老年動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理對(duì)策及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、細(xì)胞間黏附因子-1含量的影響

于子瑞 申建賓 劉曉輝 曹 梅 李勇紅 崔應(yīng)麟

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

動(dòng)脈硬化閉塞癥多在老年患者中發(fā)病，而且發(fā)病時(shí)多伴隨不同程度心血管病變，后期常因冠心病或心腦血管等延續(xù)疾病再次住院，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理〔1，2〕根據(jù)患者自身情況，通過提高健康知識(shí)水平和健康教育等形式，幫助老年患者建立健康生活方式，使內(nèi)心緊張情緒得到緩解釋放，改善生活質(zhì)量〔3〕。本文旨在探討老年動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理對(duì)策及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)以及細(xì)胞間黏附因子(ICAM)-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年12月河南省中醫(yī)院收治的老年動(dòng)脈硬化閉塞癥患者84例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組男29例，女13例，年齡64～78歲，平均(69.5±2.3)歲，病程1個(gè)月至3年，平均(1.5±0.9)年；研究組男27例，女15例，年齡63～79歲，平均(68.7±2.6)歲，病程1個(gè)月至2.5年，平均(1.6±1.0)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)門診診斷為動(dòng)脈硬化閉塞癥首次入院治療的本市老年居民，(2)具有正確理解及溝通能力且無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神障礙或在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照醫(yī)囑要求指導(dǎo)老年患者服用抗凝藥物并掌握正確病情觀察監(jiān)測方法〔4〕；患者必須遵循醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥，改變不良生活及飲食習(xí)慣〔5〕。研究組在上述基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1延續(xù)性護(hù)理小組 由1名主任醫(yī)師、4名副主任醫(yī)師和6名護(hù)理醫(yī)師組成。小組成員護(hù)理前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，明確延續(xù)護(hù)理理念，綜合分析患者資料及健康培訓(xùn)內(nèi)容、隨訪方式、注意事項(xiàng)等。延續(xù)性護(hù)理崗前培訓(xùn)應(yīng)明確本次調(diào)查最終目的及影響，充分掌握研究者使用方法，按照調(diào)查最終結(jié)果進(jìn)行資料填寫及整理工作；培訓(xùn)后對(duì)所有人員進(jìn)行考核，及格者方可參與后續(xù)工作。

1.2.2延續(xù)性護(hù)理方案 住院期間：患者入院第2天進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)一位或多位患者家屬參與，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成培訓(xùn)工作，使患者準(zhǔn)確掌握自身病情及康復(fù)知識(shí)，建立正確康復(fù)意識(shí)。1次/d，每次20 min，持續(xù)2 w，強(qiáng)化早期心理建設(shè)，鞏固患者機(jī)體恢復(fù)訓(xùn)練：首先開展有效心理疏導(dǎo)，增進(jìn)患者與同病房病友關(guān)系，建立和諧病房環(huán)境；其次是合理飲食，住院期間戒煙戒酒，食用清淡食物。通過健康培訓(xùn)使患者了解發(fā)病原因，有助于患者改善不良生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定樂觀心理。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行健康體檢，檢查結(jié)果讓患者直觀感受健康生活習(xí)慣對(duì)自己的益處。在治療過程中穿插進(jìn)行疾病講解，針對(duì)患者情況學(xué)習(xí)適當(dāng)治療方案、用藥劑量及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。指導(dǎo)患者掌握患肢保護(hù)措施，預(yù)防損傷或冷熱刺激，注意患肢保暖，皮膚干燥時(shí)應(yīng)及時(shí)護(hù)理。行走鍛煉應(yīng)穿合適鞋襪，鍛煉過程循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)側(cè)支循環(huán)功能。延續(xù)性護(hù)理小組根據(jù)患者恢復(fù)情況制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，并向病人家屬傳達(dá)注意事項(xiàng)，在醫(yī)生與家屬陪同下進(jìn)行鍛煉。最后制定符合患者病情的健康培訓(xùn)方案，建立健康日記，對(duì)用藥時(shí)間、飲食、睡眠、體重、吸煙情況、血壓及鍛煉時(shí)間、方式等進(jìn)行詳細(xì)記錄，患者還可將自己治療時(shí)內(nèi)心想法記錄下來。

