心肌應變率在射血分數(shù)正常的心力衰竭合并心房纖顫患者心功能評價中的應用

吳元初 吳雁鳴

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院心內科，江蘇 蘇州 215200)

心房纖顫(房顫)為心力衰竭(CHF)發(fā)生后的一種常見心律失常，研究表明，CHF合并房顫使患者的死亡率顯著升高〔1，2〕。傳統(tǒng)的超聲心動圖在判斷局部心肌功能上具有一定的主觀性，且只能得到半定量資料，測量結果不準確而影響治療〔3〕。心肌應變率(SR)技術廣泛應用于臨床中，由于其不受相鄰節(jié)段牽拉和心臟整體運動的影響，因此可以準確反映局部心肌的功能狀態(tài)〔4〕。本研究觀察SR對CHF患者心功能的評價結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院2016年3月至2017年3月102例CHF患者中房顫組52例，非房顫組50例。同期50例查體健康者為對照組。房顫組年齡60～79歲，病程1～6個月；非房顫組年齡60～78歲，病程2～7個月；對照組年齡60～80歲。納入標準〔5〕：①房顫組患者經診斷均為CHF合并房顫且符合紐約心臟病協(xié)會(NHYA)分級Ⅱ～Ⅳ級標準；②經超聲心動圖檢測且心室射血分數(shù)(EF)低于50%。排除標準：①植入永久性心臟起搏器；②有其他心臟疾病及多發(fā)性疾病?；颊咧橥?，研究經過我院倫理委員會的批準。3組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產廠家：宜興市萬康醫(yī)療電子有限公司；型號：V50)，心臟探頭(生產廠家：廣州志恒醫(yī)療科技有限公司；型號：M3S)，探頭頻率(1.7～3.4 MHz)，對患者進行應變/應變率成像分析與后處理。

表1 3組一般資料情況

1.3常規(guī)超聲心動圖檢查 患者取左側臥位或仰臥位，保持平靜呼吸；進行常規(guī)二維超聲心動圖的檢查，檢測左房內徑(LA)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室EF(LVEF)、心肌質量指數(shù)(LVMI)、E峰、A峰、E/A比值。

1.4應變/應變率成像 將彩色多普勒超聲診斷儀轉至應變率成像分析模式。取患者心尖左室長軸切面、心尖兩腔切面和心尖四腔切面，樣品大小為2 mm×2 mm，目的是清晰顯示患者左心房后壁、前壁、側壁、下壁和房間隔；分別將取樣容積置于患者左心房隔壁，距離二尖瓣環(huán)1.5 cm，然后將TDI系統(tǒng)啟動，并進入Strain/SR模式，通過多普勒成像并記錄左心房各壁的應變/SR曲線，測試左心室各節(jié)段心肌收縮期峰值應變；左室收縮期左房SR峰值(SRS)、左室舒張早期左房SR峰值(SRE)和左室舒張晚期左房SR峰值(SRA)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2、F檢驗。

2 結 果

2.13組超聲心動圖指標比較 3組超聲心動圖指標變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。房顫組LA、LVEDV、LVESV、LVMI、HR、E峰和E/A顯著高于非房顫組及對照組(P<0.05)；而A峰則明顯低于非房顫組及對照組(P<0.05)。3組LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組超聲心動圖指標比較

2.23組心室各節(jié)段心肌應變率比較 3組SRS、SRE、SRA在各節(jié)段差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且房顫組后間隔和側壁的SRS、SRE、SRA在左心室各節(jié)段顯著低于非房顫組及對照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組左心室各節(jié)段SR比較

2.33組左心室各節(jié)段心肌收縮期峰值應變比較 3組心肌收縮期峰值應變差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。房顫組左心室后間隔、側壁的基底段、中間段和心尖段明顯低于非房顫組及對照組(P<0.05)。見表4。

表4 3組左心室各節(jié)段心肌收縮期峰值應變比較

3 討 論

SR能夠對患者心肌運動特征作直觀、精準和定量的全面評價，為臨床提供更有效、更敏感的評價方法〔6，7〕。在張力作用下，心肌發(fā)生變性的能力主要由SR成像(SRI)反映，而變形的速度則由SR反映〔8〕。研究表明，在心室收縮期或舒張期，健康體檢者的應變和SR均協(xié)調有序地分布和傳播〔9〕。當收縮期SRI為負時，表示心肌向心尖方向縮短；當收縮期SRI為正值時，表示心肌側壁變厚。當舒張期SRI為負值時，表示心肌側壁變薄；當舒張期SRI為正值時，表示心肌向心尖方向延長〔10，11〕。LVEDV和LVESV反映心室的收縮與舒張能力〔12〕。本研究結果表明，CHF合并房顫患者存在左心房壓力增加，導致肺靜脈壓力增大，繼而導致患者左心室舒張末期壓力(前負荷)加大，最終引發(fā)LVESV變大，且伴隨房顫者病情更嚴重〔13，14〕；而患者在左心室收縮時，由于LVEF較低，反映患者心肌收縮能力較差，搏出血量較少，直觀反映出患者LVESV增大。CHF合并房顫患者LA增大，同時心室舒張能力變大，導致二尖瓣狹窄，舒張早期血流量變小，擴大心房內徑增大趨勢〔15〕。

SRS可作為左心房儲存器功能指標，同時心房擴張出現(xiàn)的正向波(心室收縮時)。當纖維化程度增加時，患者的心肌僵硬度也隨之增加，從而使心房發(fā)生重構，降低心房順應性，而左房順應性能夠決定左房儲存器功能。SRE與左室舒張功能密不可分〔16〕，主要出現(xiàn)在心室舒張早期，是血液流向左室的通道。早期CHF過程中，由于左室舒張緩慢使房室壓力梯度降低，所以峰值應變減少。但是隨著CHF程度的加重，舒張壓力梯度隨著左房壓力的增加而增加，導致峰值應變隨之增大。說明充盈壓對左房功能影響較大，SRE降低，表示患者的左室舒張功能降低。SRA可有效反映左房泵功能〔17〕，是舒張晚期出現(xiàn)的負向波。由于心房壓力對心房肌的舒張有控制作用，所以，當左室僵硬度增加時，為保證左室的充足壓力而使左房壓力增加。由于患者心房壁緊張度增加，使患者心房擴大，心房肌拉長。SRA降低表示心房動態(tài)儲血功能和泵血功能降低，說明CHF合并房顫使患者局部的收縮與舒張功能受損嚴重。本研究結果表明，心肌的收縮變形能力在基底段最大，中間段次之，心尖段最小〔18〕。

綜上，SRI能定量評價局部心肌功能，且不會對局部心肌造成任何損傷。

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