視頻以及典型的病例和少見(jiàn)的臨床案例進(jìn)行保存，以便于教學(xué)所用，具有較高的實(shí)踐性和真實(shí)性?，F(xiàn)階段已經(jīng)有了兒科案例集、兒科典型案例集錦等多種兒科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件，且都具有較高的科學(xué)性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不僅無(wú)法發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還有可能使學(xué)生在枯燥的教學(xué)過(guò)程中喪失學(xué)習(xí)的熱情和信心，而仿真式整體思辨教學(xué)的應(yīng)用能夠有效提高學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教質(zhì)量。其次，仿真式整體思辨教學(xué)的應(yīng)用還能在一定程度上彌補(bǔ)患兒陽(yáng)性體征不易觀察，疾病變化快等特點(diǎn)給學(xué)生臨床操作帶來(lái)的難度，使學(xué)生對(duì)患兒體征或者是少見(jiàn)的、典型的疾病癥狀有一定的認(rèn)識(shí)和了解，帶教醫(yī)師的正確指導(dǎo)對(duì)學(xué)生基本診療能力的提高以及診療思維框架的科學(xué)構(gòu)建起著重要的促進(jìn)作用，還在一定程度上強(qiáng)化學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)效率。

就目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展情況而言，模擬治療場(chǎng)景的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)較為普及，對(duì)很多見(jiàn)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，模擬治療場(chǎng)景的醫(yī)療技術(shù)也是臨床教學(xué)的重要輔助手段，換句話(huà)說(shuō)，模擬治療實(shí)際上就是患兒疾病和病例特征的虛擬治療，其應(yīng)用不僅能夠授予學(xué)生正確的診療思路和正規(guī)的診療手段，華能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)學(xué)生臨床造作的潛在危險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行糾正，對(duì)學(xué)生調(diào)查能力、組織能力、創(chuàng)造能力、應(yīng)變能力、思維能力以及觀察能力等智能的培養(yǎng)有著積極的促進(jìn)作用。