1.2.3出院后護(hù)理內(nèi)容 (1)應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情緒及時(shí)疏導(dǎo)，延續(xù)健康培訓(xùn)工作，及時(shí)掌握患者飲食及睡眠等情況，同時(shí)跟蹤追訪用藥情況。(2)監(jiān)督患者定期門診復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行用藥及鍛煉方案調(diào)整。出院3個(gè)月后患者需每周鍛煉3次左右，每次30 min，隨著康復(fù)情況及出院時(shí)間適當(dāng)增加。隨時(shí)進(jìn)行家庭訪問，對(duì)健康日記填寫情況做好監(jiān)督。(3)定期進(jìn)行健康知識(shí)講座，加強(qiáng)患者與家屬健康知識(shí)教育，提高患者康復(fù)意識(shí)及處理應(yīng)急事件的方法。

1.3觀察指標(biāo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)，再閉塞：超聲觀察治療段血管無彩色血流信號(hào)；再狹窄：超聲觀察治療段最狹窄處與正常管腔直徑對(duì)比損傷程度大于50%。生活質(zhì)量評(píng)定：以生活質(zhì)量核心30(QOL-C30)問卷為參考依據(jù)，心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活方面每項(xiàng)1～5分，患者依據(jù)自身情況進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。使用密度梯度對(duì)檢測前列腺素，采用Griss方法檢測血漿一氧化氮(NO)水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測細(xì)胞間黏附分子(ICAM)-1及P選擇素(P-S)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理結(jié)果比較 研究組出院后12個(gè)月及24個(gè)月的狹窄率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組隨訪期再閉塞、再狹窄率比較〔n(%),n=42〕

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院24個(gè)月后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有一定改善，研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組細(xì)胞因子水平比較 護(hù)理前兩組VEGF、ICAM-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組VEGF、ICAM-1顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

與出院前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

表3 護(hù)理前后兩組患者血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子及ICAM-1水平對(duì)比

與護(hù)理前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

動(dòng)脈硬化閉塞癥患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部或全身各處動(dòng)脈硬化〔5〕，其中最重要的機(jī)制是內(nèi)膜增生造成的硬化斑塊，斑塊形成的必然前提是內(nèi)膜下血管閉塞。有研究表明，新生血管在動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)繼而發(fā)生病變，病變性新生血管使動(dòng)脈硬化病情惡化，可能引發(fā)斑塊破裂導(dǎo)致內(nèi)部出血，誘發(fā)其他并發(fā)癥〔6〕。臨床護(hù)理中為保證患者某階段護(hù)理工作穩(wěn)定狀態(tài)而持續(xù)采取同種護(hù)理模式稱之為延續(xù)護(hù)理〔7〕。延續(xù)護(hù)理小組幫助患者及家屬提高疾病知識(shí)掌握及意外事故應(yīng)急處理措施，同時(shí)繼續(xù)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以防止患者復(fù)發(fā)或再次入院等情況。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后狹窄率明顯低于對(duì)照組。除此之外，老年患者入院后雖及時(shí)控制病情，但是潛在致病因素并未完全治愈，復(fù)發(fā)率仍然較高，再次復(fù)發(fā)對(duì)患者身心危害巨大，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

VEGF是目前研究中發(fā)現(xiàn)作用最強(qiáng)的重要促血管生成因子，具有超強(qiáng)的血管內(nèi)皮增生作用，可促進(jìn)血管生成。正調(diào)控因子是促進(jìn)血管生成的重要因子，負(fù)調(diào)控因子則起到相反作用，因此正負(fù)調(diào)控因子平衡是非常重要的因素之一〔8〕。VEGF促進(jìn)血管生成過程中釋放抑制因子(ENS)，ENS是目前研究發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的人體自身血管抑制因子。ENS抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞再生繁殖等正常活動(dòng)，對(duì)斑塊內(nèi)新生血管產(chǎn)生抑制作用，抑制動(dòng)脈硬化斑塊生長，使斑塊得到有效控制，從而緩解動(dòng)脈硬化病情惡化程度，相關(guān)并發(fā)癥得到有效防治。內(nèi)皮細(xì)胞脫落或血管內(nèi)皮細(xì)胞功能性障礙會(huì)造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，黏附因子可以增強(qiáng)單核細(xì)胞黏附性，促進(jìn)內(nèi)皮血管分泌活性物質(zhì)。

綜上所述，老年動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理有利于提高護(hù)理效果，改善VEGF及ICAM-1水平。

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